1、第二部分 病例分析评分标准 1 试题编号：1 病历摘要 女孩。3 岁半。发热 4 天，咳嗽、气促 2 天 患儿 4 天前受凉后出现发热，体温最高达 40.1，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2 天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。查体：T 39.2，P 140 次/分，R 40 次/分，BP 90/60mmHg。急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽部充血，扁桃体 I 度肿大，未见分泌物
2、。胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率 140 次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下 2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.01012/L，WBC 17.8109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212109/L，C 反应蛋白 28mg/L（正常值10mg/L），粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分
3、22 分 一、初步诊断 4 分 支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得 3 分）4 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6 分 1.学龄前儿童，急性起病。0.5 分 2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰，气促。1 分 3.全身中毒症状：发热，精神差、进食减少。1 分 4.呼吸急促，口周微发绀。1 分 5.双下肺可闻及中细湿啰音。1 分 6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP 增高。1.5 分 三、鉴别诊断 4 分 1.急性支气管炎 1 分 2.支气管异物 1 分 3.其他病原所致肺炎 1 分 4.肺结核或支气管哮喘 1 分 四、进一步检查 4 分 1.胸部 X
4、 线片。1 分 2.痰或血细菌培养+药敏试验。1 分 3.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。1 分 4.肝肾功能、血清电解质。1 分 五、治疗原则 4 分 1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1 分 2.吸氧、必要时吸痰。1 分 3.应用抗菌药物。1 分 4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1 分 第二部分 病例分析评分标准 2 试题编号：2 病历摘要 男孩，8 个月。发热 4 天，皮疹 1 天。患儿 4 天前无明显诱因出现发热，体温 38.939.8，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院基于“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1 天前热退，即发
5、现面部及躯干有散在的皮疹，1 天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊。睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。查体：T 36.3，P 126 次/分，R 38 次/分，BP 80/50mmHg，体重 8.5kg。精神尚可，轻度烦躁。皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结 1 个。轻度方颅，前囟 1.5cm1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙。咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率 126 次/分，律齐。心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下 1.0cm，
6、肠鸣音正常。神经系统检查不异常。实验室检查：血常规：Hb 126g/L。WBC 5.4109/L，N 0.37，L 0.5，M 0.13，Plt 196109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 1.幼儿急疹 2 分 2.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素 D 缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得 1 分）2 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣 1
7、 分）6 分 1.幼儿急疹 （1）婴儿，急性起病。1 分 （2）发热 4 天，皮疹 1 天。抗生素治疗无效，热退疹出。1 天之内皮疹布满全身。1 分 （3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1 分 （4）血常规正常。1 分 2.营养性维生素 D 缺乏性佝偻病（活动期）（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1 分 （2）轻度方颅，前囟 1.5cm1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1 分 三、鉴别诊断 4 分 1.麻疹 1 分 2.风疹 1 分 3.药物疹或手足口病 1 分 4.水痘 1 分 四、进一步检查 4 分 1.病毒特异性抗体及抗原监测、肝肾功能。
8、1 分 第二部分 病例分析评分标准 3 2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1 分 3.血清 25-（OH）D3监测 1 分 4.骨骼 X 线片。1 分 五、治疗原则 4 分 1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。1 分 2.对症治疗。1 分 3.增加富含钙、磷及微生物 D 的食物，户外活动。1 分 4.补充维生素 D 制剂和钙剂。1 分 试题编号：3 病历摘要 女孩，10 个月。发热伴腹泻 3 天，与 2015 年 1 月 12 日就诊。患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温波动于 37.838.6，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血。每天大便 56 次。病初呕吐 1 次，无流涕、咳嗽。
