1、互联网+智慧医疗与保健项目解决方案 互联网智慧医疗与保健项目解决方案【本文为WORD格式，下载后可自由编辑】目 录1. 项目背景 32. 现状与可行性分析 42.1 XXX镇卫生服务现状 42.2 XXX镇卫生信息化存在的问题 52.3 项目建设的可行性 63. 需求分析 73.1 业务需求分析 73.2 信息系统安全需求 123.3 关联系统和接口需求 124. 项目本期建设方案 124.1 建设原则和策略 124.2 建设的目标 124.3 总体建设任务和进度安排 134.4 主要软硬件选型原则和软硬件配置清单 145. 本期项目的安全系统设计 176. 项目本期的投资概算 186.1 投
2、资概算汇总表 186.2 单项工程费用明细表 186.3 资金来源与落实 197. 效益分析 198. 项目建设的发展空间 23项目背景2009年3月，中共中央、国务院发布的关于深化医药卫生体制改革的意见，把卫生信息化建设作为深化医改的八大支撑之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。在我国医疗体制改革中，建立一个分层次、网络化的医疗体系是必然趋势。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，各级医院以及医疗卫生管理机构的信息化建设得到了
3、很大的发展，创造了良好的社会效益和经济效益。但是，由于受各种因素的制约与影响，我国各级医院的信息化建设发展极不平衡。从中国医院协会信息管理专业委员会完成的中国医院信息化状况调查（2009-2010年度）的统计资料表明，我国的绝大部分三级医院近年来信息化建设工作都取得了长足的进步。但是大多数面向基层的医疗卫生机构的信息化建设则步履维艰，面临许多的问题与困难，已经严重制约了区域内医疗卫生信息化建设的整体发展水平。因此，探讨如何应用现代的信息技术，向基层卫生机构提供高效的信息化资源就显得尤为重要。工业和信息化部于2012年2月发布的物联网“十二五”发展规划中提出要在包括智慧医疗等9个重点领域中开展应
4、用示范工程，探索应用模式，积累应用部署和推广经验和方法，形成一系列成熟的可复制的应用模板，为物联网应用在全社会、全行业的规模化推广做准备。本项目立足广大基层卫生服务单位（包括中心卫生院、社区卫生服务中心、社区/村卫生服务站、妇幼保健所等）的实际应用需求，着眼基层卫生机构未来发展，以强化卫生机构管理、提高工作效率、改进医疗质量为目标，并高度融合以病人为中心及医疗卫生改革发展思想，研发基于物联网、云计算的基层区域卫生服务平台，平台以病人医疗信息为线索，以病人费用信息为联系，实现基本医疗管理、公共卫生服务、健康管理、综合统计与分析等综合应用，向广大卫生服务机构提供低成本、高质量、满足医院全方位需求的
5、信息化服务，促进广大基层卫生服务机构的信息化建设，提升我国医疗信息化的整体水平。现状与可行性分析XXX镇卫生服务现状XXX镇统计人口26万，只有一家综合性大型医院，开放病床400张。医院拥有专业技术人员533人，其中高级职称60人，中级职称147人，医学博士2人，医学硕士4人。医院年门诊量180余万人次，年住院病人1.5余万人次，年住院手术4000余例。XXX社区卫生服务中心是XXX镇人民政府举办的非营利公益性事业单位，是医保定点机构。中心服务人口约26万，中心人员定编配置207人。中心现有：全科医师70人、中医师6人、公共卫生医师24人、社区护士77人等，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女
