1、3、通过多种途径筛查和发现原发性高血压和2型糖尿病患者，建立慢性病管理档案，实行规范管理。4、对原发性高血压和2型糖尿病等慢性病患者，每年提供至少4次的面对面的随访和进行1次较全面的健康检查。5、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病管理知识讲座及健康教育宣传活动。6、与上级医院建立双向转诊机制。7、加强对村级（卫生服务站）慢性病管理人员进行指导、培训、工作的质量控制和考核评价。8、负责辖区内慢性病患者的筛查、诊断、登记建档、随访管理、健康指导和转诊等管理；并收集、汇总慢性病管理信息，按时上报。老年人保健管理工作制度1、设专（兼）职人员负责老年人保健管理工作，建立网络，制定工作
2、计划。2、积极与村（居）委会、派出所等部门联系，对辖区65岁及以上老年人人口底数及相关信息进行调查、登记。3、建立健康档案，实行专案、动态管理。4、每年为65岁及以上老年人进行1次体格检查。5、每年为65岁及以上老年人进行1次以上个性化健康指导，内容包括饮食、运动、合理用药、合理就医、自我保健以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等。6、对高危老人及慢性病患者依据病情规范管理，进行行为危险因素干预。7、开展老年人健康教育宣教，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务；提供保健知识，使老年人养成良好的生活方式，增强自我保健和自我照顾能力，提高生活质量，度过美好的晚年。8、65
3、岁及以上老人家中有三种以上健康教育资料和个性化健康指导处方，基本健康知识知晓率在60%以上。9、及时收集、汇总、上报老年人保健工作信息。重性精神疾病管理工作制度1、建立重性精神疾病管理工作网络，有专（兼）职管理人员及防治、康复医生，制定工作计划。2、积极与公安、民政等部门联系，开展线索调查，准确掌握全市精神病患者信息，实行动态管理。3、对新发现的精神病患者及时登记、建立档案，并专案、分类管理。4、对重性精神疾病患者进行规范的随访服务，每年至少4次。5、开展精神卫生科普宣传、义诊咨询活动，每年不少于2次。6、及时收集、汇总、上报工作信息。06岁儿童健康管理制度1、对辖区内0-6岁的散居儿童和托幼
4、机构的集体儿童，按要求进行定期健康检查，系统的观察小儿生长发育、营养状况，及时发现异常，采取相应措施，予以保健指导。2、0-6岁儿童应于产后1周内，28日龄（1个月）、3、6、8、12、18、24、30、36月龄、4周岁、5周岁、6周岁各进行一次健康检查，并于6-8月龄、18月龄、30月龄、4周岁、5周岁、6周岁时分别进行1次血常规检测。3、按体弱儿管理常规筛查体弱儿，并进行专案管理，有记录。4、根据儿童特点及体检结果，有针对性的对母乳喂养，辅食添加，智能发育，疾病预防等进行指导。5、规范填写儿童保健手册及居民健康档案，做好相关统计上报工作。居民健康档案管理制度1、明确专（兼）职人员负责居民健
5、康档案的建立与管理工作。2、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。 3、建立专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。4、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。5、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每
6、年进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。6、居民健康档案存放处要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。居民健康档案建档制度1、 居民建档率要符合国家的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。3、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记
7、。4、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合老年人每年健康体检一次，以及儿童免疫接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。5、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案信息管理制度1、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。利用计算机管理健康档案。2、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报
8、、瞒报、伪造或篡改。3、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。4、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。5、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。6、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。2、各诊室把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。3、发现高血压病人
9、，临床医生应查看该患者健康档案，无则建档，有则更新，并交给该公共卫生科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。4、责任医生掌握的高血压病人按照高血压病管理的要求，纳入规范管理。5、公共卫生科长定期对35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入医生绩效考核范围。传染病报告制度一、疫情监测与疫情报告属医疗质量的一部份，各科室要求在做好门诊日志登记的基础上进行疫情报告，报出的卡片上要字迹清晰，项目齐全，不能有错项或漏项。有漏报传染病例的，按传染病防治法的规定处理。 二、执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度和疫情报告制度，负责传染病疫情监测
10、信息报告工作。凡本院的医生、检验、护士及防疫人员均为传染病法定的报告人。 三、传染病法定报告人发现传染病病人或疑似者应立即报告单位疫情报告负责人四、责任报告人方式和时限1、单位疫情报告负责人应用网络直报电脑上报疫情2、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传 染病病人时，城镇于小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。 3、责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于1小时内，农村于小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 4、责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙
11、类传染病病人时，应当在小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 五、传染病的报告要做到“全、快、准”，出院病员应当报转归情况。 六、责任疫情报告人应及时报告疫情；每月到各科室检查一次，发现有漏报的传染病，应当立即补报。突发公共卫生事件应急处理制度1、制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、报告、程序、应急处理等。2、定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识与技能培训并组织演练。3、做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。4、疫情报告。发生或可能发生传染病暴发、流行的重大食物和职业中毒事件；发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在区县卫生行政部门报告。5、 突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。6、提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。7、采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染。
