1、西藏大学 12级护理本科班 雷顺 第一章 药理学总论绪言1 药理学：是研究药物与机体或病原体相互作用的规律和原理的一门学科。2 药物效应动力学（药效学）：主要研究药物对机体的作用及其作用机制3 药物代谢动力学（药动学）：药物在机体的影响下所发生的变化及其规律。其目的是：确定药物在作用部位能否达到安全有效的浓度。4 药物：用于预防诊断或治疗人的疾病，有目的的调节人的生理机能，并规定有适应症、用法、用量的物质。5 药理学的学科任务：阐明药物的作用及作用机制；研究开发新药；为其他生命科学研究提供科学依据和研究方法。6 药理学实验方法：实验药理学方法；实验治疗学方法；临床药理学方法 第二章 药物代谢动
2、力学7 药物作用：药物对机体的初始作用，是动因。8 药理效应：机体器官原有功能水平的改变，功能提高称为兴奋，功能降低称为抑制。9 药物作用的选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官的差异性。 选择性产生的原因：药物分布不均匀；组织对药物的反应性不同；由药物的化学结构决定（根本原因）。 选择性的意义：选择性高，针对性强，副作用少，应用范围窄；选择性低，针对性弱，副作用多，应用范围广。10 治疗效果（疗效）：药物作用的结果有利于改变患者的生理、生化功能或病理过程，使患者的机体恢复正常。11 对因治疗：用药目的在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病。12 对症治疗：用药目的在于改善症状。13 祖国医学提
3、倡：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。为临床实践应遵循的原则。14 首关消除：是指口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠粘膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而进入体循环的药量减少，药效降低。15 肝肠循环：被分泌到胆汁内的的药物及其代谢产物经由胆道及胆总管进入肠腔，然后随粪便排出，经胆汁入肠腔的药物可经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环，这种肝脏、胆汁、小肠间的循环称为肝肠循环。16 半衰期：指血药浓度降低一半所需要的时间。17 生物利用度：是表示药物经血管外给药活性成分到达体内循环的程度和速度的一种量度，它是用于评价药物制剂质量、保证药品安全有效的重要参数。18 不良反应：
4、药物的一些与治疗无关的作用有时会引起对病人不利的反应。按其性质可分为：副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、致畸作用、停药反应。三致反应包括致畸胎、致癌与致突变，均属于慢性毒性范畴。19 副作用：用治疗量药物后出现的与治疗无关的不适反应。20 效价：某一物质引起生物反应的功效单位,可用理化方法检测,也可用生物检测方法测定；或生物制品活性（数量）高低的标志，通常采用生物学方法测定。 21 最大效应（效能）：是指药物分子引起生理反应的能力，不同药物引起的反应不同，准确地说应称为内在效能或内在活性。药物的效能取决于药物本身的内在活性和药理作用特点。22 调节痉挛：毛果芸香碱兴奋M受体，使