6、、儿童、老年人、慢性病人等为服务重点，开展基本公共卫生服务和基本医疗服务及预防保健服务，集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术与指导的管理中心。XXX社区服务中心设有：社区行政办公室、社区医管办公室、社区公共卫生办公室等3个职能管理部门，下设有：水藤、沙滘、大闸、南区、大墩、路洲、上华、藤冲、劳村等9个社区卫生服务站，管辖新隆、杨滘、沙边、良村、道教、大罗、岳步、小涌、荷村、小布、葛岸、平步等社区门诊部覆盖XXX23个村（居）。XXX辖区医疗资源配置不能满足现有的看病需求，医院专家诊、住院就诊等方面还存在号位子、排长队的现象，一些疑难病的诊治难以在本地完成，看病难的问题在一定程度仍困
7、扰着辖区群众。社区卫生服务工作还存在薄弱环节。社区卫生服务中心和服务站承担着医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术与指导等多样工作，覆盖XXX整个区域，工作繁琐，责任重大，但人员和资源不足。另一方面，由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程还未形成，社区服务机构与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务的健康发展。卫生系统事业人员年龄偏高、学历偏低、专业技术人才短缺的现象比较严重。完善的用人机制没有真正建立起来，影响工作人员积极性、主动性的发挥。缺乏合理的人才流动机制，好的人才难引进，现有的人员
8、难调出，影响了卫生系统队伍的整体活力。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，影响服务质量和水平。为了让市民能更快、更方便、更低成本、找到更好合适的社区医疗机构就诊，需要在XXX社区服务中心及下设有9个社区卫生服务站，建立智慧医疗及保健的系统覆盖XXX23个村（居）。帮助居民提高健康水平、加强防病，从治“已病”转而重视治“未病 ”， 真正实现“大病到医院、小病在社区，康复在家庭”XXX镇卫生信息化存在的问题随着基层卫生服务工作的不断深入，广东省不少地区已经开发实施了一些各具特色的基层卫生信息管理系统，这些系统的软件结构和所实现的功能各有侧重，在
9、一定程度上提高了社区卫生系统的工作效率,但由于缺乏整体设计的考虑以及相关的技术标准，这些系统无法实现跨区域范围的信息汇总和信息资源共享，强调卫生主管部门的管理、忽略了基层医疗部门和系统服务的人群；并且提供大系统功能扩展接口以适应用户需求的扩展和系统功能的扩展能力有限，存在后期信息的提取和利用障碍。顺德区XXX镇基层卫生信息化建设过程中存在的问题： 整体规划滞后多年以来，顺德区XXX镇各级卫生信息系统的建设都缺乏整体规划。由于卫生管理体系条块分割、各自独立，再加上从卫生信息化建设初始阶段就缺乏对整个区域卫生信息化建设的架构、体系、内容进行充分的研究、论证，并制定相应的建设规划，所以引起卫生信息化
10、整体发展和建设的不平衡，使各级医疗卫生机构的卫生信息化建设无章可循、无据可依，导致卫生信息化建设水平参差不齐，系统建设标准各不相同，一定区域内相关卫生信息系统重复建设，卫生信息资源不能共享，得不到有效的利用。 标准化研究停滞不前卫生信息的标准化是基层卫生信息化建设的一个重要组成部分，是开展基层卫生管理信息系统建设的基础。当前，缺乏各类信息系统建设的规范和标准已成为制约卫生信息化推广应用的“瓶颈”。所以，我们要加快卫生信息化规范和标准制订的步伐，有些标准可以直接等同等效地采用国际标准，加快医疗卫生信息化建设与国际接轨。只有实现卫生信息的标准化，才能做到信息资源的充分共享和利用。 信息化成本高，资
