1、选用一次性输液装置和营养液连接作为滴注装置，每天更换，遵循由低浓度到高浓度、由慢到快的原则，不足部分由静脉适当补充。回顾性分析既往采用静脉营养的术后患者38例，统计鼻肠管组（A组）及静脉营养组（B组）的术后住院时间、营养费用及营养相关不适症状的视觉模拟评分VAS（visualanaloguescale），这里的营养相关不适症状指因营养支持治疗带来的相关症状并给患者造成痛苦感受，住院时间指术后开始营养支持至本次康复出院时间，住院费用指营养支持治疗的花费。VAS采用十分制评分，0分为完全没有痛苦，10分表示极度痛苦，统计时让患者在这一线段上画点，然后度量其得分。2护理体会21正确留置鼻肠管：鼻肠管
2、以石蜡油充分润滑后轻柔插入，插至55cm时，由气囊注入生理盐水3ml,再缓慢插入肠管，并分别妥善固定好两管，防止滑脱移动、盘绕扭曲。嘱患者取半卧位或下地活动。22熟练掌握滴注的方法：输注过程中遵循由慢到快、由少到多、由低到高、恒温输入的原则。按计划设置营养液的输入量及速度。每天输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔；保证营养液合适温度，用恒温仪均衡37输入；勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障；输注时患者最好采取半卧位，以免发生营养液返流；切忌太快也可发生营养液返流，太慢则不能按计划完成输液量 2 。23病情观察：腹部体征的观察：注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。及时调整
3、营养液的品种、量及输入速度。准确记录24h出入量：观察患者皮肤黏膜弹性、有无口渴以及尿量的变化。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并定时监测血糖。24疗效比较：经统计可以看出，鼻肠管营养组的术后营养费用及营养相关不适症状评分较静脉营养组低，差异有统计学意义（ P 005），而住院时间比较差异无统计学意义（ P 005）。可能与多因素影响住院时间有关，如术后并发症的发生及处理、患者经济情况等。见表1。25知识宣教：加强健康知识宣教，对每位患者实施肠内营养前，应详细解释其目的、意义、重要性及方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点及注意事项；运用良好的沟通技巧，给予心理支持
4、，以取得患者的信任，防止因不适导致患者自行拔管。3讨论近年来的研究表明，腹部术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主，而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复，因此，胃癌术后早期肠内营养可以充分利用小肠的吸收功能，克服肠外营养支持的缺点 3 。循序渐进式的术后早期肠内营养支持，不但可增加患者对肠内营养的耐受性，减少静脉输液量，还可以促进肠功能的恢复，使肛门排气明显提前。早期恢复肠道营养支持，有助于维护肠道黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，可提高患者的免疫功能 4 。本组资料提示，鼻肠管营养组的术后营养费用较少，营养相关不适症状评分较低，而与静脉营养组的住院时间比较差异无统计学意
5、义（ P 005）,可能与多因素影响住院时间有关，如术后并发症的发生及处理、患者经济情况等。综上所述，胃癌患者术后早期通过鼻肠管给予肠内营养可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、有效的营养支持方法，并可减少患者的经济支出，减轻营养相关不适症状，值得提倡。4参考文献1周媛婷急性重症胰腺炎19例经鼻空肠管早期肠内营养护理体会J中华现代护理学杂志，2004，1（3）：2382蒋朱明,于康肠黏膜屏障损害与肠外/肠内营养的近代概念J医学研究讯,2000，29（2）：23周亚魁,曹军,陈红伟重症胰腺炎患者空肠营养支持的应用J腹部外科学，2000，13（4）：2094曹卫,邵洪,尹志良早
