1、（二）进一步提高核酸检测能力按照“应检尽检”要求，对发热门诊患者、新住院患 者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核 酸检测；对其他人群要主动提供服务，确保“愿检尽检”。 着力加强核酸检测能力建设，秋冬季节来临前，三级综合 医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级 医院都应具备核酸样本采集和检测能力，设置发热门诊的 二级公立医院也应提供核酸检测服务，检测能力要与各医 疗机构秋冬季最大诊疗量相匹配。对于发热门诊和急诊患 者的核酸检测，要在46小时内报告结果；对于普通门 诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在 12小时内报告结果；对于“愿检尽检”人群的核酸检测, 一
2、般在24小时内报告结果。通过开展实验室室内质控和 室间质评，做好核酸检测质控工作，确保检测结果准确可 靠。（三）加强医疗机构感染控制各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严 格执行院感制度，加强重点科室、重点部门和重点环节的 院感管理，指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控 全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医 疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、 环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应佩 戴口罩、测量体温，防止院内交叉感染。要不断优化就诊 流程，减少人员现场聚集，最大限度防止院内感染发生。（四）全力做好医疗救治按照“集中患者、集中专家、集中资源、
3、集中救治” 原则，加强组织协调、医疗力量调配和医疗设备配备，对 新冠肺炎患者实行定点集中治疗，确保“应收尽收”“应 治尽治”。进一步强化中西医结合治疗，对轻型、普通型 患者尽早介入，防止轻症转为重症；重症病例按照“一人 一策”原则，开展多学科诊疗，千方百计提高诊疗效果； 加强治愈患者健康监测、心理疏导和康复治疗，促进患者 全面恢复健康。（五）加强医疗资源储备1. 做好定点医疗机构和相关病区（病房）准备。一是加强定点医院改造。每省（区、市）至少确定3家 省级、每地市至少确定12家市级、每县（区）至少确定 1家县级新冠肺炎定，点救治医院，定点医院名称、地址、 联系电话要向社会公布。各地指定相关后备
4、定点医院，并 以地市为单位，对硬件条件不达标的定点医院和后备定点 医院进行改造，要按照本地市二级及以上综合医院总床位 数的10%进行准备，重点加强三区两通道、供氧、通风、 供暖、污水污物处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病 诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患 者相关要求。提前做好重症病区设置，原则上重症监护床 位数量应不少于定点医院床位总数的10%0二是完善定点医院启用方案。各地要制定定点医院分 级启用方案。定点医院（或独立院区）启用时必须整体腾 空，不得将新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院 （或一个院区）。三是做好临时性扩充收治床位准备。各地要根据本地 实际，加强医疗机
5、构可扩充床位储备，做好体育馆、展览 馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场 所的准备，并做好方舱医院改造预案。2. 加强医疗力量和物资设备保障。一是统筹调配医疗力量。各级卫生健康行政部门要对 本地医疗力量，特别是呼吸、感染、重症、护理、临床检 验、院感防控等重点科室医疗力量以及可以整建制调派的 医疗力量底数清、情况明。各有关医疗机构加强统筹调配, 保障临床一线医疗力量充足，医疗力量较强的三级医院还 要做好必要时整建制派出医疗力量相关准备。二是加强物资设备配备。各有关医疗机构配足配齐急 救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用 耗材、药品、康复者恢复期血浆、防护装备、消毒用品
6、等 储备工作，建立物资储备清单，实行物资设备动态储备， 原则上物资药品储备量应满足医疗机构30天满负荷运转 需求。各级卫生健康行政部门要加强区域内统筹，确保储 备充足，调配渠道畅通。（六）加强医务人员培训和技术演练各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构要加强新 冠肺炎防控和救治知识培训及技术演练，围绕新冠肺炎病 例发现、报告、隔离、规范化诊疗以及核酸检测、院感防 控、医务个人防护等开展全员培训，重点科室还要针对新 冠肺炎相关特殊医疗技术组织开展专项培训。要建立健全 省级专家队伍，要通过视频、现场指导等方式，加强对基 层医疗机构指导，适时组织新冠肺炎诊疗技术交流，开展 疫情防控和医疗救治模拟演练
