1、血透中心部分操作常规大医血透中心输血操作常规1. 取血时同血库工作人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。方可取回。2. 输血时由两名护士共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、血型等。确认与血型报告相符，再一次核对血液，用符合标准的输液器进行输血。3. 首先由血路管的静脉端注入抗过敏药物，地塞米松5mg，然后将输液器端与动脉进水口处相连接。4. 开始输血，输血过程中应先慢后快，观察15rnin，以2ml/min输入，如无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般输血时间为20ml/min40ml/min。将输血开始时间记录于血透单上。5. 严
2、密观察受血者有无输血不良反应，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等，应减慢或停止输血，立即通知医生。6. 输血完毕，关闭动脉进水口，并将其与输液器端分离。7. 将输血结束时间及输血反应记录在血透单上。8. 护士将交叉配血报告单贴在病历上，收拾血袋并将其放于治疗车下层，至少保存一天。 颈内静脉查管透析时的护理常规1. 接管前，严格无菌操作。拧下双腔管小帽，用碘酒酒精消毒。注 意碘酒酒精不要进入双腔管内。2. 用注射器分别抽出双腔管内的血凝块，直到血液均匀无块为止。3. 静脉注入肝素，常规接管。4. 透析结束后，将双腔管分别推入肝素(lml肝素+1.5m1盐水)J1.75m1 封管，然
3、后用碘酒、酒精消毒双腔管，戴上肝素帽。5. 双腔管分别用无菌纱布包扎，固定牢靠。6. 接管前，封管后分别观察插管周围，皮肤有无红肿、渗血等异常 变化，纱布有无污染，发现情况及时通知医生。7. 小帽的处理:20%过氧乙酸1.2m1+20m1盐水配成1%的过氧乙酸浸 泡30分钟，用无菌盐水冲净后使用。 血透中心病人卫生宣教1. 内瘘术后，病人应当注意什么问题? 内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术，护士细心的呵护，但病人主动的积极参与更是特别重要。因此，病人在内瘘术后应做到:第一、术后5-7天内保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去掉包扎敷料及触摸吻合日，以防伤口感染。若发现渗血不止，疼痛难忍，应
4、即使就诊;第二，学会判断内瘘是否通畅，具体方式是经常用非术侧手触摸术侧的静脉处，若能扪及震颤，或听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则应怀疑内瘘不畅，应立即和术者医生联系，及时处理;第三，内瘘术后早期应尽量穿袖口宽松内衣，并抬高肢体，促进静脉回流，减轻水肿，造屡肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成;若是高凝者，应遵医嘱服用抗凝剂;包扎伤口的敷料不宜太多，压力不宜太大，以能扪及震颤为宜，避免其它外力受压，如测血压、挂重物及佩带过紧的饰物等，造瘘侧血管严禁作输液通路或采血用，以免造成内瘘闭塞。2内瘘建立后，多少时间可以用? 内瘘建立后，一般在4-8周(至少2-3周)静脉逐扩张后才
5、能使用。虽然说有的病人静脉较粗术后第二天可以使用，但为能保持吻合部的稳定性及充分的静脉动脉化，使浅表的血管怒张，易于穿刺，所以最好保持两周。但临床上，病人是有个体差异的，如老年人，糖尿病病人及服用免疫抑制剂的病人，因血管细、弹性差，故“成熟”较晚，有的要2个月后才能使用。总之，内瘘建立后，一定要“成熟”后再用。若要提早使用，一定要确保穿刺一次成功，以免引起血肿，反而缩短瘘的寿命。3. 如何促使内瘘尽快“成熟”? 所谓内瘘“成熟”是指静脉扩张、静脉壁肥厚而言，一般需要术后4- 8周（4-8周后静脉没有充分扩张，血流量不足，就称为内瘘“成熟不良”或“发育不全”)。为了让内瘘尽快“成熟”，我们通常鼓
6、励病人在内瘘术后7天，如果伤口无渗血，无感染，愈后好的情况下，做一些“健瘘”操，如每天用术侧手捏橡皮健身球3-4次，每次l0分钟；也可以用止血带或血压表套袖敷在吻合口上方(如上臂)，轻轻加压至静脉中度扩张为止，15-20分钟松开一次，每天可重复三次;另外，可每天热敷或将前臂浸入在热水中2-3次，每次15-20分钟，以上三种方法可单一使用，也可混合使用，它们均有助于内瘘“成熟”。但超过了3个月，静脉仍未见明显扩张，血流量仍不充分(200-300m1/分)，则内瘘“失败”，需重新造瘘。4. 内瘘“成熟”后使用期间的注意要点是什么? 内瘘是病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命线的珍惜，可见其重
