1、 男性55岁，女性65岁； 超重或肥胖（体重指数BMI24 kg/m2和/或腰围男性85cm，女性80cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 吸烟； 长期过量饮酒（每日饮白酒100m1且每周饮酒4次）； 长期膳食高盐（食盐量10克/日）； 缺乏体力活动; 血脂异常：胆固醇5.18mmol/L（200mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇3.37 mmol/L（130mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L（40mg/dl）或甘油三酯1.70mmol/L（150mg/dl）；（9） 糖调节异常：空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）或餐后2小时血糖7.8mmol/L（140mg/
2、dl）。（五）什么是健康生活方式健康生活方式是指有益于健康的习惯化的行为方式，“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”四个方面就是健康生活方式的基石。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，主要措施包括： 1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并
3、增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；（2） 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； （3） 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货； （4）增加蔬菜和水果的摄入量；（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。2控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数计算公式为: 体重（公斤） 身高（米）和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者
4、主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m，在24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI28 kg/m 为肥胖，应减重。成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），同样提示需控制体重。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.51 kg为宜。3. 不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素
5、之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复发率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并鼓励患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。4. 限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有研究者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不
6、应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。5. 体育运动 一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段： 510分钟的轻度热身活动； 2030分钟的耐力活动或有氧运动； 放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均
7、应根据个人的兴趣、身体状况而定。6. 减轻精神压力，保持心理平衡 心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。（六）定期（至少每年1次）监测血压的重要性高血压是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭及主动脉瘤的发病率
8、和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿和生活质量 。然而，由于老年人的代谢特点所特有的特殊病理生理特征:血压波动大，易发生体位性低血压;对治疗反应的个体差异大;以及血压高时大多无症状和多种慢性疾病并存等。定期监测血压可以起到高血压的一级预防作用。二、高危人群（五）高血压的心血管危险因素及其危害心血管危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72ummol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史；靶器官损伤：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜病变；并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。血压水平与心血管病发病和死亡
9、的风险之间存在密切的因果关系。每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，长期随访发现，随着诊室血压升高，终末期肾病（ESRD）的发生率也明显增加。在重度高血压，ESRD发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9倍。血压与脑卒中、冠心病事件的风险之间的正相关关系在动态血压或家庭血压监测研究中得到了进一步证实。这些研究还发现，不仅血压的平均值很重要，血压的昼夜节律以及数日、数周甚至数月、数年期间的血压变异也可独立于血压平均值预测脑卒中、冠心病事件的发生。（六）如何降低心血管危险因素健康生活方式可以降低高血压的心血管危险因素。（七）如何
10、纠正不良生活方式1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入（八）定期（至少6个月1次）监测血压，鼓励自测血压三、高血压患者（三）高血压的心血管危险因素及其危害1.年龄：男性55周岁，女性65周岁；2.3.缺乏体力活动；4.血脂异常：总胆固醇（TC）5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）3.6 mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（40mg/dl）或甘油三脂（TG）1.70mmol/L（150mg/dl）5.肥胖（BMI28 kg/m2或腰围男性95cm，女性90cm）6. 早发心血管疾病家族史；（一级亲属发病年龄: 男性55岁
11、，女性65岁）（四）高血压分级和危险分层的重要性表1 血压水平分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120和 80正常高值120-139和/或80-89高血压：140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和 90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。表2 高血压患者心血管风险水平分层 血 压（mmHg）其他危险因素1级高血压2级高血压3级高血压和病史SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-1
12、09或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素很高危3个其他危险因素，或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病对高血压患者进行危险分层不仅有利于临床医生全面准确的评估患者的危险等级，还对此类患者的治疗目标提出了更高的要求：治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防和逆转。同时，该方案还有助于临床医生量化地评价降压治疗效果。（五）如何降低心血管危险因素（六）高血压非药物治疗的内容非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。（七）常用降压药物种类、用法和副作用1、 常用降压药物的种类？ 中国高血压防治指南指出：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、受体阻滞剂等五类。以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦
