1、1. 体位变换2. 体位的设计3. 被动关节活动度训练（关节的被动运动）。（一）体位变换体位变换不仅对保持关节活动度、防止关节挛缩有利，而且还有预防压疮和呼吸道感染以及改善周围循环的作用。如翻身在我院常用护理技术操作已讲得很清楚,这里就不和大家探讨。（二）体位的设计由于疾病的性质不同，根据具体情况设计不同的体位。如偏瘫康复中的良肢位与骨科的功能位不同，功能位是从功能需要的角度出发设计的永久性体位；而良肢位是从治疗的角度出发设计的临时性体位。1. 功能位功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位，这种体位称为功能位。只要有发生关节挛缩的可能性，早期就应该置
2、该关节于功能位。这是由于当关节处于功能位时，可以使肌肉萎缩和关节囊的挛缩粘连处于最低限度，因而最容易恢复。人体主要关节的功能位，一般为：下面就以髋关节为例说明功能位的重要性髋关节屈曲20、外展10、外旋10的体位即使发生强直也能步行和取坐位，而如果呈外展或内收固定则不能完成步行和坐位。膝关节：屈曲20踝关节：跖屈10（或0肩关节：外展45并屈曲45肘关节：屈曲90腕关节：背伸10-30手指呈对掌位对其功能最为有利。2.良肢位良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。体位问题，在临床护理中主要考虑的是预防压疮的发生，因此强调卧床病人每两小时翻身一
3、次；而按照康复的观念，在此基础上要考虑如何使患者的功能尽快恢复的问题。如一个急性期的偏瘫患者，就要考虑如何促进肌力恢复，如何让患者的肢体处于抗痉挛的体位，同时还要考虑针对性的预防各种并发症，如患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等一系列预防性康复要解决的问题。下面就是偏瘫患者典型的痉挛体征：上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。无论是那种体位，都要求处于对抗上肢的曲肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。患侧上肢尽量伸展，将患肩拉出，避免其受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。下肢健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持；患侧髋关节伸展，膝关节微屈，踝背伸。早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有助于预防和减轻痉
4、挛模式的出现和发展，在此阶段护士必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。良肢位：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位（1）患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。（2）健侧卧位患侧上肢放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢在前髋、膝关节稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。背部挤放一枕头，使躯干呈放松状态。（3）仰卧位仰卧位头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其
5、前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。下肢：在患侧臀部使髋关节稍内旋，外侧垫一薄枕，防止日后的后缩，膝关节屈曲，踝关节背曲，为防止足下垂可于足底部垫一软枕。在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸。如对脊髓损伤患者在床上的正确体位，不仅对保持骨折部位的正常排列，而且对预防压疮、关节挛缩及痉挛均非常重要，应在发病后立即按照正确体位摆放。（1）侧卧位双肩均向前伸，呈屈曲位，一侧肩胛骨着床。肘关节屈曲。前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲。躯干后部放一枕头给予支持，位于下方的髋、膝关节伸展。上方髋、膝关节屈
6、曲放在枕头上。躁关节自然背屈，上方躁关节下垫一枕头 防止踝关节跖屈内翻。（2）仰卧位上肢肢位：肩下垫一软枕，确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上，使肘关节呈伸展位，腕关节背伸约45以保持功能位。手指自然屈曲，颈髓损伤者可以握毛巾卷，以防止形成功能丧失的猿手。 下肢肢位：髓关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头以保持髓关节轻度外展。膝关节伸展，但耍防止过伸展。双足底抵住足板使躁关节背屈，足跟放一垫圈以防压疮，足趾朝上 （三）被动关节活动度训练（关节的被动运动）1. 定义：被动关节活动度训练指利用徒手对麻痹、疼痛等原因导致的活动受限，不能进行主动或辅助主动运动的患者所采用的训练方法。2. 目的
7、：保持肌肉和构成关节的软组织的柔韧性，维持关节正常的活动范围，防止因关节长期制动而出现挛缩。另外，对运动功能障碍的患者，还可以通过被动关节运动诱发正常的运动感觉、强化肌力、提高协调性、改善肢体的运动功能。3. 方法（一）根据病情评估患者 （二）向患者和家属解释目的和方法 （三）患者取仰卧位（四）方法关节活动方法：包括上肢功能和下肢功能训练。上肢包括肩关节，肘关节，腕关节和手指关节，下肢包括髋关节，膝关节，踝关节的训练。1 首先我们看看：肩关节活动训练: （1）屈曲（运动范围0-180）、伸展 （ 范围0-45 在进行肩关节屈伸训练时，护士一手握腕关节使其呈伸展位、拇指外展、手指伸展、手掌向上，
