1、超声医学与技术医学高级案例分析题5超声医学与技术(医学高级)-案例分析题1、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。腹部超声：肝未见异常；胆囊约11.5cm4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.52.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。为了获得更多诊断信息，需要行左侧卧位超声检查，目的有（）.A.检查胆囊颈部有无结石B.有利于显示胆总管下段C.是检查胰腺的有效体位D.观察大片混响伪像有无向
2、右肝前方及右膈下移动E.发现更多腹腔积液F.更好地显示左肾2、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。腹部超声：肝未见异常；胆囊约11.5cm4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.52.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。为了更好地显示胰腺，错误的方法有（）.A.试验采取半坐位检查B.饮水1000ml检查C.加用组织谐波成像检查D.使用高频探头E.适度加压扫查F.试用CDFI寻找脾静脉，以
3、此为标志寻找胰腺G.试用超声造影显示胰腺3、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。腹部超声：肝未见异常；胆囊约11.5cm4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.52.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。该患者的诊断可能为（）.A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性产气菌性腹膜炎E.胆总管下段结石梗阻F.肝脓肿G.急性门静脉血栓H.脾梗死4、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛
4、6h，进行性加重”来诊。既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。腹部超声：肝未见异常；胆囊约11.5cm4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.52.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。对此病例，推荐的最有效的检查方法包括（）.A.胸腹联合透视B.超声心动图C.CTD.MRIE.数字减影血管造影（DSA.F.放射性核素胆囊显影G.胃镜H.腹腔镜5、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。无不适。查体：未见明显异常。肝超声：肝外形正常
5、，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。需要进一步了解的病史和实验室检查不包括（）.A.有无肝炎病史B.有无肿瘤病史C.口服避孕药史D.血常规和肝炎相关病毒检查E.血总胆红素检6、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。无不适。查体：未见明显异常。肝超声：肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。查该声像图的描述不够全面，须进行一些补充，其中不重要的
6、是（）.A.肝表面是否光滑，内部回声是否粗乱B.肿瘤周围有无低回声晕C.肿瘤有无侧壁回声失落D.后方回声是否增强E.边缘回声是否增强7、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。无不适。查体：未见明显异常。肝超声：肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。查若患者有肝病史，肝表面不光滑，实质回声粗乱，肿瘤周边有低回声晕，最客观的诊断描述是（）.A.局灶性结节性增生（FNH）B.提示血管瘤C.腺瘤D.提示肝细胞肝癌，建议超声造影E.胆管细胞癌可能8、患者女，39岁，
7、因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。无不适。查体：未见明显异常。肝超声：肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。查若患者无肝病史，肝表面光滑，实质回声均匀，肿瘤周边回声增强，最客观的诊断描述是（）.A.提示肝脓肿B.局灶性结节性增生（FNH）C.提示血管瘤，建议超声造影D.肝细胞肝癌，建议超声造影E.胆管细胞癌可能9、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。查体：子宫增大如孕3个月大小，质软。尿妊娠试验（）。临床拟诊为绒毛膜癌。对于临床诊断最有价值的实
8、验室检查是（）.A.血常规B.血AFPC.血HCGD.血CA125E.尿妊娠试验10、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。查体：子宫增大如孕3个月大小，质软。尿妊娠试验（）。临床拟诊为绒毛膜癌。对诊断绒毛膜癌最有帮助的特异性声像图表现是（）.A.子宫增大，超过妊娠周数B.子宫肌层内血流异常丰富紊乱，并探及动静脉瘘样频谱C.子宫肌层回声不均匀D.子宫肌层变薄E.宫腔内充满大小不等无回声区，呈“蜂窝状”11、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。查体：子宫增大如孕3个月大小，质软。尿妊娠试验（）。临床拟诊为绒毛膜癌。超声：左侧卵巢可见53mm46mm的