7、要性，为此，应注意以下几点: 病人应配合保护自身内瘘，做到透析前保持手臂清洁，透析后穿 刺部位避免当日接触水，瘘侧手臂避免挂重物，受压，以免感染及瘘管闭塞；每日2-3次自我检测，瘘管吻合口有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤消失及疼痛立即来院诊治，若有血管瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外创破。 护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及并 发症的情况，以便发现问题及时报告医生，及时处理。护士在穿 刺中应做到：第一，正确选择穿刺点，如血管条件许可，动静脉 穿刺点应离开瘘口3-5cm以上，如在同一条血管上，静脉穿刺点 要尽量离开动脉穿刺点，一般7-10cm以上，最好勿与动脉穿
8、刺在 同一血管上，(穿刺针同一方向)以减少血管通路再循环，提高透 析效果；第二，采用正确的穿刺方法：首先绳索法，即每次更换 穿刺点，新穿刺点距上次穿刺点应在cm以上使整条血管受力均 匀，避免假性动脉瘤的形成；其次纽扣法，即象衣服上纽扣一样， 固定几个穿刺点，轮换使用；忌定点法，即固定一个穿刺点，此 法很容易引起假性动脉瘤。第三，提高穿刺水平，力争一针穿刺 成功。如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血 肿再穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将 血流满意的静脉改成动脉，并与动脉透析管相连，而原动脉针留 针或拔针根据患者凝血情况而定，另外选择他处静脉穿刺点以上 的近心端，
9、避开血肿作穿刺，使血透继续进行；第四，严格执行 无菌操作常规，防医源性感染的发生。血透结束后，止血方法要正确，用纸球压迫皮肤进针点及血管进 针点，用力适度，以不渗血及能扪及血管杂音为宜，时间30- 60分钟，若凝血机制差的病人，止血时间更长。5. 维持性血透病人有哪些营养需要?为了避免营养不良的发生，血透病人必须做到以下几点: 蛋白质：一般每日每公斤体重1-1.5g其中一半为优质蛋白，如: 牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉等。 脂肪及热量：应供给足够热量，对无体力消耗的不胖的透析病人 而言，总热卡应每日每公斤体重35Kca1计算，以防止自身蛋白质 的分解。其热量的主要来源是糖类。脂肪应以不饱和脂肪酸
10、为主。 钾：尿量多的透析病人对钾不限制，而无尿的病人应严格限制钾 的摄入，一般每日不超过2-2.5g。高钾食物如蘑菇、泡菜、豆类、 莲子、橘子等避免食用。 钠：尿量正常是需限制钠盐的摄入，有一定尿量的病人，每日摄 入钠盐3-4g。而无尿的病人应严格控制在每天1-2g。 钙：由于脂溶维生素D的缺乏，及食物摄入减少，故应补充钙剂 及脂溶性维生素。 磷：应限制在每天0.6-1.2g。 维生素：只有维生素B6及叶酸需补充，因为叶酸缺乏会影响辅酶 A的合成，若同时缺乏维生素B6可使抗体反应性降低，从而使机 体抵抗力降低。维持性血透病人每天可予维生素B6 10mg，叶酸5mg。 促红细胞生成素的应用：促红
11、细胞生成素改善贫血，增加食欲， 使蛋白质摄入增加，从而改善全身营养状况。6. 血液透析患者的饮水和止常人一样吗? 回答是否定的，由于血透病人，特别是维持性血透病人，往往尿量极少，甚至无尿，而随心所欲的饮水，必然会引起水潴留，出现全身浮肿，高血压及心力衰竭。若抢救不及时，可危及生命甚至死亡。为此，血液透析病人的饮水量应加以严格控制。若每周透析3次，每日入水量(包括每日饮水量，食物中的含水量及体内新陈代谢产生的内生水量)为500ml加尿量；每周透析两次者，每日饮水量300m1加上尿量；每周透析一次者，每日饮水量为100mI加尿量。总之，两次透析间期体重增加不得超过原体重的4%，或每日体重基本不超过
12、1-1.5kg。 患者及家属须知 根据卫生局控制交叉感染的有关规定，特制定血透室患者及家属须知，请各位了解并自觉遵守。须知如下：1. 病人应在7:00前到血透室并更换休养服、拖鞋，在休息室等候， 待护士做好透析前准备工作，再由护理员领入血透室，进行血液 透析治疗。2. 陪护人员送病人进入血透室后即刻离去，重症和行动不方便者可 留一人陪护。上午10:0011:00家属可以送餐，并协助就餐。3. 患者及家属不得将拖鞋穿至血透室之外的任何地方。4. 患者及家属进入血透室，不得随意接触任何设备及医疗用品。5. 患者应按预定的透析时间进行透析，无故迟到扣透析时间，改期、 增加，务必请你提前一天同医护人员
