1、（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗； （4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。（四）临床路径标准住院日为8-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理
2、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规;（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3 ）头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。（七）选择用药。1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药
3、物。4.溶栓治疗：尿激酶等。5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。7.缓泻药。8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。9.纠正水、电解质紊乱药物。10.中药治疗。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.监测神经系统定位体征。（九）出院标准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导
4、致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。（十一）参考费用标准：4000-5000元。二、脑梗死临床路径表单适用对象：I63） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天时间住院第1天（门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完善病历 医患沟通，交待病情 检测并管理血压（必要时降压） 控制体温，可予物理和药物降温 防治感染、应激性溃疡等并发症 合理选择治疗方案及应用各类药物 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 评估辅助检查结果 继续防治并发症 必要时多科会诊 记
5、录会诊意见 开始康复治疗 主任医师查房，书写上级医师查房记录 必要时会诊 康复治疗重点医嘱长期医嘱 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能 头颅CT、胸片、心电图 根据病情选择：血脂、头颅MRI 根据病情下达病危通知 复查异常化验 复查头CT 依据病情需要下达主要护理工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察病情变化病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第4-6天住院第7-13天住院第8-14天（出院） 各级医生查房 必要时相关科室会诊 通知患者及家属明日出院 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项，出院后治疗和家庭保健 患者办理出院手续，出院 一二级护理 异常检查复查 复查血常规、尿常规、电解质、血糖 必要时复查头颅CT或MRI 根据病情需要下达 二三级护理 明日出院出院医嘱 通知出院 依据病情给予出院带药及建议 出院带药 出院带药服用指导 特殊护理指导 告知复诊时间和地点 嘱其定期门诊复查