5、睫状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松弛，对晶状体的牵拉作用减弱，晶状体变凸，屈光度增加，看近物清楚、看远物模糊。23 调节麻痹：阿托品阻断睫状肌M受体，睫状肌松弛退向边缘，而使悬韧带拉紧，晶状体呈扁平，屈光度减低，看近物模糊、看远物清楚。24 停药反应：是指突然停药后原有疾病（症状）加重也称反跳，长期服用可乐定停药后血压升高。25 过敏性休克：主要由于小血管扩张和毛细血管通透性增加而引起血压下降，支气管痉挛及粘膜水肿出现呼吸困难。26 分子转运特点：分子小、极性小、脂溶性大、浓度差大的更易转运27 pKa(解离常数的负对数)：表示药物的解离度，指药物解离50%时所在体液的pH值。药物的解离度与体
6、液的pH值和药物的解离常数有关。28 弱酸性药物在pH值小的环境中解离少（解离度小），易转运；在酸性尿液中也易被肾小管重吸收，排泄少。弱碱性反之。29 当膜两侧pH值不等时，弱酸性药物易由酸侧向碱侧转运，弱碱性药物易由碱侧向酸侧转运。30 当转运达到平衡时，弱酸性药物在碱侧浓度高于酸侧，弱碱性药物在酸侧高于碱侧。31 弱酸、弱碱、极性强的季铵盐不易跨膜转运。32 弱酸性药物在酸性环境中不易解离，在碱性环境中易解离。弱碱性药物则相反，在酸性环境中大部分解离，在碱性环境中不易解离。 离子障：分子 极性低、疏水、溶于脂、可通过膜 易吸收 离子 极性高、亲水、溶于水、不可通过膜 难吸收33 口服碳酸氢
7、钠可使血浆及尿液碱化，既可促进巴比妥类弱酸性药物由脑组织向血浆转运，也可使肾小管重吸收减少，加速药物自尿排出，这是抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。34 吸收：是指药物从用药部位进去血液循环的过程。消化道吸收 药物从胃肠道粘膜吸收，主要通过被动转运；除口服外，还可经舌下给药或直肠给药，而分别通过口腔、直肠和结肠的粘膜吸收；注射部位的吸收 皮下或肌肉注射，吸收速率是静脉注射肌肉注射皮下注射；呼吸道吸收 气雾剂；皮肤和粘膜吸收35 影响药物在体内分布的因素：药物与血浆蛋白的结合率；药物与组织的亲和力；细胞膜屏障。36 药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄是一个连续变化的动态过程。其与药物作用开始的快慢
8、、作用持续时间的长短、药物的治疗效果或毒副反应密切有关。37 当用药量与消除量达到动态平衡时，锯齿形曲线将在某一水平范围内波动，即达到稳态血浆浓度或坪浓度。恒速静滴时，坪浓度为一条水平直线。38 等剂量等间隔多次给药，合理的用药方案应使坪浓度维持在最低有效浓度和最低中毒浓度之间。39 比较一级动力学与零级动力学的差异40 一级动力学:药物的转运或消除速率与血药浓度成正比，即单位时间内转运或消除某恒定比例的药量，此恒定值即速率常数k。药物的被动转运属一级动力学转运。在一级动力学中，消除半衰期是一个常数。41 零级动力学:单位时间内吸收或消除相等量的药物（即给药剂量越大，半衰期越长），也称恒量吸收
9、或消除动力学。如恒速静脉滴注给药，药物以恒速进入体内，即属零级动力学类型。其半衰期可随给药剂量或浓度而变化，即与开始计算时的体内药量或浓度有关。在治疗剂量时，血药浓度按一级动力学消除，在血药浓度过高时，以零级动力学消除。第三章 药物对机体的作用药效学42 药物作用的方式：根据药物作用部位，无需药物吸收而在用药部位发挥的直接作用，称为局部作用；全身作用是指药物通过吸收经血液循环（或直接进入血管）而分布到机体有关部位发挥的作用。43 受体：细胞膜上或细胞内能特异性识别生物活性物质并与之结合，进而引起生物效应的特殊蛋白质、核酸、脂质等。44 可用拮抗参数(pA2)的意义：pA2越大，拮抗作用越强；两