13、联系，以便安排。敬请合作。6. 血透室要保持肃静，不可大声喧哗，禁止打手机、禁止吸烟、禁 止随地吐痰、乱扔杂物。7. 患者在治疗过程中，如有困难、建议、意见，请及时与医务人员 沟通，全体医护人员将竭一诚为你服务。敬请患者及家属给予合作，谢谢!大连医科大学附属二院北院血液透析中心 2004年8月 血透中心管理制度1. 血透中心应由副主任医师以上职称医师全面负责，由主治医师具 体管理血透中心的医疗工作，护士长负责护理工作。2. 非本中心工作人员不得随意进入。3. 进入本血透中心人员必须衣帽整齐，更换拖鞋，并保持室内环境 整齐。4. 保持血透中心内安静，严禁大声喧哗，不准聊天谈笑。5. 保持室内空气
14、清洁，禁止吸烟，定期通风。6. 工作人员工作时间不得擅离职守，遵守劳动纪律及请假制度。7. 本中心不得随意接待参观人员，参观者须经院方及科内批准，更 鞋方可入中心。8. 本中心物品一律不准外借，特殊情况须经护士长及科主任同意方 可外借，需要借据，并保持按时归还。9. 非本室工作人员不得擅自动用机器、设备。10 .本中心工作人员须严格遵守消毒隔离制度。血透中心护师职责1. 在科护士长领导下和科主管护师指导下进行工作。2. 负责接待病人，进行透析前宣教，了解病人思想、饮食、病情。3. 严密观察病情变化，准确及时的完成各项护理工作，认真书写透 析记录单。4. 熟练掌握各种机型的操作常规，报警识别，透
15、析并发症识别和紧 急处理。5. 严格按操作规程进行上下机，严格无菌操作。6. 不断加强基本技能训练，熟练掌握各种血管通路的穿刺法，并掌 握内瘘的护理方法。7. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。保持血透室清洁、肃静、 整齐、监守岗位。8. 及时巡视病人，掌握患者透析过程各种反应，发现问题及时处理 并向医生汇报。 血透中心护士长职责1. 在护理部主任领导和科主任领导下，负责血透室行政、业务管理， 定期向护理部汇报工作情况。2. 制定科内工作计划，负责血透中心护理人员分工、排班，检查护 理质量，参加指导复杂的护理技术操作，不断提高水平。3. 督促检查护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严
16、防 差错事故发生。4. 组织护理人员的业务学习和急诊透析训练，经常进行考试、考核 提高抢救质量及应急能力，同时指导实习进行护士工作，开展护 理科研及时总结经验。5. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，按规定进行反渗水，透 析液，空气，手，物品等细菌培养，并检测其效果。6. 负责血透中心的透析卫材，医疗仪器，急救药品、物品的预算请 领保管工作，保证备用状态并协助进行血透中心的成本核算和控 制。7. 加强护理人员的职业道德教育，改善服务态度，经常巡视了解透 析病人的病情，保证透析顺利。8. 参加医生查房，协助医护和有关部门的关系，与工程师加强工作 关系，监督透析机、水处理的消毒工作。 血透中心主
17、管护师职责1. 在科护士长领导下进行工作。2. 负责督促检查本科业务质量，规章制度和技术操作规程的执行情 况，发现问题及时解决，把好护理质量关。3. 解决本科护理疑难问题，掌握本科危重病人病情，指导急诊、疑 难血透技术，确保透析顺利进行。4. 对科内出现的护理差错，事故进行分析、鉴定、并提出防范措施。5. 组织科护师，护士的业务培训，拟订训练计划，负责讲课，负责 进修、实习护士的带教工作。6. 指导全科护师、护士开展科研工作，作好资料积累，写出一定水 平的护理论文和科研总结。7. 协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。8. 严格执行消毒隔离制度，查对制度，防止差错事故的发生。血透中心护士职
18、责1. 在科护士长领导下和科主管护师指导下进行工作。2. 负责接待病人，进行透析前宣教，严密观察病情变化，准确及时 的完成各项护理工作，认真书写透析记录单。3. 掌握各种机型的操作常规，报警识别，透析并发症的识别和紧急 处理。4. 严格执行血透中心的各项规章制度，并按操作规程进行上下机， 严格无菌操作。5. 不断加强基本技能训练，掌握各种血管通路的穿刺法，并掌握内 瘘的护理方法。6. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，保持血透室清洁，肃静、 整齐，监守岗位。7. 及时巡视病人，了解患者透析过程的各种反应，发现问题及时处 理并向医生汇报。 二叫职责1. 能独立完成急诊病人动静脉穿刺，熟练完成透