6、期肠内营养对创伤后肠黏膜屏障功能的影响J西南国防医学,1998，8（6）：327JY收稿日期：2010-05-04编校：李晓飞FL）浅谈医院健康教育中的专题讲座闫萍，杨东明（新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐830011）关键词健康教育；医院；专题讲座健康教育是借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素 1 。在实施患者健康教育过程中应接受教育对象，了解患者对健康的需求，评估患者的知识水平和学习能力，优化教育内容，使内容具有针对性，重点突出，内容具
7、体，注重评价学习效果 2 。随着工业化和城镇化的进程不断加快，人口老龄化趋势和发病年龄的低龄化，我国的老年病、慢性病患病率急剧增加，糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者逐年增多，肥胖、超重、高血脂、脂肪肝等患者比比皆是，故在健康教育中开展专题讲座及相关知识的普及教育极其重要，现根据多年在体检中心工作的经验，浅谈专题讲座在健康教育中所占地位。1健康教育中专题讲座的方法与形式11成立专题讲座小组：由医院协调糖尿病、高血压等各专科人员，协同体检中心人员共同组成专题讲座小组；根据各专科患者特点、需求由专科提供专病资料，交医院统一编印，向患者及家属提供可学习参考的较全面系统的疾病知识。12健康教育系列软
8、件的应用：利用现有专题教育资料软件，用于可优化健康教育形式，规范健康教育内容，提高工作效率，优化教育环境，强化管理手段。13优势健康教育内容递增教育法是指从目标人群和患者最感兴趣和最希望获得的知识讲起，并不断激发他们学习的内在动力，使他们在了解疾病及治疗过程中逐步学习、掌握专题知识，从而提高健康教育效果的一种科学方法。2健康教育中专题讲座的步骤21评定人群需求，确定目标人群的健康问题：首先必须明确社会群体迫切需要解决的问题是什么？造成健康问题的原因和危险因素是什么？据此确定讲座内容，可采用问卷调查、走访了解、民意测验、专题小组讨论等方法进行评定。22做出健康诊断，制定专题讲座计划及形式：对搜集
9、到的资料信息进行分析，确定需要优先解决的主要卫生问题以及需要尽快消除的危险因素，采取相应的干预措施，每期讲座集中讲授一个专题。根据不同疾患者群可采用集中面授、同一疾病小组讨论、互动问答等形式展开。23对专题讲座进行效果评价：健康教育的最终目的是力求人们在维护自身健康方面达到“知、信、行”的统一，为此重视健康教育的效果评价，以便不断积累经验，促进健康教育工作的进一步开展。在讲座过程中，对专题讲座的情况和目标人群的态度、知识、行为的改变等进行统计分析，评价有无卫生行为和生活方式的改变。3健康教育中专题讲座的作用和目的31专题讲座作为健康教育活动中的重要手段，应用于城市社区卫生服务中，收到了社会效益
10、和经济效益双重丰收 3 。这与健康教育的核心目标是一致的。专题讲座作为教育活动的一种形式被社会各界广泛应用,它的亲和力在于经济、有效、简便可行，人们在省钱、省力的潜移默化中接受教育，在人际传播的一言一行中改变自己的行为。由于目标人群对疾病的认识不足，知识面散乱，对专病的知晓率偏低，健康知识认知受限，故专题知识讲座弥补了这方面的缺陷和不足，使目标人群及患者直接受益。32通过专题讲座授课，使人群对专科疾病有了深层次的认识了解，提高了自觉防范的意识，加强了对疾病监测的力度，同时更注重体育锻炼，增加了患患者群治疗的依从性，以利于更好的控制疾病，达到了专题讲座的目的。4对开展健康教育专题讲座的建议41医
11、院领导重视，提高关注程度，加大投入力度：只有医院各级领导高度重视，增加人、财、物的投入，全院上下形成对健康体检重要性的共识，才能更好地开展健康教育中的专题讲座。42健康教育专题讲座要纳入规范化管理中：各级医疗管理机构应把开展健康教育专题讲座工作纳入整个健康教育管理规范之中，把健康教育专题讲座纳入健康教育管理规定和健康教育考核办法的规定之中，使之成为医院的管理内容之一，才能更好地进行健康教育专题讲座。43完善各级健康教育组织机构和网络建设：按照健康教育管理规定和健康教育考核办法的规定，完善健康教育组织机构及网络建设，加强管理，定期对健康教育组织的活动进行检查、评价，以此形成行业性健康教育网络，促
12、进全面健康教育工作的发展。44加强对专（兼）职健康教育人员的培训，落实专题讲座经费投入：为使健康教育专题讲座工作顺利进行，各级健康教育组织要有计划地对专职或兼职人员进行定期培训，按要求每人每年培训时间不少于6个学时。把健康教育纳入医院发展规划，增加专题讲座经费的投入，以进一步提高培训效果。45加强监督评价，促进健康教育专题讲座持续发展：开展健康教育是医院文化建设的一项重要内容，也是社会进步和谐的具体体现，其意义和作用不言而喻。为使健康教育工作持续发展，健康教育组织应制定专题讲座的年度计划和长远规划，对计划进行检查、考核及评价，通过总结经验不断提高健康教育的工作水平。综上所述，健康教育的方法由最