10、种激动药被同一拮抗药拮抗，且两者pA2相近，则说明此两种激动药是作用于同一受体45 受体的特点：特异性；饱和性；可逆性；敏感性；多样性46 竞争性拮抗剂特点：与激动剂竞争同一受体的结合位点，可逆性结合 降低其亲和力，而不改变内在活性（Emax不变） 增加激动剂剂量后，激动剂的量效曲线平行右移，斜率和最大效 应不变47 治疗指数TI可用来估计药物的安全性，此数值越大越安全。48 耐受性：机体在连续多次用药后对药物的反应性降低。49 耐药性：病原体呢或肿瘤细胞对反复应用的化学治疗药物的敏感性降低。滥用抗菌药物是病原体产生耐药性的重要原因。50 依赖性：长期应用某种药物后，机体对这种药物产生生理性或
11、精神性的依赖和需求。 第五章 传出神经系统的结构与功能乙酰胆碱ACh 去甲肾上腺素NA 、胆碱能神经包括：全部交感神经和副交感神经的节前纤维；全部副交感神经的节后纤维；运动神经；极少数交感神经的节后纤维，如支配汗腺分泌的神经和骨骼肌血管舒张的神经。 、去甲肾上腺素能神经：几乎全部交感神经节后纤维胆碱受体：毒蕈碱型胆碱受体（M受体）和烟碱型胆碱受体（N受体）。M受体主要分布于副交感神经节后纤维支配的效应器细胞，而N受体主要分布于神经节细胞和骨骼肌细胞上。M1受体主要分布于交感节后神经和胃壁细胞，受体激动引起神经兴奋和胃酸分泌；M2受体主要分布于心肌、平滑肌器官，激动时引起心脏收缩力和心率降低；M
12、3受体主要分布于腺体和血管平滑肌，引起平滑肌松弛和腺体分泌。N1受体在神经节细胞上；N2受体在骨骼肌细胞上。在囊泡内合成NA的前身物质是酪氨酸。摄取-1(uptake 1)是突触前膜将NA重摄取进入神经末梢内，终止NA的作用，其摄取量为释放量的75%95%，未进入囊泡内的NA可被胞质中线粒体膜上的单胺氧化酶（MAO）破坏；经摄取-2(uptake 2)摄取的NA被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和MAO破坏；尚有少部分NA释放后从突触间隙扩散到血液中，而被肝、肾等处的COMT和MAO所破坏。肾上腺素受体：1受体激动引起血管收缩、胃肠道平滑肌松弛、唾液分泌及肝糖原分解等；2受体激动引起递
13、质释放抑制、血小板聚集、胰岛素释放抑制及血管平滑肌收缩等。1受体主要分布于心肌，激动引起心率和心收缩力增加；2受体主要存在于支气管和血管平滑肌，激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解、肌肉颤动等；3受体主要在脂肪细胞上，激动引起脂肪分解。传出神经系统药物分类 M、N受体激动药（氨甲酰胆碱） 胆碱受体激动药 M受体激动药（毛果芸香碱） 拟胆碱药 N受体激动药（烟碱） 胆碱酯酶抑制剂 （新斯的明） 拟似药 ,受体激动药（肾上腺素） 1,，2受体激动药（去甲肾上腺素） 1受体激动药（苯肾上腺素） 肾上腺素受体激动药 2受体激动药（可乐定） 1,2 受体激动药（异丙肾上腺素） 1受体
14、激动药（多巴酚丁胺） 2受体激动药（沙丁胺醇） M受体阻断药（阿托品） M1受体阻断药（哌仑西平） 胆碱受体阻断剂 N1受体阻断药（六甲双铵） 拟胆碱药 N2受体阻断药（筒箭毒碱） 胆碱酯酶复活剂（碘解磷定） 1,2 受体阻断药（酚妥拉明） 1受体阻断药（哌唑嗪） 肾上腺素受体阻断药 1,2受体阻断药（普萘洛尔，吲哚洛尔） 拮抗药 1受体阻断药（阿替洛尔，醋丁洛尔） ,受体阻断药（拉贝洛尔） 去甲肾上腺素能神经阻滞剂（利舍平） 胆碱受体激动药1、M、N胆碱受体激动药：乙酰胆碱（ACh）在组织内迅速被胆碱酯酶破坏，水溶液不稳定。不易透过血-脑屏障，选择性低，作用广泛，副作用多，因此无临床应用价值