11、金投入不足长期以来，顺德区XXX镇政府和医疗卫生机构对卫生信息化建设资金都投入不足。从美国等发达国家来看，信息化投入占整个医疗卫生总花费的2-6，而顺德区XXX镇还远远没达到这个比例。卫生信息化建设是一个高投入、高产出的过程。不要光看到信息化建设投入资金大，还要认识到投资信息化建设，可以明显提高医疗卫生服务的工作效率，降低工作成本，提高医疗卫生服务和管理质量，这对政府、医疗机构、人民群众都是非常有益的。项目建设的可行性近些年来，物联网、云计算、SOA、SaaS等新兴信息技术的快速发展为探索基层卫生管理信息系统新的架构和模式，解决我国基层卫生信息化建设过程中面临的种种问题和困难提供了新思路。物联
12、网的运用使得个体与医院、卫生服务机构可以直接对话，实现疾病的及早治疗和健康维护。建立完备的、标准化的个人电子健康档案之后，通过区域医疗信息系统，患者可以迅捷地找到以最短距离、最低成本针对自己病情进行有效治疗的社区医疗机构，甚至可以在家接受社区医疗机构的上门服务；患者还可以方便地进行远程预约门诊、日常医疗咨询。物联网及其相关技术可以很好地解决实现健康管理遇到的困难与问题，实现数字化健康管理。 物联网时代智慧医疗的核心是构建基于透彻的感知和度量，实现全面的互联互通的信息化医疗系统，所产生的医疗数据利用医疗信息网络实现沟通，并通过进一步的处理，使患者可以随时掌握自己的健康状况，而医生也可以因此提高诊
13、断的及时性和准确性，从而提升整个医疗生态圈的和谐水平和医疗服务能力。物联网和云计算技术融合是一种基于互联网的新的计算模式，将互联网上的计算、数据、应用等信息资源通过SaaS化变成面向广大用户的动态、可伸缩的虚拟的云资源。用户通过互联网以获取服务的方式按需利用资源。物联网、云计算强调需求驱动、用户主导、按需服务、即用即付、用完即散等原则，在满足用户需求的同时促进资源共享与协作，使计算、存储和网络资源的利用趋向合理化。物联网和云计算融合的模式不仅可以帮助用户节省大量购置软件所需资金，而且，通过租用计算也能节省维护费用。用户可以将节省下来的巨大开支及人力投入到自己的核心业务。另外，云计算模式具备的可
14、伸缩性能够满足用户业务动态变化的需求，因此特别适合复杂多变的经济环境。物联网、云计算模式在基层区域卫生信息化建设中有着广阔的应用前景。借鉴SaaS理念，结合“流水线式组装”，“平台配置化和自助化”、“构件开发协作化和互动化”的管理软件发展趋势，以标准和规范为准则，以可重构、可裁剪、可扩展、可开放为特色，研发基于物联网、云计算的基层区域智慧医疗与保健平台，充分实现基层卫生资源共享，多角度，全方位地进行基层卫生信息处理，提高信息的利用率，从而提高基层卫生服务的整体运作能力。需求分析业务需求分析需求项目需求功能需求及要求概述业务分析及总体架构用户需求分析总体架构设计1. 通过XXX镇智慧医疗与保健项
15、目平台来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险。2. XXX镇卫生信息化建设必须服务于医改，支持医疗机构提升服务水平，满足人民群众对医疗服务和个人健康管理需求。3. 从用户的角度分析，XXX镇智慧医疗与保健项目平台包括以下几类用户。居民个人需求、医疗卫生服务机构的需求、公共卫生机构需求、卫生行政部门的需求以及其他单位的需求4. XXX镇智慧医疗与保健项目平台要完成辖区内各类卫生信息系统业务数据的采集、标准化管理并为辖区内其他的信息系统提供标准的订阅与发布等信息服务，同时还要为行业内外利益相关业务系统提供业务流程协同服务。5. XXX镇区域卫生数据
16、中心承接数据集成交换平台所提供的业务数据并加以规范化存储管理，实现将数据整合加工成信息的价值创造。区域卫生数据中心还可提供信息资源访问目录管理、业务监管和决策支持等一系列数据利用服务，包括建立在区域卫生数据中心之上支撑行业监管业务的卫生综合管理平台、区域医疗服务监管和协同医疗服务平台、区域连续健康档案和连续医疗记录信息资源库等业务系统。标准规范制订制定数据和术语代码标准定义数据接口规范制定业务流程规范1. 实现XXX镇卫生信息系统软件相关的基础数据字典、医疗卫生服务机构、行政管理机构、卫生从业人员等的统一标准和统一维护，为医疗卫生、公共卫生、卫生管理及其他部门的应用系统提供统一的数据接口，实现