8、另一手扶持肘关节。在完成肩关节屈曲和伸展时，应禁止使用牵拉手法。 一般病人进行全关节活动范围，偏瘫早期患者，屈曲仅完成正常活动的50%（90）即可，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围。 （2）内收、外展（运动范围0 护士一手固定腕关节，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。 对偏瘫早期患者仅完成正常关节活动范围的50%（90）即可。 （3）内旋、外旋 肩关节外展90、肘关节屈曲90护士一手固定肘关节，另一手握腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。 对偏瘫早期患者仅完成正常活动的50%（452 肘关节活动训练 （1）屈曲和伸展 护士
9、一手扶持腕关节，另一手固定肘关节，在完成肘关节屈曲的同时，前臂旋后，屈曲可达135；完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5 （2）旋前、旋后 患者肘关节处于屈曲位，护士一手握住腕关节进行固定，另一手固定肘关节，然后旋转前臂（运动范围0-80），进行旋前旋后（运动范围0-90）的动作。3 腕关节活动训练 护士一手固定前臂，另一手四指握住手掌，拇指在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈80，桡侧偏20、尺侧偏30的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺侧为主的挛缩。4 手指关节活动训练 被动活动手指关节时，可以四指同时训练，也可以单个手指训练。我们现在操作四指同时训练；一手固定腕关节，另一手做掌指关节和手
10、指关节联合屈伸运动。拇指训练：屈曲，伸展，内收，外展，拇指旋转。5下来我们看看下肢功能训练：首先髋关节、膝关节活动训练 （1）屈曲、伸展 一手托膝关节后方（腘窝），另一手托足跟，进行髋（125）、膝关节（135）的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展（运动范围0-135），最后完成髋关节伸展. （2）髋关节内旋、外旋（运动范围0 患者髋关节呈屈曲位，护士一手扶持患者膝关节，另一手固定足跟，以髋关节为轴，向外侧摆动小腿，完成髋关节的内旋。内旋45.向内侧摆动小腿，完成髋关节的外旋。外旋45。 （3）髋关节内收、外展 。 髋关节外展：护士一手托膝关节后方，另一手握足跟，在髋关节轻度屈曲的状态
11、下，完成髋关节的外展。外展45.下面做髋关节的内收，内收15。6 踝关节活动训练 （1）背屈、跖屈 下肢伸展。进行背屈时，护士一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用护士的前臂屈侧推压足底。这样完成背屈。背屈20.跖屈：一手握住足背，另一手握足跟。在下压足背的同时，另一手将足跟上提。进行跖屈，跖屈45. （2）内翻、外翻 下肢伸展, 护士一手固定踝关节，另一手进行内翻、外翻运动（运动范围0-20）。4. 注意事项（1） 患者的体位要舒适，被固定的部位要稳定、牢固，训练项目要集中，避免频繁变动体位。（2） 对于因伤痛而暂时不能活动的关节，要尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关
12、节的被动活动，活动范围应尽可能接近正常最大限度的活动。（3） 脑卒中患者在生命体征平稳，神经体征48小时不再发展即可开始关节被动活动，先做健侧，后做患侧。（4） 对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下实施手法。（5） 对昏迷、肢体瘫痪的患者，要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降的问题，防止出现超关节活动范围的活动，造成关节周围软组织损伤。（6） 若病人为心脏疾病，应特别观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。（7） 对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法。除特殊情况外，一般应完成全关节活动范围的运动。（8） 手法要平稳、缓慢，上肢速度以默数3-5，下肢默数5-10为宜
13、，绝对禁止快速、粗暴的手法。每次各方向活动进行3-5遍，每日训练两次。在工作中，体位的设计，体位的变化，关节的被动活动三方面是相辅相成的，做完肢体的被动训练后，还有每次翻身后，护士都要督促和指导病人及家属保持肢体的功能位和良肢位，这样才能取得更好的效果。首先我们看看： 在进行肩关节屈伸训练时，护士一手握腕关节使其呈伸展位、另一手扶持肘关节。护士一手固定肘关节，另一手握腕关节，以肘关节为轴，前臂向前、完成肩关节的内旋。前臂向后运动，完成肩关节的外旋。2.肘关节活动训练； （1）屈曲和伸展； （2）旋前、旋后； 患者肘关节处于屈曲位，护士一手握住腕关节进行固定，另一手固定肘关节，然后旋转前臂，进行
14、旋前旋后的动作。3.腕关节活动训练；4.手指关节活动训练 护士一手固定腕关节，另一手做掌指关节和手指关节联合屈伸运动。 5.下来我们看看下肢功能训练： 一手托足跟，另一手托膝关节后方，进行髋（125 （2）髋关节内旋、外旋；（运动范围0 患者髋关节呈屈曲位，一手固定足跟，另一手扶持膝关节，以髋关节为轴，向外侧摆动小腿，完成，髋关节的旋。（3）髋关节内收、外展 。护士一手握足跟，另一手托膝关节后方，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展。外展45. 下面做髋关节的内收，护士一手握足跟，另一手托膝关节后方，在髋关节轻度屈曲的状态下完成髋关节的内收 ,内收15。6.踝关节活动训练； 进行背屈时，下肢伸展，护士一手固定踝关节上方，另一手握足跟，在牵拉跟腱的同时，利用护士的前臂屈侧推压足底。下肢伸展。护士一手固定踝关节，另一手进行外翻运动（运动范围0现在视频是内翻运动（运动范围0（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
