1、（2）准备机器，开机，机器自检。2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循坏的血流方向依次安装管路和透析器。3.预冲（1）启动透析机血泵80100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500 ml后再进行。（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废
2、液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下次；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。4.动静脉内瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，渗血，硬结婚 并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管； 先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。5.穿刺针与透析管
3、路连接，透析开始。6.检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。7.处理用物。8.透析结束，回血。（1）调整血液流量至100ml/min。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。（7）拔
4、出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位23 min。（8）弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫1520 min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。9.整理用物，测量生命体征，记录。（三）指导要点1.告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防的处理。2.告知患者血管通路的居家护理技巧。3.告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。（四）注意事项1.中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2 ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。2.血液透析治疗过程中，询问
5、患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。二、血液灌流（一）评估和观察要点同血液透析技术。1.操作前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）开机自控自检。2.安装透析器、灌流器及管路。（1）开启血泵至100 ml/min，开始预冲。（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉小壶）向上透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。（4）最后一代肝素盐水剩至25
6、0ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路互末端，夹闭废液袋，等待患者上机。4.连接体外循环。5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。6.灌流治疗一般为22.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200 ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。1.告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。2.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报发。1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标的血流方向连接管路。2.遵医嘱抗凝治疗并严密聥项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。3.血
7、液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串连透析器前。四、血液滤过（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套。（2）备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号及有效期，透析机及治疗方式。（3）开机自动自检。2.按照机器的指引正确安装滤器、透析管路、转换液管路、血液管路。（1）启动透析机血泵80100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端。（2）机器在线预冲：预冲通过转换液连接管，使用机器在线产生的置换液按照体外循环血液方向密闭冲洗。（3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。4.准备血液通路，连接体外循环。5.治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。6.治疗结束，回血，机器在线回血或生理盐水回血。1.告知患者血液滤过的原理和目的。2.告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
