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    中医师承人员跟师笔记60例.doc

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    中医师承人员跟师笔记60例.doc

    1、XXXXX医院师承人员跟师笔记带教老师:老师姓名跟师学员:张 浩 XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月1日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 苏庆申,男,60岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的

    2、一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静和镇痛作用,

    3、并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月9日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容孙凤华,女

    4、,47岁。慢性气管炎病史20余年,平时易感冒。此次以“喘憋10余天,加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋,咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下:苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少脘痞等症。老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。玉屏风散益气以固表,预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用,诸症乃消。X

    5、XXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月19日跟师地点大内科随诊(操作)记录:跟师笔记内容 赵文军,男,40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年,加重7天。咳白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻,脉滑数。方拟定喘汤加减,处方如下:炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。 体会:老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。而其中麻黄炙用,平喘效佳,与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤,可增强平喘功效。老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用,或配

    6、伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月25日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 穆春霞,女,30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚。处方如下:当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂。 老师分析:该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,不通则痛,

    7、或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。但应注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年9月29日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 惠仁堂,男,37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力,眠差多梦,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压160/110mmHg.滋

    8、阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。 老师分析:此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点:1辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。,2辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛

    9、者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。3辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。4辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月10日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 王广亮,男,57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不

    10、适感,转头即晕。纳可、眠差,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压180/100mmHg. 滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。 老师分析此方临床应用:方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火; 牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝

    11、泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月19日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容段士梅,女,27岁。以“纳呆、打饱嗝3天,”脘腹胀痛,嗳腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常。舌苔厚腻,脉滑。平胃散加味,处方如下:苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽

    12、、炙甘草。 老师分析:平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲,名“加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。若大便秘结,可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓,名“参苓平胃散”,治脾虚食滞,大便不实者;加黄连、木香,名“香连平胃散”,治食积化热,腹痛泄泻者。局方还有“不换金正气散”,也是由本方加藿香、半夏而成,治感冒四时不正之气,头痛发热,呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤”,治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈痞闷,不思饮食者。本方合五苓散煎服,名“胃苓汤”,治饮食停积,脾胃不和,浮肿泄泻者。本方与小柴胡汤合方,名“柴平

    13、汤”,功能和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少者。“平陈散”,是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食,湿痰内阻,胸膈痞闷,或有呕吐泄泻,症情较平胃散症为重。“胃苓汤”,是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食,脾胃不和,腹痛泄泻,小便不利,或有浮肿等症。“柴平汤”,是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾,脾胃湿盛而脘膈闷胀。“不换金正气散”,又名“藿香平胃散”,是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(9克)、半夏(6克)而成。适用于感受不正之气,脾胃食滞,腹痛呕吐,舌苔白腻等症。此外,本方加麦芽(12克)、神曲(

    14、9克)叫做“加味平胃散”,功能治疗脾胃湿滞,宿食不消,吞酸嗳腐,不思饮食,如积滞较甚,大便不通者,可加大黄(6克)、芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”,即指此而言。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年10月28日跟师地点大内科随诊(操作)记录:跟师笔记内容刘春英,女,48岁。患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥,时有冷热感,盗汗咳嗽、咳痰。舌红苔白,脉滑。柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。 体会:老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝

    15、胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。方中药物可分三组:一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药;二为半夏、生姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三是人参、甘草、大枣益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三点:一是本方主要作用在于柴胡,必须重用。时方妙用说:“方中柴胡一味,少用四钱,多用八钱。”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便是,不必悉具”。

    16、三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上,随证灵活加减。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月4日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 赵志芳,女,30岁。怀孕40余天,鼻塞、流浊涕5天入院,伴发热,微恶寒,咽喉肿痛,咳嗽、咳黄痰。纳呆、腹胀,恶心欲吐。舌苔薄黄,脉浮数。处方如下:柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁。 体会:此患者为“感冒”之风热证,并胎动不安。治以辛凉解表,清热安胎。方拟银翘散合六味汤加减。银翘散辛凉解表,“荆芥、防风、桔梗、

    17、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”,六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。黄芩、白术可清热安胎;半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。 感冒为临床常见病证,而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。必须四诊合参,去外感而不忘安胎。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月10日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 王明山,男,50岁。盗汗半月。舌红少苔,脉细。老师拟方如下:生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。 盗汗,内经称为“寝汗”,是熟睡后汗液窃出,醒来即止的一种临床常见症状。本

    18、症既可单独出现,也可因某些疾病所引起,临床以睡眠出汗,醒后即止,五心烦热,舌红口干等为主证。男女老幼,均可见之。如检查无器质性病变者,西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见,但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。以“六味地黄丸”加减:若兼气虚者,加党参15克、黄芪15克、红枣10枚;如肺结核盗汗者,加青蒿10克、地骨皮10克,炙鳖甲20克;若兼自汗者,加白术10克、防风10克、红枣10枚。盗汗的治疗,重在滋阴,阴津得复,虚火自熄,盗汗即能收敛。加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中二地滋阴养血;黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦;乌梅味酸,功能收敛;龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合全方,具有滋阴清热,敛汗

