1、护理要点 1.手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。 2.经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。 3.切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止痛药。 护理评估 1肢体的情况 1骨折体征 望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。 2
2、血液循环和感觉、运动状况 患肢桡动脉搏动是否减弱或消失， 2. 受伤史 是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤的严重程度。 3. 既往健康状况 是否有影响骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。 4.X 线检查 以明确骨折的部位、类型和移位情况。 治疗原则 1.非手术治疗 三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。 2.手术治疗 骨折复位后，用12枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定46周 常见护理问题 疼痛。有固定部分失效
3、的可能。有肩关节功能障碍的可能。知识缺乏：功能锻炼知识 护理措施 非手术治疗及术前护理： 1. 心理护理 由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定的目的及重要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。 2. 饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入（ 为青年人的70 ） ，选用植物油，提供优质蛋白（ 瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品） 、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应
4、长期饮用。 3. 体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定，只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30 45 位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。 症状护理 （1）不舒适 行外展架固定前，向病人做好解释，以取得其配合。维持外展架固定于肩关节外展70、前屈30、屈肘90，防止已复位的骨折再移位。必要时可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。固定期间，鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。使用外展架后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等症状时，须查明原因，并进行处理。 （2） 肿胀 损伤早期（ 伤后3 5 日） 局部冷敷，以降低毛细血管的
5、通透性，减少渗出；晚期（5 日后） 可热敷，以促进血肿、水肿的吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。 功能锻炼 向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。 复位后用三角巾将患肢悬吊颈部，保持上臂体侧下垂于肩关节中立位。当日即可在三角巾内进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。伤后23周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后
6、伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。活动的范围以无患肩疼痛为限。外展型骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。46周后解除外固定。 可全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作： （1）肩关节的环转运动 病人弯腰 90，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。 （2）肩内旋运动 将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（3）肩内收、外旋运动 患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。（4）肩外展、外旋运动 用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵及枕部。 （5）肩外展、内旋、后伸运动 反臂
7、摸腰，用患侧手指背侧触摸腰部。（6）肩外展、上举运动 病人正面或侧身对墙而立，患手摸墙，用手指交替沿墙上爬直到肩关节上举完全正常。（7）肩上举、外展、内旋运动 利用滑轮，用健肢帮助患侧肩作上举、外展、内旋活动。（8）肩上举、外展、前屈及后伸运动 利用木棒，使健肢帮患侧完成肩关节运动。 术后护理 1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅用于维持患肢于外展位，只需注意外展架的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛和骨折再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受限，因此特别强调早期的功能锻炼。 出院指导 1. 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2. 休息 尽可能离床活动。 3. 维持外展架固定的位置 如外展架松动应及时予以调整，不能在拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。 4. 继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到生活自理。 5. 定期复查 在骨折后1 个月、3 个月、6 个月复查X 线片，了解骨折愈合情况。内固定器材一般在骨折愈合后取出。
