危重病人护理质量评价标准docWord文档格式.doc

1、1、查看资料2、现场查看3、一项不符合要求扣2分2、危重患者风险评估项目完整、准确。如：跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、用药错误、走失等3、危重患者的安全防范措施落实到位（患者或家属知晓）护理计划（5分）4、告病重、病危或特护病人24h内制定具有专科特色的个性化护理计划1、随机查看3位告病危或病重患者护理计划单书写情况2、护理计划单有动态记录5、护理人员掌握相关知识，并能帮助患者及其家属了解病情及其护理重点内容6、护理计划按照医嘱及病情变化及时修改7、生命体征观察记录及时、准确（与原始测量记录相符）8、抢救记录及时，补记时间在6h以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在其他栏内注明补记时间后签全名

2、，非抢救记录不得补记9、根据医嘱、疾病护理常规及病情进行记录，记录及时、客观、准确、与病情相符，体现疾病专科特点10、病人体温37.238.7时，每日测量体温4次：体温38.7，每日测量6次，有降温处理措施，并有复测记录输血护理（5）11、遵医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务1、现场查看2、一项不符合要求扣3分12、在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误，按照输血技术操作进行操作13、密切观察输血过程，有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程，发现问题及时报告并配合处理，记录符合要求：血袋按流程回收病情观察（10分）14、严密观察患者病情变化15、对可能发生的并发症，如：压疮、呼吸机

3、相关肺炎、中心静脉置管相关血流感染、留置导尿相关泌尿系感染、多重耐药菌感染、深静脉血栓等并发症要实时评估并执行临床护理技术操作常见并发症的预防措施及处理指南皮肤护理16、卧位舒适、安全，有安全防护措施1、现场查看1至2名病重卧位的患者皮肤情况，是否落实安全防护措施2、访谈患者或患者家属，是否知晓安全防护措施3、一项不符合要求扣1分17、进行压疮风险及跟踪评估，落实压疮防治措施，并做好上报工作18、保持良姿位，预防垂足发生专科护理（40分）19、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范1、现场查看2名氧气卡记录及湿化水时间是否完整2、现场查看特殊患者是否悬挂标识20、护理人员熟练掌握常见技术

4、操作及并发症预防21、有患者围手术期护理常规、评估制度与处理规范22、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作23、保持持续吸氧通常、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期清洗、消毒及更换24、各种引流管、导管位置正确、固定妥善、通畅、标识醒目，定时更换25、遵医嘱准确记录出入液量26、膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范27、特殊治疗卡书写规范，挂有醒目标识28、鼻饲、吸痰病人床边按要求备治疗盘，每日更换，操作规范1、随机访谈2位住院患者家属本次住院是否曾为患者进行吸痰及鼻饲操作2、一项不符合要求扣5分29、家属和护工不得进行吸痰、鼻饲操作30、定期进行护理查房、护理病例讨论。对疑难护理问题组织护理会诊，并完善会诊和讨论记录仪器管理（15分）31、保持监护仪、吸引器、吸氧装置、呼吸机等抢救仪器使用的有效性3、一项不符合要求扣3分32、按要求落实保养、消毒与灭菌工作