13、初的宣传册、图画展、幻灯、集中讲座等形式发展到目前的针对不同疾病的健康专题教育，是一个不断发展、不断探索、不断完善的过程，这已经凸显了专题教育的很大优势，体现了专题讲座在健康教育中的优势地位。健康教育不仅是护理工作而且是整个医院建设的一个重要方面，健康教育中的专题讲座是医院健康体检中心建设的一个重要方面，是现代医院为满足患者需求的重要职能部门，在未来医院的建设发展中，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个标志探索 4 。因此，我们每一位医务工作者，尤其是负责健康体检的医护人员都肩负着这一重任和使命，在认真做好本职工作的同时，应转变观念进一步提高自身理论知识水平，加强专科专病知
14、识的学习和健康教育，更好的为广大群众服务。5参考文献1李小妹护理学导论M长沙：湖南科学技术出版社，2001：1622陈立京，辛超英在实施患者健康教育过程中应注意的几个问题J中华护理杂志，2001,36（6）:4783施惠碧健康教育的技巧J广西中医学院学报，2000,17（3）:1364包家明，霍杰护理健康教育问答M北京:中国科学技术出版社,1999:128整体护理教学法在临床教学中的应用黄利平，何勤忠（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科，四川宜宾644000）摘要目的：探讨整体护理在临床教学中的应用。方法：将实习护生200名分为试验组和对照组。试验组采用护理程序的教学方法,对照组采用传统的功能制
15、护理教学方法教学。以护生考核成绩，问卷调查作为评估依据。结果：试验组护生的理论和操作成绩、职业情感、教学满意度明显优于对照组。结论：护理程序的教学法激发了护生学习的兴趣和积极性，理论知识和操作水平都有明显提高，培养护生热爱护理专业，提升护生的整体素质，和谐师生关系，促进护理人才的培养。关键词整体护理教学法；临床教学ApplicationofholisticnursingapproachinclinicalteachingHUANGLi-ping，HEQing-zhong（TheFirstPeoplesHospitalofYibinCity，Yibin644000，China）Abstract:
16、ObjectiveTodiscusstheroleoftheholisticnursingcareinclinicalteachingSTHZMethodFor200nursingstudentsofsection2008-2009weredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupTheexperimentalgroupusedtheholisticnursingapproach，andthecontrolgroupusedtraditionalteachingmethodsTakingnursingstudentsassessmentr
17、esultsandthesurveyasabasisforthisassessmentResultsIntheexperimentalgroup，thetheoryandoperationofnursing，careeremotion，teachingsatisfactionweresignificantlybetterthanthecontrolgroupConclusionKG*2Theholisticnursingapproachprogramexcitesthenursingstudentsinterestinlearningandmotivation，theirtheoretical
18、knowledgeandoperationallevelshavesignificantlyimproved，cultivatesalovefornursingprofession，improvestheoverallqualityofnursingstudentsandharmoniousrelationsbetweenteachersandstudentstopromotethetrainingofnursingpersonnelKeyWords:Holisticnursingapproach；Clinicalteaching整体护理是以患者为中心，以护理程序为基础，以现代护理观为指导。实
