1、第五条医疗技术风险预警分级，根据医疗过程中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。（一）一级预警项目指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。（3）违反职业道德和医疗保护原则，泄露患者隐私。（4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满。（5）诊疗工作中违反医疗保险有关规定。（6）违反医德规范，以医谋私，收受红包。2、违反诊疗规范（1
2、）违反首诊负责制有关规定。（2）危重患者来诊后，未在 3分钟内开始抢救。（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊。（4）会诊时，医师未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。（5）门急诊医师不见患者即开具“住院通知单”。（6）病房医师不查患者即开写医嘱。（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时。（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。（9）疑难病例未及时提请科内、科间、院级或院外会诊。（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟。（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按
3、规定书写交班记录。（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报。（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后 24小时内未随访。（14）手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后 3日内无上级医师查房。（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉。（17）因择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求准时开展手术。（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。（19）护理环节未正确执行医嘱。（20）错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验。（21）违反处方管理规定，药物适应证、
4、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果。（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。3、医疗保障缺陷（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符。（2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用。（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真。（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位。（5）遗失检查检验标本。（6）特殊标本保存时间不符合上级规定。（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临
5、床科室及时重查。（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未单包注明。（10）调配中草药不使用计量器具。（11）营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求。（12）划价收费错误，导致患方投诉。（13）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。4、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料。（4）对转科、转院患者，未书写转科、转院
6、记录。（5）对意外死亡病例，未及时报告医政处或总值班。（6）大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录。（7）未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书。（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。（9）出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明。（10）各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签。（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。（二）二级预警项目1、因发生一级风险预警引起患方投诉。2、一年内累计发生两次及两次以上风险预警。3、由
7、于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失金额5000元人民币以下。（三）三级预警项目1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警。2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失（经协商、调解或法院判决），金额超过5000元人民币。3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院声誉。4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。第六条医疗技术风险预警信息来源（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长查房等。（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈。（三）各级
8、各类专业技术人员日常工作中的反映和积累。（四）义务监督员提供。（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报。（六）患方反映、投诉、举报。（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。第七条医疗技术风险预警处置程序（）立案1、自查立案程序：医政处、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容，均有权利和义务立案处理。2、投诉立案：医患关系处、医政处、党院办公室、纪检审计部门、护理部等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应在 24小时内立案。（二）处理程序1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。2、属于投诉立案的，应在受理投诉后24小时内通知被投诉
9、单位，并提出限期整改意见。3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在 48小时内必须主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10日内作出处理。4、经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。（三）处罚1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚额度。2、一级预警项目，当事人及科室主动上报，对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主，不做处罚。3、瞒报、漏报一级预警项目，被投诉、上级部门查处事件，按医院相关规定处罚，情节严重加倍处罚。4、无责上报和及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。