9、边界清楚、壁薄、内见分隔的囊性肿物。正确的诊断是（）.A.左侧卵巢黄素囊肿B.左侧卵巢黄体囊肿C.左侧卵巢卵泡囊肿D.左侧卵巢黏液性囊腺瘤E.左侧卵巢浆液性囊腺瘤12、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽1年”来诊。超声：子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：周边可见环状及条状血流；子宫右上方另可见45mm52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：内见少许短条状血流。根据以上声像图表现，患者子宫右上方占位最不可能为（）.A.子宫阔韧带肌瘤B.子宫浆膜下肌瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.子宫发育异常13、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽
10、1年”来诊。超声：子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：周边可见环状及条状血流；子宫右上方另可见45mm52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：内见少许短条状血流。该病变的超声鉴别诊断方法中不确切的是（）.A.仔细寻找右侧卵巢并观察卵巢形态是否正常B.仔细观察病变与子宫的关系C.彩色多普勒超声观察病变的血流分布特点D.彩色多普勒超声检查病变的血供来源E.仔细观察病变包膜是否完整14、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽1年”来诊。超声：子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：周边可见环状及条状血流；子宫右
11、上方另可见45mm52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：内见少许短条状血流。彩色多普勒超声仔细检查，在病变内部可探及条状血流自子宫右侧宫角穿入，呈动脉频谱，PSV=30cm/s，RI=0.51。则最可能的诊断是（）.A.子宫浆膜下肌瘤B.子宫腺肌瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢癌15、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。类风湿关节炎患者最常累及的关节是（）.A.远端指间关节B.近端指间关节C.腕关节D.膝关节E.肘关节16、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。患者行右侧膝关节超声检查，其主要目的是（）.A.确诊类风湿关节炎B.除
12、外骨关节炎C.明确有无关节积液及滑膜增生D.明确有无肌腱撕裂E.明确有无关节游离体17、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。膝关节积液的超声检查位置为（）.A.屈膝位扫查髌上囊B.伸膝位扫查髌上囊C.屈膝位扫查髌下浅囊D.屈膝位扫查髌下深囊E.伸膝位扫查髌下深囊18、患儿男，6个月。平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。查体：心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。提示：X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的.临床及病理特点，表述正确的是（）.A.导
13、管口径较大，长期高压血流冲击肺动脉系统以及左心负荷过重，均是引起肺动脉高压的原因B.多见左肺动脉起始段与降主动脉起始段有异常通道相连C.动脉导管的分流多为连续性分流D.动脉导管未闭时，肺动脉高压的发展是先为梗阻性，后为动力性E.正常婴儿出生后12小时内，动脉导管功能性关闭，出生23周后，动脉导管自行关闭，形成动脉韧带F.动脉导管未闭晚期合并肺动脉高压时，产生右向左分流可出现周围性19、患儿男，6个月。平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。查体：心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。提示：X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征
14、”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的动脉导管按照其形态：分型包括（）.A.不规则型B.漏斗型C.动脉瘤样D.哑铃型E.管型F.窗型20、患儿男，6个月。平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。查体：心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。提示：X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的关于动脉导管未闭的声像图特点，表述正确的是（）.A.用脉冲多普勒测量各瓣口的时间流速积分，并测量瓣口面积，可计算体循环量与肺循环量比值，有助干评价分流大小B.左室增大，室间隔活
15、动减弱C.多见右肺动脉与降主动脉起始段有异常通道相连D.肺动脉增宽，且搏动增强E.肺动脉压力明显升高者，可产生双向分流，收缩期肺动脉压低于主动脉压产生左向右分流F.当连续多普勒在主肺动脉内记录到未闭导管的左向右连续性分流时，分流为湍流，峰速多大于4m/s21、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.最可能的诊断是（）.A.冠心病心力衰竭B.扩张型心肌病C.酒精性心肌病D.肥厚型心肌病E.限制型心肌病22、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全
