1、 不把精神分裂症的症状作为会谈内容 会谈中不宜提问过多，消极作用 不恰当的提问方式：“为什么”的问题；多重选择性问题；多重问题；修饰性反问；责备性问题；解释性问题 态度中性 避免提问失误 不讲题外话 不指责批判 不给绝对性结沧，结束时态度诚恳客气 三、正确使用心理测验 心理测验是咨询师客观判断来访者问题的有效辅助工具，但并非每一个来访者都需要进行心理测验。使用测验需征得来访者同意，并作恰当选择，不可以随意滥用。如果测验结果和咨询师判断不一致，不可轻信任何一方，必须重新会谈和测评。心理测验只能辅助诊断，不能靠测验结果直接下诊断。四、临床资料的整理和评估如何记录 在未征得来访者同意情况下不能进行记
2、录、录音和录像病史采集 使用桑德伯格提纲心理问题产生的原因 从生理、心理和社会三个层面进行搜集求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 精神状态包括认知、情感、意志和人格 身体状态包括自我感觉和体检报告 社会工作与交往包括工作和学习等活动完成的情况求助者的既往史 需要了解求助者去过哪些咨询机构和医疗机构资料来源可靠性的评估 一般情资料来源于三个途径，即求助者、家属或同事、其他咨询师。必须对得到信息的途径进行评估，判断其可靠程度，即使其他咨询师给出的初步结论，也应重新核实对临床资料的解释 建立因果关系 抓住偏离正常的行为 抓住突出的问题验证资料可靠性的三个途径 补充提问、借助心理测验、比较问
3、一资料的不同来源给临床资料赋予意义 就事论事 相关分析 分析迹象影响资料可靠性的因素 暗示 早期印象 求助者的处境和人格特点职业倾同对理解资料的影响 非专业角度 医疗角度 教育角度 生物学角度 生态学角度第一节初步诊断一、确定心理与行为问题的关键点心理与行为问题的关键点的含义横向角度 该因素是多数临床表现的原因或者大多数临床表现有内在联系纵向角度 随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变二、确定求助者的问题是否属于心理咨询范畴判断精神问题的方法（判断精神问题的四种方法）根据有无自知力判断 自知力，又称病觉力，自知力即求助者能否认识到自已的心理行为异常，及对自己的异常怎
4、样解释 精神病患者急性期通常没有自知力 神经症患者很痛苦，是有自知力的表现 孩了对疾病感知不善于通过言语表达，常自述难受根据求医行为判断 分为主动求医和被动求医。精神病患者由于没有自知力，所以常常是由家人或同事等强制来咨询，而有自知力的人往往积极主动地寻求治疗根据典型症状判断 精神分裂症有幻觉和妄想等典型症状根据三原则判断 主、客观世界内在统一性 精神活动协调一致性 人格相对稳定性 三条中只要符合任一条就可以判断来访者是精神病范畴 三、如何区分神经症和心理问题 神经症又称神经官能症、精神症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病的主要因素。但非应激
5、障碍是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性，具有精神和躯体两方面症状，还具有一定的人格特质基础但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相。神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失，另外社会功能相对良好，自知力充分。 按照许又新教授的观点，神经症的心理冲突是变形的，即不是生活中重要的生活事件引起的，不带有道德色彩，同时不被大部分人理解，比如强迫性的检查和清洁。而心理问题（包括一般心理问题和严重心理问题）的心理冲突则是常形的，即生活中重要的事件，往往带有道德色彩，能被大多数人理解，比如离婚、失业、失恋造成的心理困扰。 四、一般心理问题和严重心理问题的诊断心理问题有轻重之分，可以分为一般心
6、理问题和严重心理问题，鉴别和诊断的依据可参见变态心理学相关内容。 概念辨析：泛化和社会功能受损社会功能受损是各流派通用的术语，而泛化是行为主义流派的术语。当某一反应与某种刺激形成条件联系后，这一反应也会与其他类似的刺激形成某种程度的条件联系，这一过程称为泛化。泛化和社会功能受损的关系比较复杂，两者从不同的角度分析问题，两者没有必然的关系，但是又可能相关。一般心理问题可以引起社会功能受损，此时没有泛化；严重心理问题有泛化，同时也有社会功能受损。也就是说，初始刺激可以引起社会功能受损，泛化之后的问题可能更容易造成进一步社会功能受损。第二章 三级心理咨询技能第一节 建立咨询关系咨询关系又称咨访关系，
7、是指心理咨询师与求助者之间以心理咨询活动为纽带所建立起来的关系。建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。建立良好咨询关系的五种态度 概 念 知识点尊重 把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待 尊重即完整接纳 罗杰斯的“无条件尊重” 尊重的意义：营造安全、温暖的气氛，使求助者无顾虑地最大程度地表达自己的感受，并获得一种自我价值感 要点：尊重是无条件接纳。尊重意味着平等、礼貌、信任、保护隐私和真诚 表达尊重的注意七点注意事项热情 尊重带有理性色彩，与来访者