17、基础数据的统一，必须为XXX镇卫生信息系统软件建立标准规范体系。2. XXX镇卫生信息系统标准框架应包括总体标准、应用功能规范、数据规范（基本数据规范、数据传输规范）、应用支撑规范、信息基础设施规范、安全规范、管理规范等七个组成部分。3. 数据规范应包含基本数据规范和数据传输规范，其中分类与编码规范、数据集与代码标准、数据元目录索引均属于基本数据规范。应用规范是面向业务的，应用支撑规范、信息基础设施规范和安全规范是面向技术的，管理规范则是面向管理的。其中业务类标准是涉及整个行业的需要与公共卫生标准体系和医疗服务体系保持一致，而技术类标准和管理类标准主要是面向项目的。4. 在应用规范中，要着重对
18、数据集、数据元、代码以及数据交换接口的内容进行标准规范，从业务数据的角度，针对信息化建设的需要进行业务标准的编制。5. 标准编制的方法要按照国家标准行业标准地方标准内部（企业）标准的序列来采纳和编制的。在采纳和编制标准的过程中，要首先考虑现有国家标准，进行参考或遵循以及地方化的处理。其次要考虑并参考其他国家标准以及国际标准的编制方法。6. 标准建设要囊括信息数据的数据分类与编码规范、数据交换规范、数据标准管理应用等内容。7. 标准建设应参考及采用的国内外标准和规范：8. 国家及卫生部关于卫生数据标准及区域卫生信息平台的相关规范；9. IHE相关规范；10. HL7 相关标准数据中心建设数据存储
19、服务EMPI系统医疗卫生术语管理服务1. 存储标准化：数据中心存储需要采用HL7 CDA存储，为了保证未来与其它应用系统的接口，在数据库设计上需要直接存储CDA文档；2. 交换标准化：对于医学文档信息的存储、获取，需要采用IHE规范和HL7标准来进行操作；3. 性能要求： 对于存储以CDA格式存储的医学文档，当存储百万级医学文档时，要求针对明确条件的查询（如给定身份证号码）的查询，需要在1秒内返回结果； 对于非明确条件的查询（如查询具有发烧症状的病人），需要在10秒内返回结果； 复杂查询支持：数据中心的设计以及接口设计需要能支持复杂查询，如查询某月在某范围内就诊的某血型病人列表，该系列查询需要
20、通过标准接口对外提供服务。4. 对于个人身份识别服务EMPI要求： 可定制化的数据模型，支持输入错误识别，如身份证号码输错1-2位，姓名书写同音不同字等； 记录自动关联、任务生成：在系统建立过程中，无法自动关联的记录、相似度很高的记录产生成为任务，为数据管理者提供工具，让数据管理者在后期进行人工判断和记录归并。支持将关联错误的记录进行人工反解除关联操作，以保证系统数据质量的可维护性。 人工可控阀值。对于不同数据质量，支持对主索引以及中文地址的标准化、规范化。 EMPI建设流程化工具的支持：提供便利、易用的图形化界面操作工具能够支撑未来用户对数据模型修改、算法调整等基础工作。5. 卫生术语服务要
21、求： 数据标准化-匹配输入文字的标准化，并具有文字词性分析，拼写检查功能； 代码转换-将临床数据项与国际标准代码映射，如ICD - 9和CPT。数据交换平台(ESB)交换平台设计数据库设计ESB开发ESB 集成、实施ESB测试1. XXX镇智慧医疗与保健项目平台的使用对象主要是卫生行政机关人员、医疗卫生人员，最终的服务对象是全区居民。医疗卫生人员为了更好的提供可靠、可及、连续的医疗卫生服务，需要依赖数据中心提供的众多服务。为此，平台需要建立个人身份识别服务、索引服务、以个人为中心的存储服务、数据交换服务、数据调阅服务等基础功能。2. 数据交换服务：XXX镇智慧医疗与保健项目平台需要从医疗机构获