19、施身心整体护理 1 ，护理对象是整体的人，包括生理、心理、社会各个方面。护理的范围包括人的生命过程；人的健康疾病全过程；人的个体，家庭和社会的人群，这就对护理工作者提出了更高的要求。为培养高素质的护理人才，提高患者的满意度，建立和谐的护患关系，激发护生热爱护理专业。我科2008年2009年，将整体护理的工作模式应用在临床教学中，取得了良好的效果。现将体会报告如下。1对象与方法11对象：2008年5月2009年11月，试验组100名，大专45名，中专55名。对照组100名，大专45名，中专55名，均由临床经验丰富，操作技术熟练，理论基础扎实，大专护师以上担任带教老师。12方法121对照组：采用传
20、统的教学方法。每一批护生到科室后，首先由护士长或总带教老师给护生讲解组织纪律、规章制度、科室的环境，我科常见病、多发病的治疗方法，观察与护理，树立以人为本的服务理念。讲解完毕，再分给具体的带教老师带教。122试验组：采用护理程序的教学方法。首先评估学生，在来科之前与前一科老师进行交流，全面了解护生的背景、兴趣爱好，是否热爱护理专业等；找出护生存在的问题，如有的护生不热爱专业，经常旷工，早退现象；针对以上情况，拟定出带教方案；本科本着人性化管理，采取教育为主。对待患者，老师要做出表率，关心爱护患者，视患者为亲人，从生理、心理、社会各个方面去关心护理患者，用这种思想去感化护生，激发护生热爱护理专业
21、。在工作方法方面：整体护理以护理程序为基础的方法工作,按照护理程序的工作步骤:首先评估患者，提出护理问题，制定护理计划，实施护理计划，效果评价。带教老师按以上程序先示教12d,再将所管的患者分成小组,每个护生负责分管510个床位,按照以上程序对患者实施护理。例如：当新患者入院时，首先由护生做好入院评估，主动介绍病区环境，管床医生、护士，相关的规章制度，疾病的相关知识介绍，辅助检查的注意事项等。不清楚的由老师讲解补充，通过入院评估让护生自己发现问题，提出问题，制定护理计划，不完善的老师补充，在老师的指导下实施护理计划，实施完毕作出效果评价。如果没有达到预期目标，再检查分析原因，是护理措施未到位，
22、还是计划有偏差。让护生自己找问题，自己分析问题，解决问题。熟练掌握护理程序的工作方法，通过以上的教学方法，出科前进行一次理论、操作考试，了解教学效果。123健康教育：整体护理以患者为中心，实施身心整体护理，健康教育是整体护理的重要组成部分。护生对患者进行健康教育，是理论用于实践的体现，从而提高了护生的人际沟通能力，增强了患者对护生的信任感，护生的工作积极性提高。124护生的读书笔记：为了达到护生与老师之间，护生与患者之间的沟通交流，了解护生的思想情绪变化。实验组采用每周写3篇读书笔记（读书笔记一篇，心得体会一篇，实践技能一篇）。出科前，老师认真批阅，了解护生的教学满意度。2结果出科前将护生的理
23、论、操作成绩，读书日记，实习态度，护理文件的书写几方面综合作为出科成绩。6080分为合格，81100分为优秀。试验组和对照组教学效果差异有统计学意义，试验组教学效果明显优于对照组。表1试验组和对照组考核成绩比较为了解整体护理教学方法的教学效果，出科前发放护生对教学满意程度调查表。发放200份，回收200份，回收率100。其调查结果见表2。试验组和对照组教学满意度差异有统计学意义，试验组教学满意度明显优于对照组。整体护理教学法是一种很好的教学方式，体现了对护生整体素质的培养。它将整体护理的理念以人为本，以护理程序为基础的工作方法应用于临床教学之中，收到了良好的效果。护生对这种教学方法满意，打破了
24、传统的功能制教学方法，培养了护生主动服务意识，护患关系融洽，患者对护生的信任度增加，增强了护生的职业自豪感，从而热爱护理工作。进一步巩固了所学的理论知识，通过书写读书笔记，实践技能的方法将所学知识进一步反思，从而更升化了书本知识。增强了老师与学生之间、患者与护生之间的互相交流，有利于教学相长。培养了护生主动发现问题，主动解决问题的能力。培养了护生的创新思维，增强了与患者之间的沟通能力。1徐翠霞实用整体护理M北京：天地出版社，2000：2-6创建护理示范病房前后住院患者满意度调查分析查太香，任婷婷，李影（江西省九江市第一人民医院，江西九江332000）关键词示范病房；满意度护理工作质量直接关系到