8、的距离远衅；热情感性，与来访者距离近 初诊接待打好热情基础；通过倾听和言语行为表达热情；认真、耐心、不厌其烦；温暖地结束咨询 表达热情的五点注意事项真诚 咨询师没有防御和伪装，不把自己藏在专业角色后面，表里一致 真诚的意义：略真城不等于说实话：应实事求是；不是自我发泄；应适度；还体现在非言语交流上；应考虑时间因素；咨询师应坦诚相待 表达真诚的六点注意事项共情 体验来访者内心感受的能力。最关键的咨询特质。又称投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地 三个含义：深入对山内心；把握求助者的体验和其人格间的联系；把自己的共情传达给对方 共情的重要性和缺乏共情的后果从求助者角度看待其问题；没有相似
9、经历也要设身处地地理解；应因人而异；把握时机，且适度；把握角色（共情的真谛是“如同”体验求助者内心，并非“就是”）；善于使用躯体语言；考虑求助者的特点和文化特征；验证自己是否产生共情 把握共情的八点注意事项积极关注 关注求助者的积极面 相信受助者是可以改变的辩证而客观地看待求助者；帮助求助者辩证而客观地看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；立足实事求是 积极关注的六点注意事项第二节 制定个体心理咨询方案一、确定咨询目标围绕七个问题搜集资料 六个“W”：Who，What，When，Where，Why，Which，How会谈时应考虑的因素 年龄特征 性格特征 问题特征 文化特征深人了解求助者的思路
10、 四个步骤商定咨询目标（有效咨询目标七个要素） 咨询目标共同商定 咨询目标、应该是心理学的，积极的，具体或量化的，可行的，可评估的，双方接受的，多层次统一的 咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改不同学派的咨询目标人本主义学派 把自我实现作为咨询的目标行为主义学派 期望帮助求助者学习建立新的行为，消除适应不良的行为精神分析学派 将潜意识意识化完形学派 目标帮助求助者觉察此时此刻的经验理性情绪学派 过有理性的生j舌交互分析学派 创作自由、策略自由，成为自主性的人等现实治疗学派 学习真实与负责任的行为等二、制定咨询方案咨询阶段的划分 诊断阶段、咨询阶段（最核心、最重要）、巩固阶段咨询方案的商定
11、咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整，但应该经双方商议咨询方案的内容咨询目标（符合有效咨询目标的七要素） 近期目标：调节情绪；改变认知 远期目标：促进心理健康和人格改善咨询的具体方法、过程和原理 三级心理咨询师要掌握放松疗法、阳性强化法和合理情绪疗法 二级心理咨询师还包括多种行为疗法、认知疗法和求助者中心疗法咨询效果及评价手段 评价的时间和维度见后文双方的责任、权利和义务 略次数与时间安排 一般每周l2次，每次50分钟应右咨询费用 接国家规定其他问题和有关说明 一般不商定咨询地点第三节个体心理咨询方案的实施一、参与性技术
12、与影晌性技术 参与性技术 影响性技术倾听 在接纳基础上，用心、认真、关注、机警、共情、设身处地地听。表示理解，不带偏见，不作价值判断，适当参与、鼓励 倾听借误：打断、作不适当的道德或正确性的评价；急于下结论；轻视求助者问题；干扰、转移求助者话题；不适当地运用咨询技巧：询问过多、概述过多、不适当情感反应面质（又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实） 咨询师指出求助者身上存在的矛盾，包括言行不致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致 注意事项以事实为根据、避免无情攻击、避免个人发泄，要以良好咨询关系为基础、可用尝试性面质开放式询问和封闭式询问 开放式提问使用“什么”、“如何”、“为什么”
13、等词来提问，开放式询问可以获得更多资料 封闭式询问通常使用“是不是”、“有没有”等词，内同答也是“是”“否”简单答案。常用来澄清事实，获得重点，条理化，缩小谈论范围，避免偏离正题解释 运用心理学理论来描述求助者的问题 举例：“是你的非理性观念在影响你的情绪。睡眠是正常的生理现象，是兴奋向抑制的转换过程，你这个过程没有转换好，所以会失眠”鼓励技术 言语鼓励如“讲下去”、“还有吗”等，来促进会谈继续和深入指导 咨询师直接地指示求助者如何做重复技术 重复求助者的话，让其重视和注意，以明确要表达的内容 指导是影响力最明显的技巧内容反应（释义） 指咨询师把求助者的言谈、思想加以整理，再反馈给求助者情感表
14、达 即咨询师告诉自己的情绪、情感状况，让求助者明白情感反应 咨询师把求助者的情绪状态反馈给求助者。和释义同时针对现在的情感捕捉瞬间感受内容表达 是指咨询师传递信息、提出建议、进行褒贬和反馈具体化 指咨询师协助求助者清楚、准确地表达他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。使用情况：访者问题模糊、过分概括、概念不清自我开放（也称自我暴露） 指咨询师提出自己的思想情感、经验与求助者分享，包括：咨询师把自己的体验感受告诉求助者；谮询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验参与性概述 咨询师把求助者言语和非语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式对求助者表达出来影响性概述 咨铷师将自己叙述的主
