1、3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。凡术中、术后使用了镇静镇痛药物者，出室前均由麻醉医师根据Steward评分对患者进行评价，Steward评分4分方可离室。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。重庆市涪陵中心医院麻醉科附：Steward苏醒评分标准（满分6分，评分4分患者方能离开手术室或
2、恢复室） 项目 反应 评分 清醒程度 完全清醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 0 肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0恢复室与病房交接班流程1. 恢复良好，达到出室标准后，由恢复室护士护送患者安返病房2. 向病房护士交班，待患者的情况良好，生命体征稳定，皮肤完好并签名后才能离开。3. 交班内容包括：简要病史，诊断，麻醉及手术经过，术中用药，生命体征变化输血输液情况，麻醉药及拮抗剂的使用情况，恢复室苏醒经过，仍有可能发生的问题以及特殊情况的交接等，及下一步需要注
3、意观察和处理事项。 恢复室与ICU交接班流程1. 对较为复杂的大手术，估计生理功能在1-2天内不会稳定。随时可能出现严重并发症者，手术后直接转到ICU。2. 对已经进入恢复室的患者如遇术后生理功能比较长时间（4小时以上）不稳定或出现比较严重并发症，同样需转入ICU继续监测和治疗。3. 患者转运到ICU时，必须是麻醉医师、巡回护士和手术医师同时参加。4. 运转途中由外科医师和护士在推车前方拉车、开门等。麻醉医师在推车后方（患者头部处）保证充分通气，必要时简易呼吸器应连接氧气袋行面罩或气管导管下人工呼吸。为减少运送时间，应提前传唤电梯等候。5. 运送患者途中经常观察动脉血压，患者颜色、脉搏，必要时
4、连同心电图监测一起转运。记录离室前血压、心率、脉搏氧饱和度等，以确保循环平稳。检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动静脉通路，以防止脱出。持续动脉压监测将动脉测压“0”点固定在平患者左房水平的肩部。6. 搬运到ICU后，立即观察患者的呼吸和循环，测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率，与ICU医师商讨适当调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。7. 口头交流：患者姓名、诊断、手术名称，麻醉处理主要经过；穿刺、诱导、插管、失血量、转流时间、阻断时间、心肌保护，复跳情况。血管活性药物及血管扩张剂应用情况，转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、
5、转流后ACT等。输血种类、数量、补钾情况。动静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待；起搏器、过敏及处理，呼吸道压力、双肺呼吸音，神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药物使用情况、肛温、引流情况等。手术主要步骤、是否顺利、术后需要重点观察的指标等情况。手术室患者转入ICU标准1. 术前严重休克或伴有心肺功能不全，多器官衰竭。需要先经ICU进行紧急抢救处理者。2. 疑难、复杂大手术（例如颅脑、腹主动脉瘤、肝胆管、胃肠道、嗜铬细胞瘤切除术、颈部肿物伴气道压迫，全喉切除，颌面、口腔及妇产科手术）。术后任需要严密监测和及时处理者。3. 术前有较严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血障碍或严重水电解质，酸碱失衡，术后需要
6、继续监测和及时处理者。4. 麻醉手术期间发生严重高血压，低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心搏骤停、休克。凝血功能障碍，DIC、大出血、麻醉意外、产后失血性休克、羊水栓塞或其他威胁生命的情况。5. 术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭。6. 肝移植术后，有严重并发症的肾移植术后。7. 新开展或罕见的复杂手术后。 气管导管拔出指针及方法1. 全麻后拔管指针（1） 患者神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。（2） 自主呼吸恢复，频率达14-20次/分。吸空气SPO295%（3） 肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸、胸腹式呼吸对称。（4） 必要时测定潮气量（VT）、P
7、ETCO2、动脉血气分析，吸入空气十分钟后，PaO2和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。2. 拔管方法（1） 拔管前准备：吸尽口腔咽部及气管内的分泌物，吸纯氧2-3min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。（2） 拔管方法：松开气囊，直接将导管拔出；在以麻醉机膨肺时将导管拔出；将吸痰管经气管导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔出。（3） 拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。3. 延迟拔管指针（1） 术前有明显的呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。（2） 手术时间过长及手术创伤严重者。（3） 术前或术中循环功能
8、不稳定者。（4） 苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。恢复室麻醉记录单的书写应严密监测记录患者的生命体征及变化，并真实、准确、完整的记录。1. 患者的姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、手术方法、麻醉方法、生命体征的变化。2. 麻醉恢复过程中镇静、镇痛药及麻醉拮抗药的应用。3. 监测过程中患者的病情变化及相应的处理。4. 液体平衡情况，出入量，包括液体的种类和量、尿量，各种引流量等。5. 全麻患者Steward评分。6. 出室时，医师、护士双方签名。 附表 危重及特殊病人的转运流程图 1. Steward评分小于4分2. 意识障碍者3. 未拔管病人4. 低氧血症者5. 需要血管活性药物维持循环稳定者6. 椎管内麻醉平面过广或局麻后需长时间监护者7. 心血管手术，肝移植，各种休克等危重病人 判断 联络1. 联系电梯2. 联系ICU。交代病情及要求准备设备、仪器及药品 准备1.约束病人，防止跌伤2.检查并确保各管路通畅3.准备维持病人呼吸循环的仪器，设备及药品。4.麻醉医师确认出室时间并签字1.麻醉医师，手术护士、手术医师共同转运患者2.麻醉医师加强病人生命体征的维持和监测3.护士负责各种管路的维护，保持通畅4.若途中出现紧急意外，立即呼叫上级医生到场处理1.床旁交接，记录入室时间，交代病人病情，手术麻醉情况及术后注意事项2.完善医疗文书的交接并签字