16、心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.超声表现不包括（）.A.”大心腔，小开口”B.室壁运动弥漫性减弱C.各瓣口可见血流反流显像D.M型超声示二尖瓣呈”钻石样”改变E.EPSS减小23、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.在超声检查中，还需仔细探查下列哪项？（）A.左房血栓B.左室血栓C.左心耳血栓D.右房血栓E.右室血栓24、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断阻塞部位应该位于（）.A.肝总管B.胆囊管C.左肝管D.左、右肝管
17、汇合处E.胆总管25、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断胆囊缩小的原因，最不可能的是（）.A.胆汁淤积B.胆囊颈管受侵C.瓷器胆囊D.肝内胆囊E.萎缩性胆囊炎26、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（）.A.硬化性胆管炎B.胆总管囊肿伴感染C.壶腹周围癌合并结石D.急性化脓性胆管炎E.胆总管结石伴周围胆泥回声27、患者女性，69岁。右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞
18、增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声最可能的诊断是（）.A.急性单纯性胆囊炎B.急性化脓性胆囊炎C.慢性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.胆囊厚壁型肿瘤28、患者女性，69岁。右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声该病需要和下列哪些疾病相鉴别？（）A.肝硬化合并低蛋白血症B.急性肝炎导致胆囊受累C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大D.长期不进食或胃切除术后E.以上都正确29、患者女性
19、，69岁。右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增大，大小约10cm4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声因病人身体条件不允许手术，保守治疗3天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（）.A.急性胆囊炎穿孔B.胆囊肿瘤C.胆汁淤积D.分隔胆囊伴胆囊积脓E.瓷器胆囊30、患者，男，45岁。有牧区生活史，超声检查肝右叶胆囊旁可见一8cm9cm的囊性包块，边界清楚，壁厚而回声高，内为无回声，囊液中有细小的点状回声呈”飘雪征”可
20、能的诊断是（）.A.肝脓肿B.肝囊肿C.肝胆管囊肿D.肝棘球蚴囊肿E.肝恶性肿瘤中心液化0.4B.血流丰富，RI0.7D.血流丰富，RI0.742、患者，女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大。若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于下列哪种甲状腺疾病？（）A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺腺瘤C.单纯性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿E.甲状腺囊肿43、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。超声所见肝脏外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝实质回声呈增粗增强欠均匀，最可能的诊断是（）.A.非均匀性脂肪肝B.肝硬化C.急
21、性肝坏死D.肝包虫病E.肝癌44、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。靠近中肝静脉右侧近第二肝门可见一不均质低回声肿块，肿块位于下面哪项分区？（）A.S6B.S7C.S2与S3之间D.S5E.S845、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。肿块范围约35mm28mm，周边见声晕，最可能的诊断是（）.A.肝腺瘤样增生B.结节型肝癌C.肝硬化结节D.肝局灶性结节状增生E.肝转移癌46、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。该患者应进行的检查包括（）.A.心电图B.CTC.超声心动图D.MRIE.X线检查4
22、7、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。辅助检查显示前间壁心肌梗死，临床诊断为冠心病，心肌梗死，其超声心动图表现有（）.A.室壁节段性运动减弱B.左心室流出道狭窄C.室壁运动不协调D.室壁运动弥漫性减低E.梗死部心肌变薄48、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。心肌梗死在超声心动图上可见的并发症有（）.A.室壁瘤B.左心室心尖部血栓C.二尖瓣腱索断裂D.乳头肌功能不全E.梗死区伸展和扩张49、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。心肌梗死并发室间隔穿孔表现有（）.A.常发生在室间隔膜部B.常发生在室间隔肌部C.穿孔口径均较大D.穿孔处可见舒张期过隔血流E.穿孔处可见收缩期高速过隔血流50、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。心肌梗死的并发症真性室壁瘤的超声表现有（）.A.多发生在大面积心肌梗死B.常伴有矛盾运动C.最易发生在心尖部D.最易发生在下壁E.形成血肿