15、题、意见等经组织整理后，以简叫扼要的形式表达出来非言语行为的理解 更全面地了解求助者的心理活动为的运用 作用：加强言语、配合言语、实现反馈、传达感情二、放松训练放松疗法放松训练的概念 训练有意识地控制身体的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能放松疗法的原理 改变生理反应，主观体验也会随之改变通过随意地放松肌肉，达到心理放松的目的放松疗法的操作步骤 心理咨询师介绍原理 心理咨询师进行示范和指导 强化求助者练习呼吸放松、肌肉放松、想象放松 指导求助者用掌握的放松方法代替紧张焦虑放松训练的注意事项 七点三、简易行为矫治阳性强化法阳性强化法工作程序 明确目标行为 监控目标行为 没计干预方案，明
16、确阳性强化物 实施强化 追踪评估基本原理 行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化 如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励 以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为 目标行为要单一而具体，不能对多个目标行为同时进行阳性强化 阳性刺激适时适当 目标行为成为习惯后可以将阳性刺激物质精神强化直至取消应用 成人的不良行为、矫正神经性厌食、降低焦虑、治疗性变态、儿童多动等其他技术 行为矫正：增强法、惩罚法、消退法、代币管制法 建立新行为的常用技术：行为塑造技术、行为渐隐技水 四、合理情绪疗法原理和知识 创始人埃利斯（A.Eills） 核心理论是ABC理论。A是
17、诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。A不是C的直接原因；B是不合理的、不现实的信念。B导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过理性分析和逻辑思辨，改变不合理的信念，从而改变、控制情绪及行为结果人性观 人既是理性也是非理性的合理信念 基于事实 使自己愉快 达到目标 不介入麻烦 消除内心冲突不合理信念 基于臆测 使自己困扰 远离目标 陷入麻烦中 造成内心冲突不合理信念的特征绝对化要求 反黄金规则（不合理）：我对别人怎样，别人必须对我怎样 黄金规则（理性的）：像你希望别人如何对待你那样去对待别人过分概括 “丈夫一点也不关心我”糟糕至极 “我的生活一团糟”，“我的将来毫无希望”工作程序诊断阶段 寻
18、找求助者的不合理信念，向来访者说明ABC理论领悟阶段（三点领悟） 是信念而不是诱发事件本身引起了情绪发行为后果 求助者对自己的情绪和行为反应负有责任 只有改变了B才能减轻消除症状修通阶段 与不合理信念辩论（苏格拉底产婆术式辩论）。最常用和最有特色，按照来访者观点推理出谬误使来访者认识到自身信念的不合理之处 合理情绪想象技术 家庭作业：RET自助表和合理自我分析报告（RSA） 其他方法：自我管理程序、“停留于此”、放松训练、系统脱敏再教育阶段 重建心理与行为模式目标 自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试、自我接受心理咨询师角色 指导者、说服者、分析者、信息提供者、辩论者
19、适用范围 合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，对那些年轻、智力和文化水平较高的人更有效果五、克服阻碍咨询的因素 多话和沉默的类型多话类型多话表现多话应对沉默类型沉默表现沉默应对宣泄型宣泄情绪耐心倾听怀疑型犹豫不信任关系和技巧倾吐型倾吐事情癔症型寻求注意和赞赏倾听并关注茫然型不知说什么倾听和启发表现型表现自己情绪型情绪所阻鼓励和共情表白型证明自己没问题倾听并启发思考型正在领悟等待掩饰型掩饰焦虑引导出重点反抗型不接受咨询自愿咨淘外向型性格使然引导入正题内向型不善言谈耐心依赖及应对 依赖的表现 依靠别人解决自己的问题 依赖产生的原因 求助者方面 咨询师方面 依赖的处理 讲清心理咨询的性质 鼓励求助
20、者自我探索 咨询师坚持正确的咨询理念移情及应对移情的概念 是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感和态度转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程移情的种类 正移情：求助者把以往生活中对某个重要人物的正向情感转移给了咨询师 负移情：求助者把以往生活中对某个重要人物的负向情感转移给了咨询师区别移情好感弥补过去情感时常想见到咨询师感情依靠寻找替代物依赖信任寻求现实帮助在遇到困难时寻求帮助心理依靠对象是现实的目标移情的本质 借咨询师宣泄了积压的心理能量移情的作用 出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟移情的处理