7、，提高基层新冠肺炎诊疗能 力和水平。（七）统筹做好疫情防控期间正常医疗服务工作。各有关医疗机构要设置必要的急诊抢救缓冲区、急诊 手术缓冲区和病房缓冲区，对血液透析患者、肿瘤放化疗 患者、孕产妇、慢病患者等需要定期检查和心脑血管等需 要急诊急救的患者、儿科患者，要在做好防护的基础上给 予及时治疗，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。 对于高度怀疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同时 进行核酸检测，对救治后需留院治疗的，应先在缓冲区进 行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房。 要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期 处方等方式，加强医疗管理，满足患者正常就医需求。三、工作
8、要求（一）加强组织领导。各级卫生健康行政部门做好医疗 救治工作的组织领导和统筹协调，其他相关部门要积极支 持，做好协同配合。各地要成立专班，提前做好医疗机构 布局改造、资源储备、人员培训等工作，要细化方案，完 善预案，扎实稳妥做好疫情防控和医疗救治组织工作。（二）严格责任落实。各地要进一步明确新冠肺炎医疗 救治相关部门责任分工，强化部门责任落实。各级卫生健 康部门和相关医疗机构要坚持一把手负总责，部门领导分 头负责，对医疗救治工作层层抓落实，确保各项任务落实 落细。对医疗救治相关工作开展不利的，要开展责任倒查。（三）明确工作进度。各地要制定秋冬季新冠肺炎医疗 救治工作方案和应急预案，对于设施不
9、完善，管理不到位 的医疗机构要尽快整改，明确整改方案和进度安排。确实 需要改造和扩建的医疗机构，要制定改扩建计划。医疗机 构改扩建、物资设备配备、人员培训等工作应于2020年 9月底前全部完成，切实保障秋冬季新冠肺炎医疗救治工 作顺利开展。附件：1.预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引2. 医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行）3. 医疗机构新冠肺炎疫情防控工作指引附件1：预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引一、预检分诊（一）设置要求1. 医疗机构应当设立预检分诊点。2. 预检分诊点一般设立在门急诊醒目位置，标识清楚，相对 独立，通风良好，具有消毒隔离条件。3. 预检分诊点要
10、备有发热患者用的口罩、体温表（非接触 式）、手卫生设施、医疗废物桶、疑似患者基本情况登记表 等。4. 承担预检分诊工作的医务人员穿工作服、戴工作帽和医用 防护口罩，每次接触患者前、后立即进行手卫生。5. 预检分诊点实行24小时值班制（晚间设在急诊，有醒目 标识）。（二）工作流程1. 应配备有经验的分诊人员，对进入门急诊的人员测量体 温、询问是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，发现可疑 患者，登记患者信息，指引患者及陪同人员正确佩戴口罩、 注意咳嗽礼仪，由工作人员送至发热门诊就诊。2. 如果没有设立发热门诊的，应当按照当地卫生健康行政部 门的规定，使用专用车辆将患者安全转诊至就近发热门诊进 一步
11、排查。二、发热门诊（一）设置原则1. 合理规划：医院发热门诊的设置应纳入医院总体建设规 划，合理安排功能布局。二级及以上综合医院要在相对独立 的区域规范设置发热门诊和留观室，有条件的乡镇卫生院和 社区卫生服务中心可设置发热门诊（或诊室）和留观室。2. 科学分区：发热门诊内部应严格设置防护分区，严格区分人 流、物流的清洁与污染路线，采取安全隔离措施，严防交叉 感染和污染。（二）设置要求1. 选址发热门诊应设置在医疗机构内独立区域，设有醒目的 标识，具备独立出入口，与普通门（急）诊相隔离，与其他 建筑、公共场所保持适当间距。医院门口和门诊大厅要设立 醒目的发热门诊标识，其内容要包括接诊范围、方位、
12、行走 线路及注意事项等。院区内应有引导患者到达发热门诊的明 确指示标识。2. 布局（1）发热门诊内应设置“三区两通道，区分污染区、潜 在污染区和清洁区，各分区之间有物理隔断，相互无交叉； 设置患者专用出入口、医务人员专用通道以及清洁物品和污 染物品的出入口，各区和通道出入口应设有醒目标识；发热 门诊空调通风系统做到独立设置。（2）分区设置污染区：污染区分为主要功能区和辅助功能区。主要功 能区包括候诊区、诊室、留观室、护士站、治疗室、输液观 察室等。辅助功能区包括预检分诊区（台）、挂号、收费、 药房、检验、放射、辅助功能检查室、标本采集室、卫生间、 污物保洁和医疗废物暂存间等。候诊区应独立设置，