15、。 M样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱、血压下降，胃肠道、泌尿道及支气管平滑肌等兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。ACh激动内皮细胞的M受体，使内皮细胞释放NO、前列环素等，使血管平滑肌松弛，血管扩张。 N样作用：激动N1胆碱受体使胃肠道、膀胱等器官的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，使血压上升；激动N2胆碱受体：激动运动神经肌肉接头处的N2受体，使骨骼肌兴奋产生收缩。M胆碱受体激动药 毛果芸香碱（匹鲁卡品）药理作用：眼：表现为缩瞳、降低眼压及调节痉挛； 腺体：使分泌增加，尤其以汗腺和唾液腺最为明显； 平滑肌：增加消化道平滑肌的收缩力和张力，大剂
16、量可致痉挛，对哮喘病人有危险。 临床应用：青光眼；缩瞳作用 不良反应：过量吸收的不良反应主要表现M样作用，可用阿托品拮抗。3、易逆性胆碱酯酶抑制剂 新斯的明 药理作用与作用机制:新斯的明与胆碱酯酶结合导致胆碱酯酶长时间受抑制，而无法分解ACh，使ACh累积，出现明显的生物效应。新斯的明引起副交感兴奋样作用，主要有腺体分泌增加，气管收缩，血压降低及瞳孔收缩等；对神经节的作用，低剂量兴奋，高剂量抑制。本品对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用较弱，对胃肠道和膀胱平滑肌作用较强，而对骨骼肌作用最强。还能直接与骨骼肌运动终板上N2受体结合，激动N2受体，加强骨骼肌收缩作用，对中枢几无作用。 新斯的明与毛
17、果芸香碱的区别：新斯的明抑制胆碱酯酶，因ACh量的积聚而产生作用，这与直接作用于胆碱受体的毛果芸香碱有所不同。当胆碱能神经损伤，神经末梢不能释放ACh时，新斯的明不产生药效，而毛果芸香碱则仍有作用。 临床应用:重症肌无力，使用过程中要防止药物剂量过大使兴奋过度转入抑制，引起“胆碱能危象”反使肌无力症状加剧；手术后腹气胀及尿潴留；阵发性室上性心动过速；肌松药（N2 胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药）的解毒滴眼用于治疗青光眼和青少年假性近视。 毒扁豆碱（依色林）：临床主要为局部应用治疗青光眼，作用较毛果芸香坚强而持久，但刺激性较大。又由于强烈收缩睫状肌，可引起头痛。滴眼后5min出现缩瞳，眼压下降作
18、用可维持12d，调节痉挛作用短暂。难逆性胆碱酯酶抑制剂 、有机磷酸酯类中毒症状：M样作用症状瞳孔缩小，视物模糊，流涎，出汗；呼吸困难，严重者出现肺水肿；恶心，呕吐，腹痛及腹泻，大小便失禁；心动过缓，血压下降。N样作用症状激动N2受体，出现肌肉颤动，抽搐，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹。激动N1受体，可出现血压升高。中枢神经系统症状不安、震颤、谵妄及昏迷，血压下降，呼吸停止。 、解救原则：及早给予阿托品以解除M样症状，同时也能解除一部分中枢神经系统症状,以兴奋呼吸中枢，使昏迷病人苏醒，缓解危急。但N2受体激动出现的中毒症状，则必须与胆碱酯酶复活剂合用，使胆碱酯酶恢复活性，减少ACh含量，彻底消除
19、病因与症状。 处理中毒部位；阿托品对抗M样症状；解磷定复活胆碱酯酶，用于中度和重度中毒。第八章 胆碱受体阻断剂-M胆碱受体阻断剂 1、阿托品、药理作用：腺体分泌：小剂量阿托品就可使唾液及汗液明显减少，同时泪腺及呼吸道分泌也减少，阿托品对胃酸的分泌影响减少；内脏平滑肌：松弛内脏平滑肌，尤其当平滑肌处于痉挛状态时，效果更明显。它可显著抑制胃肠道平滑肌的强烈痉挛，用于缓解胃肠道绞痛，效果最明显；对膀胱逼尿肌的解痉作用次之，但对老年人，可加剧尿潴留；对输尿管、胆管、支气管及子宫平滑肌的解痉作用最弱；眼：扩瞳、眼压升高、调节麻痹；心脏：低剂量阿托品阻断副交感神经节后纤维M1受体，抑制负反馈，使ACh释放