21、 咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。如果不能处理，可以转介阻抗及应对阻抗的概念 来访者对心理咨询中自我暴露与自我变化的抵抗 阻抗最早由弗洛伊德提出 阻抗的意义在于增强个体的自我防御表现形式 讲话程度上的阻抗 沉默、寡言、赘言 讲话内容上的阻抗 理论交谈、情绪发泄、淡论小事和假提问题等 讲话方式上的阻抗 外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等 咨询关系上的阻抗 不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师及请客、送礼等阻抗产生的原因 阻力来自成长中的痛苦 开始新行为、新观念和新思维的问题 结束或消除旧的行为的问题 阻力来自功能性的行为失调 源于失调的行为填补了某些心
22、理需求，求助者从中获益 源于求助者企图以失败的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突 阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机 求助者只想得到咨询师的某种赞同意见的动机 想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机 求助者并无发自内心的求治动机阻抗的应对方式 通过良好咨询关系解除戒备心理 正确地进行心理诊断和分析 以诚恳的态度帮助求助者正确对待阻抗 使用咨询技巧突破阻抗六、咨询效果、匹配和转介咨询效果、匹配和转介阶段小结效果巩固 小结每次咨询效果 商讨下次咨询任务 布置家庭作业 正视与处理咨询中的反复现象 处理咨询失误咨询关系的结束 确定咨询结束的时间 全新回顾和总结 帮助求助者运用所学的方法和经验
23、 心理咨询的本质是“助人自助”（通过心理咨询提高求助者自我调节能力） 让求助者接受离别咨询效果的评估 评估的时间点 评估的维度：求助者自我评估；求助者社会功能恢复情况；求助者家人、朋友和同事评定；咨询前后心理测量结果比较；咨询师评定；求助者某些症状的改善程度心理许询有效机制 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力 鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导 探寻求助者的潜意识并使求助者领悟 协助求助者改变认知结构，学会合理思维 通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式 帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长心理咨询各种方法有效的共同因素 咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系，这是最基本的共同
24、特点 求助者求治的强烈动机、积极态度 有一套双方都相信的理论和方法 咨询师本身的特征 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善咨询关系的匹配 适宜的求助者：智力正常、年龄适宜、内容合适、人格正常、动机正确、信任度高、行动自觉、匹配性好转介的注意事项 不适合咨询：欠缺型（知识）；忌讳型（价值观）冲突型（个性） 首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由 同求助者介绍新咨询师的情况 向新咨询师介绍求助者的情况 一般不干预新咨询师的活动 不能在求助者面前指责新咨询师第三章 三级心理测验技能 第一节智力测验智力结构理论创立者理论名称斯皮尔曼二因论 G因素（普遍因素） S因素（特殊因素）瑟斯顿群因素
25、论 智力是由一群彼此无关的原始能力构成的吉尔福特二维结构理论 智力结构应从内容、结构和产品三个维度去考虑卡特尔流体智力 流体智力主要与神经的结构和功能有关晶体智力 晶体智力是后天获得的受文化背景影响很大斯坦伯格认知成分理论 智力结构由“成分”组成一、WAIS-RC韦氏成人智力测验；WAISRC的实施、计分和解释实施 适用于16岁以上的被试，分城市和农村两种。中文版本由龚耀先修订施测步骤 一般按先言语测验后操作测验的顺序进行。有例外情况（略）分测验 言语测验：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇 操作测验：数字符号、填图、木块图、图片排列、罔形拼凑计分原始分 有时限的项目，以反应的速度和正确
26、性计分 无限时的项目，则按反应质量计分标准分 分测验原始分采用平均数为l0，标准差为3的标准20分记分方法 分测验量表分转换为平均分l00，标准差为15的离差智商。包括言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ、总智商（FIQ）智力分布 极超常（智商130），正常（智商在90109之间），智力缺陷（智商70），其他分级（略）评价优点 使用言语和操作测验，全面衡量智商 使用离差智商代替比率智商 用途广泛缺点 三个量表衔接欠佳 测验起点偏难，不便测量低智力者 各分测验项目数不均衡 测验程序复杂费时 主试应使用鼓励性言语，不进行评判 有些项目无时限，但不能任意延长二、CRT联合型瑞文测验 CRT的相关知识（施测、计分和解释）测验材料 瑞文测验包括标准型、彩色型、高级型渐进方阵三套测验