13、尽可能 宽敞，面积应能满足传染病防控需要。三级医院应可容纳不 少30人同时候诊，二级医院应可容纳不少于20人候诊。 发热门诊患者入口外有预留空间用于搭建临时候诊区，以满 足疫情防控所需。候诊区要保持良好通风，必要时可加装机 械通风装置。诊室应为单人诊室，并至少设有1间备用诊 室。诊室应尽可能宽敞，至少可以摆放一张工作台、一张诊 查床、流动水洗手设施，并安装独立电话保持联系。建议三 级医院留观室不少于15间，二级医院留观室不少于10间， 设置发热门诊的乡镇卫生院也应设置留观室。留观室应按单 人单间收治患者。潜在污染区：主要包括污染防护用品的脱卸区，可设置 消毒物资储备库房或治疗准备室。清洁区：主
14、要包括工作人员办公室、值班室、清洁库房、 防护服穿着区、医务人员专用更衣室、浴室、卫生间等。清 洁区要设置独立出入口，并根据医务人员数量合理设置区域 面积。（三）设施设备配备1. 医疗设备设施基础类设备：应配置病床、转运平车、护理车、仪器车、 治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设 备等。抢救及生命支持类设备：应配置输液泵、注射泵（配 置工作站）、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏 血氧饱和度测定仪、心电监护仪（配置工作站）、心电图机、 除颤仪、无创呼吸机、心肺复苏仪等。可配置有创呼吸机、 雾化泵、负压担架。检验类设备：应配置全自动生化分析仪、 全自动血细胞分析仪、全自动尿
15、液分析仪、全自动尿沉渣分 析仪、全自动粪便分析仪、血气分析仪、生物安全柜等。可 配置全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪。放射类设备：有 条件的医疗机构可设置CT。药房设备：有条件的医疗机构可 配置24小时自动化药房。辅助设备：电脑、监控、电话通讯设备、无线传输设备、 自助挂号缴费机和污洗设备等。2. 通风排风及空调设施业务用房保持所有外窗可开启，保持室内空气流通，同 时应具备机械通风设施。通风不良的，可通过不同方向的排 风扇组织气流方向从清洁区一潜在污染区一污染区。空调系 统应独立设置，设中央空调系统的，各区应独立设置。当空 调通风系统为全空气系统时，应当关闭回风阀，采用全新风 方式运行。3.
16、消毒隔离设备设施所有功能空间均应设手卫生设施，洗手设施应使用非手 触式洗手装置。应配置空气或气溶胶消毒设施和其他有效的 清洁消毒措施，配置应包括但不限于：全自动雾化空气消毒 机、过氧化氢消毒机、紫外线灯/车或医用空气消毒机。4. 信息化设备具备与医院信息管理系统互联互通的局域网设备、电子 化病历系统、非接触式挂号和收费设备、可连接互联网的设 备、可视对讲系统等。（四）人员配置1. 发热门诊应配有具有呼吸道传染病或感染性疾病诊 疗经验的医务人员，并根据每日就诊人次、病种等合理配备 医师，疫情期间可根据实际诊疗量增配医师数量。发热门诊 医师应熟练掌握相关疾病特点、诊断标准、鉴别诊断要点、 治疗原则
17、、医院感染控制、消毒隔离、个人防护和传染病报 告要求等。2. 在发热门诊工作的护士应具备一定临床经验，掌握相 关疾病护理要点、传染病分诊、各项护理操作、医院感染控 制、消毒隔离、个人防护等。发热门诊应根据患者数量及隔 离床位数量配备相应数量的护理人员，疫情期间根据实际患 者数量酌情增加护士数量。3. 所有在发热门诊工作的医务人员需经过传染病相关 法律法规、传染病诊疗知识和医院感染预防与控制相关培 训，经穿脱防护用品、手卫生、医用防护口罩适合试验等知 识和技能考核合格后上岗。（五）发热门诊管理1. 发热门诊应当安排经验丰富的医务人员，指导患者测 量体温、询问流行病学史、症状等，将患者合理、有序分
18、诊 至不同的就诊区域（或诊室），并指导患者及陪同人员正确 佩戴口罩。2. 发热门诊应24小时接诊，并严格落实首诊负责制， 医生不得推诿患者。3. 要对所有就诊患者询问症状、体征和流行病学史，为 所有患者进行血常规、新冠病毒核酸检测，必要时还要进行 新冠病毒抗体检测和胸部CT检查。4. 发热门诊就诊患者采取全封闭就诊流程，原则上挂 号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动 全部在该区域完成。发热门诊未设检验室的，患者标本采集 后应立即密封处理、做好标识，第一时间通知专人密封运送 至检验科。如患者需前往发热门诊以外区域检查，应当严格 遵循“距离最短、接触人员最少、专人防护陪同的原则，
