1、卫生手消毒 ant i sept i c handrubb i ng医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.4夕卜科手消毒 surgical hand antisepsis外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒剂清除或 者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。3.5常居菌 res i dent sk i n f I ora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如 凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引 起导管相关感染和手术部位
2、感染等。3. 6暂居菌 trans i ent sk i n f I ora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可 通过手传播，与医院感染密切相关。3.7手消毒剂 hand ant i sept i c agent应用于手消毒的化学制剂。3. 7. 1速干手消毒剂 a I coho I -based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。3.7.2免冲洗手消毒剂water I ess ant i sept i c agent主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。3. 8手卫生设施 hand hyg i ene fac i
3、 I i t i es用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消 毒剂等。4手卫生管理与基本要求4.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的 职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。4.2医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。4.3医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。4.4手消毒剂应符合国家有关规定和GB 27950的要求，在有效期内使用。4.5手卫生消毒效果应达到如下要求:a）卫
4、生手消毒，监测的细菌菌落总数应WIOCFU/ciAb）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5CFU/cm2o5手卫生设施5.1洗手与卫生手消毒设施5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T 509的要求。5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母 婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心 （室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。5.1.4有条件的医疗机构在诊疗区域
5、均宜配备非手触式水龙头。5.1.5应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求：a）盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b）重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c）洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d）使用的肥皂应保持清洁与干燥。5.1.6应配备干手用品或设施。5.1.7医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。5.1.8手消毒剂宜使用一次性包装。5.2外科手消毒设施5.2. 1应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池 面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每24间手术间宜
6、独立设置1个洗手池, 水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5. 2. 3 应配备符合5. 1. 5 a）、5. 1. 5 b）、5. 1. 5 c）要求的洗手液。5.2.4应配备清洁指甲的用品。5.2.5可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。5.2.6手消毒剂的出液器应采用非手触式。5. 2. 7手消毒剂宜采用一次性包装。5. 2. 8重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a）手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b）重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c）盛装布巾的包装物可为一
7、次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不 得超过24ho5.2.10应配备计时装置、外科手卫生流程图。6洗手与卫生手消毒6.1洗手与卫生手消毒指征6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a）接触患者前。b）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c）暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、 伤口敷料等之后。d）接触患者后。e）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。6.1.2下列情况应洗手：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消
8、毒剂不敏感的病原微生物时。6.1.3手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。6.1.4下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.2洗手与卫生手消毒方法6.2.1医务人员洗手方法，见附录A。6.2.2医务人员卫生手消毒遵循以下方法：a）取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。b）按照附录A医务人员洗手方法A. 3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓至手部干燥。6.3手消毒剂选择卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙
9、醇不敏感的肠道病 毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。6.4注意事项戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。7外科手消毒7.1外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2外科洗手遵循以下方法与要求：a）洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。b）取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用 品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶处。c）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。d）使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3外科冲洗手消毒，遵循附录B的
10、方法与要求。7.4外科免冲洗手消毒，遵循附录C的方法与要求。7.5注意事项：a）不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b）在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d）术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。e）用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用 品应一人一用一消毒或者一次性使用。8手卫生的监测8.1监测要求8.1.1医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。 手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率=手卫生执行时机
11、数/应执行手卫生时机数X100%。8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植 病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口 腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务 人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采 样方法遵循GB 15982的要求进行。8.2监测方法8. 2.1手卫生依从性的监测方法参见附录Do8.2.2手卫生消毒效果的监测，采用以下方法：a）倾注培养法：采样和培养方法遵循GB 15982的
12、要求进行。b）涂抹培养法：采样方法遵循GB 15982的要求；检测时把采样管充分振荡后，分别取不同稀释 倍数的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置36C + rC 恒温箱培养48h,计数菌落数。c）消毒效果的结果判定按照4. 5要求进行。A. 4在流动水下彻底冲净双手,擦干，取适量护手液护肤。附录A（规范性附录）医务人员洗手方法A.1在流动水下，淋湿双手。A.2取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s,注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步 骤不分先后）：A.3. 1掌心相对，手指并拢，相
13、互揉搓，见图A. 1。A.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。图A. 4弯曲手指关节在掌心旋转揉搓图A.5大拇指在掌心旋转揉搓图A. 6五指并拢,指尖在掌心旋转揉搓7图A. 1掌心相对，手指并拢相互揉搓图A. 2手心对手背沿指缝相互揉搓图A. 3掌心相对，手指交叉指缝相互揉搓A.5擦干宜使用纸巾。附录B外科冲洗手消毒方法B.1
14、按照7. 2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。B.2取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓3 min5 min。B.3在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3,用经灭菌的布巾彻底擦干。B.4冲洗水应符合GB 5749的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消 毒剂消毒双手。B.5手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。附录c外科免冲洗手消毒方法C.1按照7. 2外科洗手的方法与要求完成外科洗手。C.2取适量的手消毒剂放置在左手掌上。C.3将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（5s）,见图C. 1。C.4将手消毒剂涂
15、抹在右手、前臂直至上臂下1/3,确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3,将手消 毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s15s,直至消毒剂干燥，见图C. 2图C. 5。C.5取适量的手消毒剂放置在右手掌上。C. 6在左手重复C. 3、C. 4过程。C.7取适量的手消毒剂放置在手掌上。C. 8揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法A. 3. 1至A. 3. 5揉搓的步骤进行,揉搓至 手部干燥。C.9手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。10附录D（资料性附录）手卫生依从性监测方法D.1采用直接观察法 在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录
16、 医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。D.2观察人员由受过专门培训的观察员进行观察。D.3观察时间与范围根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持 续时间不宜超过20 mineD.4观察内容观察前设计监测内容及表格，主要包括：a）每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点（医院名称、病区名称等）、观察人员。b）记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别（医生、护士、护理员等）、手卫生指征、 是否执行手卫生以及手卫生的方法。c）可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d）观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。D.5计算手卫生依从率，并进行反馈。手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数X100%D.6优点：可观察详细信息，如洗手、卫生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影响消毒效果的因素。D. 7缺点：工作量大、耗时、需要合格的观察员、存在选择偏倚、霍桑效应和观察者偏倚。