22、取各种基础的业务数据，这些数据的获取都是通过平台提供的数据交换服务来完成的。3. 数据交换服务至少需提供如下功能：适配器管理功能、数据封装功能、数据传输功能、数据转换功能、数据路由功能、数据推送功能、数据订阅发布功能和传输监控等。4. 数据调阅服务：平台应该提供相应的数据利用方式来为医疗卫生人员提供服务。这些数据利用的方式包括数据调阅服务。数据调阅服务能够为医疗卫生人员提供的一种基于Web方式安全的访问健康相关信息的功能。5. 互联互通：医疗卫生机构中存在大量处理业务的信息系统，例如：医院内的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系统，社区服务中心内的HIS、LIS等系统，公共卫生条线的疾
23、控、妇幼等系统，这些业务系统被统称为基本业务信息系统（Point Of Service，POS）。区域平台与医疗机构业务系统的交互能力就是所谓的互联互通性（Interoperability）。6. 区域平台应该具备从医疗机构内部信息系统应用中获取数据的能力，平台也应该具备向医疗机构内部信息系统应用提供信息共享、协同服务等功能。7. 技术要求：标准化要求：必须遵循国家相关标准，并支持国际主要医疗卫生交换主要标准，应基于ESB架构和实现，支持IHE相关规范8. 应遵循HL7 标准，参照HL7 CCD， IHE PCC规范。9. 应具备一整套成熟的CDA文档模板库，可以立即应用于业务实践。在卫生部相
24、关数据标准覆盖的范围内严格遵循。 10. 应提供定义简化CDA接口规范，降低终端业务系统支持CDA（level 3）标准的门槛，以简化集成开发的工作。11. 数据交换审计要求：提供配置信息审计的能力，并为其它服务提供审计支持的接口，对于系统运行过程中的所有操作、错误需要提供可供审计的记录；12. 安全与隐私要求：安全与隐私服务提供了保护居民隐私和各区域卫生管理机构实施安全与隐私政策所需的功能。13. 术语服务要求：提供术语管理服务，对于交换过程中出现的所有术语进行统一管理，确保概念一致性信息系统安全需求提供必要的数据冗余和灾难保护措施，并经常加密备份数据等，并具有应付突发的事件以保证数据不被丢
25、失和破坏的能力；在数据安全方面具有完善的安全保护措施，安装先进的防火墙软件、对数据进行加密、对用户进行严格的授权管理、对员工规定严格的工作制度及协议等，以保证XXX镇卫生数据不被窃取和泄露。关联系统和接口需求与智慧XXX平台对接与顺德区区域卫生平台接口与顺德区市民卡平台接口与顺德区社保平台接口与新农合平台接口与其他系统平台接口项目本期建设方案建设原则和策略本项目按照“统一规划，统一管理，统一标准，全面集成，先易后难，分步实施”的原则，建成基于物联网和云计算技术的XXX智慧医疗与保健项目平台。建设的目标通过实施XXX镇智慧医疗与保健项目平台建设，整合和优化医疗卫生资源，促进公共卫生服务、医疗服务
26、和医疗保障服务模式创新，在逐步实现全镇医疗服务资源信息、患者医疗信息、居民健康信息、基本医疗保险信息、基本药物供应保障信息以及政府综合卫生管理信息共享的同时，实现全区医疗卫生服务资源共享和区域资源规划协调优化，有效提升行业监管和服务评鉴水平和效率，为XXX镇医疗卫生事业改革发展及相关医疗卫生信息化可持续发展奠定坚实基础。运用虚拟化技术、物联网技术，实现云计算基础层建设，建立XXX镇智慧医疗与保健项目平台的医疗数据共享与交换平台、数据采集与数据接口系统，需确保能消除区域内的“信息孤岛”与“信息烟囱”现象，实现区域卫生信息化项目各系统的互联互通，并提供统一的业务支撑、数据交换、工作协同及信息共享服