20、增加，导致部分患者的心率轻度短暂地减慢 。中高剂量阿托品阻断窦房结M受体，使迷走神经对心脏的抑制作用被减弱或阻断，导致心率加快；血管与血压：治疗剂量阿托品基本不影响动脉血压；大剂量阿托品用于感染性休克患者的治疗，能解除微血管痉挛，增加组织的有效灌注，改善微循环，缓解休克症状；中枢神经系统:治疗剂量对中枢神经系统作用不明显，较大剂量可兴奋延髓呼吸中枢。、临床应用：解除平滑肌痉挛（内脏绞痛）；虹膜睫状体炎，验光、眼底检查（限于儿童）；抑制腺体分泌（全麻前给药、严重盗汗、流涎）；缓慢型心律失常；抗休克（感染性休克、出血性休克）；有机磷酸酯类、毒蕈碱中毒解救2、东莨菪碱：东莨菪碱对中枢神经的作用最强，
21、小剂量就有明显的镇静作用，较大剂量产生催眠。东莨菪碱抑制腺体分泌及散瞳作用强于阿托品，因此比阿托品更适用于麻醉前给药。但平滑肌解痉及对心血管的作用比阿托品弱。东莨菪碱有防晕止吐作用，还有中枢抗胆碱作用，用于帕金森病，有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果。3、山莨菪碱（654-2）：中枢兴奋轻微，主要用于治疗各种感染中毒性休克，也用于治疗内脏平滑肌绞痛等。第十章 肾上腺素受体激动药1、1、2肾上腺素受体激动药 1）去甲肾上腺素（NA,NE） 药动学：口服后因收缩胃粘膜血管而极少被吸收，又易被碱性肠液破坏，故口服无效。皮下注射或肌肉注射也因血管剧烈收缩，使吸收缓慢，且易产生局部组织坏死。由于在体内迅速
22、被组织摄取，静注后作用仅能维持几分钟，故一般采用静脉滴注法给药，以维持有效血药浓度。 药理作用：血管 激动血管1受体使血管平滑肌收缩。冠状血管扩张，因血压升高可提高冠状血管的灌注压，故引起冠状动脉流量增加。对血管收缩作用：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管 心脏 离体心脏对心脏1受体有一定作用，可使心肌收缩力加强，心率加快，传到加速，心输出量增加，但比肾上腺弱；整体心脏由于血压急剧升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。由于血管的强烈收缩，外周阻力增高，故心输出量不变或反而下降。 血压 较大剂量时，血管强烈收缩引起外周阻力明显增加，故收缩压及舒张压均升高，脉压差较小。 其他 可使
23、孕妇子宫收缩频率增加；对机体代谢的影响较小，只有在大剂量时才出现血糖升高；基本无中枢作用。 临床应用：休克：早期神经源性休克、过敏性休克，嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒（氯丙嗪中毒）时的低血压；上消化道出血：稀释后口服，因局部收缩食管及胃粘膜血管，可达到止血效果。 不良反应：局部组织坏死；急性肾衰竭；（停药后的血压下降） 2）间羟胺（阿拉明）：其直接作用主要为：受体激动，对1受体也有很弱的作用，能产生快速耐受性。由于其对心率的影响不明显，对肾血管的收缩作用也较弱，不易引起心律失常，可肌肉注射。可用于治疗上消化道出血及低血压。2、肾上腺素受体激动药 （1）、肾上腺素（AD） 1）、 药理作用：心脏：
24、激动心脏的1受体，使心肌收缩力加强 ，心率加快，传导加速，心输出量增加，并舒张冠状血管，增加心肌血液供应，且作用迅速。心肌耗氧量增加，可引起心肌缺血；血管：肾上腺素主要影响小动脉和毛细血管前括约肌，能同时激动血管上和2受体,与受体结合产生缩血管作用，与2受体结合产生扩血管作用。皮肤、粘膜及腹腔内脏血管受体占优势，故出现明显的收缩作用。肾血管阻力明显上升，肾血流减少，冠状血管血流量增加。在正常剂量下，血管呈明显扩张；血压：2受体对低剂量AD更敏感，骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤、粘膜及内脏血管的收缩，故舒张压不变或下降，脉压加大。较大剂量或快速静滴时，血管受体兴奋占优势，血管收缩，外周阻力增加，