    19、止汗的功效,对盗汗之症,用之甚宜。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月23日跟师地点大内科随诊(操作)记录:跟师笔记内容 李芹,女,51岁。纳差、右下腹胀数日,伴手足麻木。给予平胃散加味,处方如下:苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。 老师分析:手足麻木的预防护理方法:1.按时作息饮食有节:注意按时作息。做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,预防“三高”血症。要保持心情愉快,避免忧思恼怒。参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等,以增强体质,并使气血流畅。2.注意预防中风

    20、:中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取措施,预防中风的发生。3.注意保暖:麻木遇阴天雨湿而加剧者,应注意保暖防潮,尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒,或严寒的气候往往会加重麻木的症状。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月25日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 孙建银,男,65岁。心慌气短,失眠多梦。苔腻,脉滑。瓜蒌薤白半夏汤加减,处方如下:瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草。 体会:冠心病属于中医胸痹范畴。针对本

    21、病本虚标实,虚实互呈,治以温阳益心,活血化痰,标本同治。药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰,宣痹散结。但此乃宿疾,单用经方,药力尚显单薄,扶正之力不足,祛邪之功稍浅,难取速效,故加以人参大补元气,补益心脾,振奋心阳而通心脉,资脾化源而杜痰湿;黄芪补心气以升元阳,益脾气以利水湿;桂枝温经通阳宣痹,尤善通心阳,枳壳行气除痞;厚朴行气消痰,甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心,活血化痰之功。心气略不足,故心神不宁,加麦冬清热益气养阴,降心火,益心气,退热邪,再防邪郁化热伤阴;加枣仁安心除烦,养心安神,助血益脾。本方针对冠心病气虚痰瘀证而设,益气养心,行气豁痰以治其本;活血化痰,以治其标。全方以补为通,通补兼

    22、施,补而不助其壅,通而不损其正,共奏益气养心,活血化痰,兼以行气之功,邪正兼顾,标本兼治,故病可愈。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月28日跟师地点大内科随诊(操作)记录:跟师笔记内容赵文明,男,50岁。眼睑浮肿10余天。伴汗出恶风、小便不利。苔白脉浮。处方如下:云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄芪、防己、山茱萸、山药、甘草。老师分析:本方为五苓散合防己黄芪汤。云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散,温阳化气,利便解表。而“防己黄芪汤”益气祛风,健脾利水。 运用:1本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风,小便

    23、不利,苔白脉浮为证治要点。2若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲。3适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年11月30日跟师地点大内科随诊(操作)记录:跟师笔记内容 杨兴福,男,57岁。心悸,纳呆。心电图示:心房颤动。处方如下:人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。 老师讲解:此次选用了

    24、生脉散加味。生脉散以前常用于夏季,天气太热、流汗过多,使人气阴两虚,出现心烦、四肢无力等症状时,用这个方子就能补气养阴,缓解症状,让身体恢复。“不过,现在除了夏天,在任何时候,如果压力大、劳累过度,觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时,也可以服用生脉散。” 重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说,这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的,用生脉散可以提神、收敛心气,由于其中的五味子有兴奋的作用,因此白天服用还能振奋精神,是不错的保健方。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月2日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容马延奇,男,6

    25、2岁。前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。伴上腹部不适感。处方如下:柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣、陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦艽、羌活、枇杷叶。老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法,紧紧抓住疾病的病机,治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病,均可取得显著疗效。1 治久咳不愈:外感咳嗽失治或误治,使肺气失宣,邪郁于肺,气阴两伤,阴阳失调,易致久咳不愈。用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证。若久咳咯痰不爽,偏热者,可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰;偏寒者,加细辛、干姜、五味子温中散寒,降逆止咳。2 治定时咳嗽。常出现在晨起、午后或夜间,多定时而咳或咳嗽加重

    26、,持续一定时间后相对缓解,痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽轻微,多无其它明显不适之症。3 治定时咳喘。辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅。治当扶正固本,调和阴阳,以和法为主:祛邪脱敏,理气平喘为辅。4 治过敏性疾病。过敏性疾病多系体内气血不和,阴阳失调,外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用,扶正祛邪,散补兼施,能调和阴阳,宣通内外,和畅气机,对治过敏性疾病用之最宜。XXXXX医院师承跟师笔记带教单位XXXXX医院指导老师老师姓名继承人学生姓名跟师日期2018年12月9日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 魏月芳,女,53岁。腹部胀满疼痛,连及两胁,纳差。处方如下:柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。 体会:此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡


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