19、不与普通患者混乘电梯，检查室单人使用，接诊医务人员做 好防护，患者所处环境做好消毒。5. 接诊医生发现可疑病例须立即向医院主管部门报告， 医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关 要求进行登记、隔离、报告，不得擅自允许患者自行离院或 转院。隔离留观病房若不能满足临床诊疗需要时，需另外设 置隔离留观病区。6. 疑似和确诊病例应尽快转送至定点医院救治。7. 实时或定时对环境和空气进行清洁消毒，并建立终末 清洁消毒登记本或电子登记表，登记内容包括：空气、地面、 物体表面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗 废物及污染衣物处理等。8. 发热门诊区域的医疗设备、物体表面、布草、地面、
20、 空气及空调通风系统的消毒和医疗废物的处置，应符合医 疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例和医疗卫生 机构医疗废物管理办法等相关规定，并有相应的工作记录。9. 污水排放和医疗废物与生活垃圾的分类、收集、存放 与处置应符合医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废 物管理办法医疗废物包装物、容器标准和标识医疗 废物分类目录等相关法规的要求。（六）医务人员个人防护要求1. 医务人员应当遵循医院感染管理办法等相关要求, 严格执行标准预防及手卫生规范。2. 应配备符合标准、数量充足（至少可供1周使用）、 方便可及的个人防护装备。3. 医务人员应当按照标准预防原则，根据疾病的传播途 径和医疗操作可能感染的风险选用
21、适当的个人防护装备。日 常接诊时戴工作帽、穿工作服、一次性隔离衣、戴医用防护 口罩。如接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手 套；在采集患者咽拭子标本、吸痰、气管插管等可能发生气 溶胶和引起分泌物喷溅操作时，穿一次性隔离衣或医用防护 服，戴医用手套、医用防护口罩、护目镜/防护面屏等，必 要时可选用动力送风过滤式呼吸器。4. 进出发热门诊和隔离病房，要严格按照要求正确穿脱 个人防护装备。在穿脱防护服、医用防护口罩等个人防护用 品时，应有专人监督或二人一组互相监督，避免交叉感染。5. 疫情期间，发热门诊工作人员应做好健康监测，每天 测量体温。若出现咳嗽、发热等身体不适症状时，及时向单 位主管
22、部门报告。附件2：医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行）为落实国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联 控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意 见（国发明电202014号）要求，进一步规范新型冠状 病毒（以下简称新冠病毒）核酸检测的技术人员、标本采集、 标本管理、实验室检测、结果报告等工作，保证检测质量， 提高检测效率，满足新冠病毒核酸检测需求，特制定本手册。 本手册适用于所有开展新冠病毒核酸检测的医疗机构。一技术人员基本要求（一）采样人员。从事新冠病毒核酸检测标本采集的技 术人员应当经过生物安全培训（培训合格），熟悉标本种类 和采集方法，熟练掌握标本采集操作流程及注意事项，做
23、好 标本信息的记录，确保标本质量符合要求、标本及相关信息 可追溯。（二）检测人员。实验室检测技术人员应当具备相关专 业的大专以上学历或具有中级及以上专业技术职务任职资 格，并有2年以上的实验室工作经历和基因检验相关培训合 格证书。实验室配备的工作人员应当与所开展检测项目及标 本量相适宜，以保证及时、熟练地进行实验和报告结果，保 证结果的准确性。二 标本采集基本要求（一）基本原则。1. 各医疗机构的检测能力应当与门急诊就诊人次、住院 人次等诊疗量相匹配，并与采集的标本量相适应，避免采集 数量明显超出检测能力导致的标本积压、标本失效、检测结 果反馈退缓等问题。2. 各医疗机构在采集标本时，要根据不
24、同采集对象设置 不同的采样区域，将发热患者与其他患者、“愿检尽检人 群分区采样，避免交叉感染。3. 标本采集应当在满足本机构发热门诊、住院患者、陪 护人员及院内职工的检测需求基础上，进一步保障其他重点 人群“应检尽检”和一般人群“愿检尽检”的要求。（二）采样点设置。医疗机构设置新冠病毒采样点应当 遵循安全、科学、便民的原则。采样点应当为独立空间，具 备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生 设施或装置。采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流 程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向 流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度。（三）人员配置及防护要求。每个采样点应当配