25、医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意度。为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提高患者满意度，构建和谐医患关系。满意度测评是目前医疗卫生服务行业考评服务质量和管理水平普遍采用的一种方法 1 。患者满意度调查已成为评价医院治疗结果和医疗服务质量的重要指标，越来越受到卫生管理人员的重视。我院从2010年1日开展护理示范病房以来，住院患者满意度显著提高，现将调查结果报告如下。2010年1月我院神经内科开展护理示范病房试点工作，市卫生局和医院护理部多次下科室进行检查并通过验收。神经内科共有60张床，护理人员30人，床位数与护士编制比例
26、105。护理人员中本科10人，专科20人，主管护士5人，护工2人。12住院患者调查方法：由大内科护士长和病房护士长负责，对2010年1月2010年7月，每月向神经内科患者发放满意度调查表。内容包括：护士服务态度、技术操作、健康教育、基础护理及巡视病房5个项目。患者或家属当时填写，由发表的两位负责人全部收回共计420份，随机抽出420份分别按满意、不满意两个等级进行比较。13统计学分析：采用 2 检验进行统计学处理，检验水准=005。创建护理示范病房前后住院患者满意度比较：表1创建护理示范病房前后患者满意度（分）31增进医患和谐、扩展服务范围，采取以下服务措施：明确目标规范行为，全面提升护士整体
27、素质，创建温馨服务流程，突出人性化服务，普及健康教育，注重持久质量改进，全面提升护理人员服务水平。制定全程优质服务流程：护理人员努力做到热情接待、耐心讲解、细心观察、主动帮助、亲切送出，扎实做好基础护理，逐步解决患者家属或患者家属自请护工承担患者生活护理的问题，减轻患者家属负担。简化护理文书书写，促进护士贴近患者，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护换沟通，促进医患关系。重点突出，思路清晰，动员培训，全员参与。根据制定目标、措施，对全体护士进行培训，听专家讲座、集中培训、派科室骨干到大医院参观、学习，观看护理操作光盘，护士长带领全科护理人员共同实施，并进行指导、监督检查。护理管理者上午到科室
28、检查考核并及时作出反馈。护理技术操作水平持续提高。定期召开患者代表大会，广泛听取意见，不断改进工作。聘用男护士，解除男患者会阴部护理和导尿中尴尬。成立实验室检查专人陪护，24h为患者提供主动服务。病房设有意见登记本，护士长每天检查，当天问题当天解决。32创建示范病房以前护理工作存在的不足时重专业、轻基础、重技术、轻服务的观念：创建示范病房以后的优点是扎实基础护理、丰富服务内容、提高护理质量、推进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会，为患者提高安全、有效、方便、满意的护理服务。随着护士骨干的不断流失，护士队伍的年轻化，以后护理工作迫切需要加强临床护理技术骨干的培训，改进激励机制。护士分层次使用，
29、充分体现护士价值。总之，护理示范病房创建使患者得到更满意的服务，患者对护士服务态度、技术操作、健康教育、基础护理及巡视病房等5个项目显著提高，同时落实了卫生部关于加强医院临床护理工作的精神。1张金梅，郭玲创建护理示范病房前后出院患者满意度调查研究J齐鲁护理杂志，2009，15（9）：70保护性约束带使用知情同意签字书的设计及应用周晶 1，迟秀梅 2，陈麒羽 1（1吉林大学第一医院，吉林长春130021；2吉林卫生学校，吉林吉林132011）关键词约束带；知情同意；签字书；设计；应用保护性约束是重症监护病房常用护理措施，可有效预防脱管、坠床、自伤等护理意外事件的发生。我院神经外科护理质量管理小组成员自行设计了手-腕一体保护性约束带,与单纯的腕部约束带配合使用，在使用过程中，注重使用前充分告知使患方知情，签署保护性约束带使用知情同意签字书并注意全程沟通，未发生约束带使用相关护理纠纷，效果满意，现将知情同意签字书的设计及应用介绍如下。1保护性约束带使用知情同意签字书的设计11眉栏部分:为患者的一般资料，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。12知情部分