19、析全过程。2. 准确处理透析中出现的常见并发症。3. 第二天向护士长汇报工作完成情况。4. 工作完成后，整理物品归位，保证次日工作需要。5. 安全管理：离开前关好门窗，水、电，加热器电源。6. 工作要求：下班后，星期日，节假日，保持通讯工具联络 通畅。外出时要有去向。因自身原因影响工作按科考核制 度处理。 血透中心消毒隔离制度1. 病人进入透析室应更换治疗服及拖鞋。医护人员进入血透室更换 工作服、帽子、拖鞋，行各种医疗操作时戴一次性手套，应用一 次性医疗器材。2. 患者行血液透析前必须做乙肝、丙肝、艾滋病检测，并每三个月 根据病情复查一次。3. 乙肝、丙肝等病毒感染阳性者隔离治疗，专用透析机及
20、床位，固 定医务人员，防止交叉感染。4. 严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室。5. 病人使用的物品如：床单、被套、枕套、一人一用更换，如有血 污立.即更换，并应用含氯消毒液进行处理。并对病人使用过的物 品及医用消耗品进行无害化处理。6. 透析器、管路、内瘘针一次性使用，严格分类，装袋、封口、粘 贴标签由专人送至指定地点。对处理间、水池、地面立即用 1000mg/l2000mg/l含氯消毒剂擦拭。7. 对使用的听诊器、血压计每日用动态离子空气消毒机消毒3两次， 止血带、湿化瓶每日用500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲 洗凉干备用，体温计每日用1000mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30
21、分钟。 对各种物体表面，如:病床、餐桌、门窗等各种台面及地面每日 用500mg/l1000mg/l含氯消毒剂擦拭。8. 对病人穿刺部位的皮肤严格消毒，做到一人一手套，一治疗巾， 一止血带，一洗手。9. 对A. B液桶每天用反渗水冲洗，次日使用前再用反渗水冲洗， 并每周二、六用含氯消毒剂浸泡消毒12小时，同时严格分区管理。10. 保持室内空气清新，每日通风两次，对透析室每日用动态负离子空气消毒机消毒两次，每次60分钟并登记。每月空气培养一次，并登记。11. 室内保持适宜的温湿度，温度保持在20-25 ,湿度50%左右。12. 对透析机的消毒:a 透析机表面，每日用1000mg/l2000mg/l
22、含氯消毒剂擦拭保持清洁无血迹。b) 透析机内部，每次透析结束后用20%柠檬酸，10%次氯酸钠消 毒。 血透中心查对制度、上机前查：责任护士核对姓名、透析器、管路、病志、床位，是否有各种特殊检查，如采血、输血、放射线、B超等。并为患者设定好各种参数，如超滤量、血流量、肝素、电导、温度，并大声复读与患者一同确认。二、上机中查:责任护士应再次核对上述问题，并大声读出。三、责任护士记录透析单时，应再次核对一次超滤量、血流量、肝素、电导、温度，并再次大声复读与患者一同确认。确保各种参数准确无误。 透析机的保养1. 保持清洁，每次透析后用1000mg/l2000mg/l清洗消毒剂 擦干水渍、血迹，每周二、
23、五彻底清扫。2. 定期检查电压情况，可用稳压器。3. 保持室内干燥，温度适中，及时清除机器漏水、透析液外 渗。4. 定期更换水滤过器，清洗消毒反渗水管道。5. 定期检查机器运转情况，纠正各项指标。6. 有.故障及时维修。7. 有专人进行保养、维修。 透析液及反渗水水质监测1. 每月监测水质，按时清洗消毒。2. 每次更换透析液监测电解质。 血透中心考核制度1. 出现责任事故一起扣1000元。2. 出现技术事故一起扣800元。3. 出现严重医疗差错一起扣400元。4. 出现一般医疗差错一起扣l00元。5. 工作时间在血透室吵架扣200元，处置班三个月。6. 病人没离开医院，监护班不准离开血透室，不
24、准洗澡，违者扣20元。7. 病人举报，不属实，但患者不满意扣20元；属实，患者不满意扣 50元。8. 不服从护士长领导，工作不到位扣100元，无故迟到早退扣50元。9. 工作时间脱岗扣50元，造成不良后果扣100元。10. 抢救车药品缺，过期扣责任者20元，抢救设备不能正常运转，扣 责任者50元。11. 在护士站、血透室聚堆，看报纸发现一次批评，三次以上扣10元， 大声喧哗影响工作，被投诉者扣50元。12. 各种消毒物品过期一个包扣20元。13. 二叫，因自身原因联系不上影响工作扣50元。14. 工作中堵一处险情奖励50元。15. 在省级以上刊物发表论文一篇奖励100元。16. 受到患者及家属书面表扬一次奖励100元。17. 受到不同患者口头表扬三次奖励50元。