27、务体系。根据社区卫生服务中心的功能需求，部署远全民智能信息健康系统、社区卫生服务智能平台，开展生命体征监测、计算机自动诊断、就医向导预约挂号、预约检查、合理用药咨询、社区医疗管理、信息系统接口、健康教育等基本功能，系统建成后，实现卫生机构间的医疗资源整合、利用和充分共享，从而开展全方位的远程医疗服务，并通过专用的社区卫生服务站综合管理信息系统，实现与医疗信息系统的有机融合。以物联网、智能监测设备、互联网及电子商务为技术依托，通过平台集中控制和监测居民的生命体征数据，从而提供个性化健康检查报告、专属连续的健康档案、慢性病健康评估、营养饮食运动建议、个人远程健康监护等一系列人性化连续的贴心健康服务
28、。总体建设任务和进度安排顺德区XXX智慧医疗与保健项目平台建设周期约为3个月，包括完成XXX卫生数据中心、全民智能信息健康系统、社区卫生服务智能平台、社区卫生服务智能自助监测终端等建设，实现各系统平台与XXX镇辖区内医疗机构的数据接入，进入平台试运行及验收阶段，并提供系统运营工作。本项目严格执行建设程序，做到深入调研、精心设计，强化施工管理，确保项目的质量和安全。综合考虑项目需求分析、设计、实施、验收等因素制定项目计划，实施进度在建设资金计划到位的前提下，依据各项工作所需时间制订如下进度安排（部分任务须采用交叉立体进行实施）：项目进程工作内容时间安排项目启动1. 调研，制定项目执行详细计划;2
29、. 确定参加人员；介绍项目目标，项目范围，项目计划，项目实施方法等.15天项目实施1. 建设社区卫生服务中心数据中心；2. 安装全民智能信息健康系统及进行相关培训；3. 建设社区卫生服务智能平台；4. 社区卫生服务智能自助监测终端安装与上线。60天竣工验收1. 项目总体验收和交付使用；2. 项目总结。15天主要软硬件选型原则和软硬件配置清单 软/硬件名称内容说明主要配置/功能XXX智慧医疗与保健项目平台卫生数据中心医疗数据共享与交换平台数据采集与数据接口系统全民智能信息健康系统（含培训）健康管理生命体征监测计算机自动诊断就医向导预约挂号、预约检查合理用药咨询智能应用向导智能知识学习健康、医疗常
30、识社区公共卫生重要信息提醒社区医疗管理信息系统接口社区卫生服务智能平台预定义程序化自动服务接续医院医嘱服务手机信息介入服务视频监控服务传感器监测服务车载式上门服务门店面对面服务互联网人盯人服务保健品介入服务保健器械介入服务等社区卫生服务智能自助监测终端智慧健康小屋：体验用户数量无限制协助搭建健康管理系统平台；含远程医疗高清视频通话；多功能检测：体成份（其中包括人体体重、脂肪，水份、肌肉、骨量、BMI、日基础消耗热量）、体温、体重、身高、血压、血氧、心电；社保卡、指纹识别。健康一体机（社区版）：体验用户数量无限制；多功能检测：血压、血糖、血氧饱和度、体温、心电的生理参数、人体成份（包括脂肪率、水
31、分、肌肉量、骨量、BMI、内脏脂肪和BMR）、睡眠监控等；协助搭建医院对接系统平台；支持远程医疗高清视频通话；支持医疗临床指南。 腕式监测仪：将心电、跑步计、疲劳度等功能集为一体，为用户提供标准心电管理、常规血压管理、常规血糖管理、运动（自助计步管理）、自助疲劳度测量、自助服药管理、自助膳食管理等多项健康服务。蓝牙血压计：示波法全自动充气升压测量 ；上臂式血压及心跳测量 ；实时显示结果及历史记录回放；可记忆 60 组测量结果；标配蓝牙模块，支持全数字化输出；定时自动测量、远程主动发起测量、多项自定义功能蓝牙血糖仪：自动开关机、自动虹吸加样；自动准确显示结果、自动退条；无痛采血，需血量仅 1/10 滴；超大屏幕，方便老年人数据读取；超大容量存储：存储 220 个测试记忆值 ；显示 7 14 28 天血糖平均值 ；自动温度补偿，适应各种温度环境；仅需两节 7#电池，更换方便。本期项目的安全系统设计XXX镇卫生信息化建设应充分考虑数据的安全，这里给出一个系统安全防护框架，如下图所示。图：系统安全防护框架“深度安全防御战略”安全保障框架，它提出了信息保障时代信息基础设施的全套安全需求。强调人、技术、操