25、收缩压和舒张压均升高。 事先用酚妥拉明等受体阻断剂后再给予AD，可使升压作用转为降压，这说明在受体被阻断后，2受体的扩血管作用才充分显示作用。 平滑肌：肾上腺素激动支气管平滑肌的2受体，使支气管扩张；AD还能收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，亦能抑制肥大细胞释放组织胺等过敏性物质。代谢：肾上腺促进糖原分解及脂肪分解，使血糖升高，血中游离脂肪酸、乳酸及钾离子均增加。中枢神经系统：对中枢神经系统无明显影响2）、临床应用：心脏骤停；过敏性疾病：a、过敏性休克 AD能激动、1和2受体，收缩血管，兴奋心脏，升高血压。同时舒张支气管平滑肌，消除粘膜水肿，缓解呼吸困难，逆转病理过程，故能迅速解除休克症
26、状。由药物或异性蛋白引起的过敏性休克，AD是主要的选用药物；b、支气管哮喘：常用于控制急性发作；c、血管神经性水肿及血清病；减少局麻药吸收及局部止血；治疗青光眼。 （2）、麻黄碱 1）、药理作用：能激动和受体，也能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而间接发挥作用。 特点（与肾上腺素AD比较）化学性质稳定，口服有效；拟肾上腺素作用弱而持久；中枢兴奋作用较显著；易产生快速耐受性。 2）、临床应用用于预防或缓解支气管哮喘发作，轻症治疗效果好、多巴胺（DA）：去甲肾上腺素生物合成的前体，主要激动、和外周的多巴胺受体。、药理作用：心血管；血压；肾脏：舒张肾血管，发挥排钠利尿作用。、临床应用：用于各种休克
27、、纠正酸中毒（用药时应监测心功能变化）；多巴胺与利尿药联合应用于急性肾衰竭。1、2受体激动药异丙肾上腺素（经典的1、2受体激动药） 药理作用：兴奋心脏；舒张血管；升高血压；松弛支气管平滑肌；其他：促进糖原和脂肪分解，使血糖及血中游离脂肪酸升高，增加组织耗氧量。 临床应用：支气管哮喘舌下或气雾剂吸入给药均能迅速控制急性发作；房室传导阻滞；心脏停搏适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭并发心跳骤停；休克 第十一章 肾上腺素受体阻断药1、肾上腺素受体阻断药 受体阻断剂与肾上腺素合用时，能使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，这种现象称为“肾上腺素作用的翻转”。这是因为受体被阻断后，肾
28、上腺素的缩血管作用被取消，而激动2受体的舒血管作用仍然存在，所以血压下降。对主要作用于受体的去甲肾上腺素，只能减弱或取消其升压反应而无“翻转作用”。对主要作用于受体的异丙肾上腺素的降压作用无影响。2、1、2肾上腺素受体阻断药 1）短效受体阻断药 酚妥拉明（利其丁） 药理作用：血管：通过阻断1受体和直接舒张血管，使外周阻力降低，血压下降。反射性加强心肌收缩力，心率加快；心脏：兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加。临床应用：治疗外周血管痉挛性疾病；去甲肾上腺素滴注外漏；治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死；抗休克；肾上腺嗜铬细胞瘤；药物引起的高血压 2）长效受体阻断药 酚苄明（苯苄胺） 药理作用：阻断受体，使血管扩张，外周阻力下降，作用强大而持久。由于血压下降引起交感神经反射性兴奋，加上阻断突触前膜2受体作用和神经末梢去甲肾上腺素重摄取被抑制，心率加快明显。4、受体阻断药的药理作用 1)
