1、1、 姓 名 中文姓名Surname Given name Name in Chinese 国籍 出生日期 年 月 日 出生地 Nationality Date of birth Y M D Place of birth 性别： 男 女 电子邮件地址Sex M. F. E-mail 在华住址 申请人电话Address in China Tel 在华单位 联系人姓名和电话Company/School in China Contact person & tel. 2、护照种类 外交 公务（官员） 普通 其他 Passport type Diplomatic Service （Official） O
2、rdinary Other 护照号码 有效期至 年 月 日 Passport No. Valid until Y M D 3、现持有效签证证件种类 签证 停留证件 居留证件 免签 Current visa category Visa Stay permit Residence permit Visa free证件号码 有效期至 年 月 日 Visa No. Valid until Y M D4、 使用同一护照的偕行人 Dependents on same passport 姓 名 性别 出生日期 与申请人关系 Surname Given name Sex Date of birth Relat
3、ionship 5、申请签证填写 For visa onlyF访问 L旅游 M贸易 Q2团聚 J2记者Non-commercial business Tourist Business Family reunion Journalist S2私人事务 X2学习 R人才 G过境 C乘务 Personal affair Student Talent Transit Crew团体签证分离 团签 申请停留期限至 年 月 日Separation from group visa Group visa Valid until Y M D 换发 补发 入境次数 停留天数 入境有效期至 年 月 日 Renewal
4、 Reissue Entries Duration of stay Entry before Y M D请填写双面 Please fill out both sides 6、申请停留证件填写 For stay permit only免签 船员 退籍 人道主义 其他Visa free Crew Renouncement Humanitarian Others补发 申请停留期限至 年 月 日 Reissue Valid until Y M D7、申请居留证件填写 For residence permit only工作 学习 记者 团聚 私人事务 Employee Student Journalis
5、t Family reunion Personal affair换发 补发 申请居留期限至 年 月 日Renew Reissue Valid until Y M D8、 申请其他证件填写 For other documents外国人旅行证 旅行目的地Foreign citizen travel documents Destination 外国人出入境证 申请日期至 年 月 日Foreign citizen exit-entry permit Valid until Y M D勤工助学或校外实习加注 申请日期至 年 月 日Study-work / Internship Valid until Y
6、 M D 9、申请变更填写 For change of the following姓名 护照号码 事由 增/减偕行人数 Name Passport No. Purpose of stay Add/Reduce number of dependents其他注明Or others 10、备注 Notes 我保证以上填写的内容真实、准确、完整，并保证在停留居留期间遵守中华人民共和国的法律。I hereby declare that the information given above is true, correct and complete. I shall abide by the Chinese laws and regulations during my stay in the Peoples Republic of China.申请人签字 代办人签字 Applicants signature Agents signature 联系电话 联系电话 s Tel Agents Tel 申请日期 年 月 日 单位印章 Application date Y M D Company/Schools seal .