25、备1-2 名采样人员。合理安排采样人员轮替，原则上每2-4小时轮 岗休息1次。采样人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、 护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、 体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时， 及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或 更换手套。（四）采样流程。各医疗机构应当建立新冠病毒核酸检 测采样操作流程制度，根据采样对象类别确定具体采样流 程，包括预约、缴费、信息核对、采样、送检、报告发放等。 应当利用条码扫描等信息化手段采集受检者信息。标本采集 前，采样人员应当对受检者身份信息进行核对，并在公共区 域以信息公告形式告知核酸检测报告发放
26、时限和发放方式。 每个标本应当至少记录以下信息：1.受检者（患者）姓名、 身份证号、居住地址、联系方式；2.采样单位名称、标本编 号，标本采集的日期、时间、采集部位、类型、数量等。（五）采集方法。应当采集呼吸道标本，包括上呼吸道 标本（口咽拭子、鼻咽拭子等）或下呼吸道标本（呼吸道吸 取物、支气管灌洗液、肺泡灌洗液、深咳痰液等）。其中， 重症病例优先采集下呼吸道标本；根据临床需要可留取便标 本。1. 口咽拭子。被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员 将拭子放入无菌生理盐水中湿润（禁止将拭子放入病毒保存 液中，避免抗生素引起过敏），被采集人员头部微仰，嘴张 大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，将拭子
27、越过舌根， 在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后 再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含23ml病 毒保存液（也可使用等渗盐溶液、组织培养液或磷酸盐缓冲 液）的管中，尾部弃去，旋紧管盖。2. 鼻咽拭子。采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一 手执拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入，由于 鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶 端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽，应 停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含23ml 病毒保存液的管中。3. 深咳痰液。要求患者深咳后，将咳出的痰液收集于含 3ml采样液的50ml螺口塑料管中。如果痰液未收集于
28、采样液 中，可在检测前，加入23ml采样液，或加入痰液等体积 的痰消化液。可以采用痰液等体积的含lg/L蛋白酶K的磷 酸盐缓冲液将痰液化。4. 鼻咽或呼吸道抽取物。用与负压泵相连的收集器从鼻 咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。将收集器头部插 入鼻腔或气管，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出，收 集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小 儿导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。5. 支气管灌洗液。将收集器头部从鼻孔或气管插口处插 入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压， 旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液 冲洗收集器1次（亦可用小儿导尿管接
29、在50ml注射器上来 替代收集）。6. 肺泡灌洗液。局部麻醉后将纤维支气管镜通过口或鼻 经过咽部插入右肺中叶或左肺舌段的支管，将其顶端契入支 气管分支开口，经气管活检孔缓缓加入灭菌生理盐水，每次 3050ml,总量100250ml,不应超过300mlo三 标本管理基本要求（一）标本包装。所有标本应当放在大小适合的带螺旋 盖内有垫圈、耐冷冻的标本采集管里，拧紧。容器外注明标 本编号、种类、姓名及采样日期。将密闭后的标本放入大小 合适的塑料袋内密封，每袋装一份标本。（二）标本送检。标本采集后室温放置不超过4小时， 应在2-4h内送到实验室。如果需要长途运输标本，应采用 干冰等制冷方式进行保存，严格按照相关规定包装运输。（三）标本接收。标本接收人员的个人防护按采样人员 防护装备执行。标本运送人员和接收人员对标本进行双签 收。