9、服用止泻药效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小编量少，既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T 38.2，P 140 次/分，R 39 次/分，BP 85/55mmHg，体重 8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟 1.0cm1.0cm 凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率 140 次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 4.5109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 12
10、0109/L，粪常规未见白细胞。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 5 分 腹泻病（轮转病毒肠炎）（仅答“腹泻病”得 2 分）3 分 中度脱水（仅答“脱水”得 1 分）2 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6 分 1.婴儿、冬季急性起病。1 分 2.发热伴大便次数增多和形状改变，无脓血便。1 分 3.皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷。1 分 4.尿量减少，哭时泪少。1 分 5.血常规白细胞不高，以淋巴细胞为
11、主。1 分 6.粪常规未见白细胞。1 分 三、鉴别诊断 4 分 1.细菌性腹泻 1 分 2.生理性腹泻 1 分 3.乳糖酶缺乏或过敏性腹泻 1 分 4.坏死性肠炎 1 分 四、进一步检查 3 分 1.血清电解质。1 分 第二部分 病例分析评分标准 4 2.血脉血气分析或 HCO3-。1 分 3.粪病原学检查。1 分 五、治疗原则 4 分 1.饮食疗法 1 分 2.补液（口服补液盐或静脉）治疗。1.5 分 3.使用微生态制剂（如双歧杆菌、释乳酸杆菌）。0.5 分 4.肠黏膜保护剂。0.5 分 5.补锌治疗。0.5 分 试题编号：4 病历摘要 男孩，6 岁。发热 6 天，咳嗽 4 天。患儿 6 天
12、前受凉后出现发热，体温 38，服用“感冒药”后无好转，晚间体温升高至 39。到医院就诊，诊断“上呼吸道感染”，给与“小儿感冒冲剂、对乙酰氨基酚”治疗。6 天来患儿反复发热，体温波动在 3840。发热时无寒战，不伴皮疹，无呕吐、惊厥。4 天前开始咳嗽，主要为干咳，不伴喘息，无咯血，近 2 天咳嗽逐渐加重，连声咳，有少许白痰。发病以来食欲、睡眠较差，大小便正常，体重无变化，既往体健。否认传染病接触史，现读小学一年级，学习成绩优良，平时无偏食。无遗传病家族史。查体：T 38.9，P 110 次/分，R 30 次/分，BP 100/76mmHg。神志清楚，体位自如，发育良好。浅表淋巴结未触及肿大，口唇
13、无发绀。右侧肺部触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低，右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音，心界不大，心率 110 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.51012/L，WBC 7.9109/L，N 0.71，Plt 305109/L，CRP 45mg/L（正常值10mg/L）。胸部 X 线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟
14、评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 右侧肺炎（肺炎支原体感染可能性大）（仅答“肺炎”得 3 分）4 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5 分 1.学龄前儿童，急性起病。1 分 2.主要表现发热、咳嗽。1 分 3.查体示肺实变体征（右侧触觉语颤略增强，叩诊呈浊音，呼吸音低）右下肺可闻及少许中细湿啰音和痰鸣音。1 分 4.血中性粒细胞比例增高，CRP 增高。1 分 5.胸部 X 线片：右中下肺大片状阴影，心影不大。1 分 三、鉴别诊断 3 分 1.细菌性或病毒性肺炎 1 分 2.肺不张或胸腔积液 1 分 3.肺结核 1 分 四、进一步检查 4 分 第二部分 病例分析评分标
15、准 5 1.血清电解质，肝、肾功能。0.5 分 2.痰或血细菌培养+药敏试验。1 分 3.必要时胸部 CT 检查。1 分 4.支原体抗体检测。1 分 5.必要时 PPD 试验或痰查抗酸杆菌。0.5 分 五、治疗原则 6 分 1.营养丰富饮食，保持呼吸道通畅，勤拍背。1 分 2.首选大环内酯类抗生素治疗。2 分 3.必要时吸氧、雾化吸入。1 分 4.退热、止咳、祛痰。1 分 5.必要时应用糖皮质激素。1 分 试题编号：5 病历摘要 男孩，5 岁。发热 3 天，伴咽痛、皮疹 1 天。患儿 3 天前受凉后出现发热，最高体温 38.6，伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽，家属自行给予口服“泰诺”后，体温下降。1
16、 天前患儿又出现发热，最高体温达 38.7，伴咽部疼痛，同时手足出现淡红色斑丘疹，部分为散在的疱疹，无恶心、呕吐、腹泻。发病以来精神差，睡眠尚可，进食减少，大小便正常。既往体健，生长发育同正常同龄儿，否认药物过敏史。按时预防接种，无遗传病家族史。查体：T 38.6，P 100 次/分，R 30 次/分，BP 90/70mmHg。急性热病容，神志清，精神差。双手掌、足掌、臀部可见成簇的淡红色斑丘疹和疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，少数疱疹内有浑浊液体。浅表淋巴结无肿大。咽充血，扁桃体度肿大，口腔黏膜可见散在疱疹，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 100 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝
17、脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7.6109/L，N 0.28，L 0.64，M 0.70，异形淋巴细胞 0.01，Plt 245109/L，CRP 8mg/L（正常值10mg/L）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 3 分 手足口病 3 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6 分 1.学龄前儿童，急性起病。1 分 2.发热 3 天，伴咽
18、痛、皮疹 1 天。1 分 3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2 分 4.伴鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽等症状。1 分 5.血白细胞总数正常，以淋巴细胞为主，CRP 正常。1 分 三、鉴别诊断 4 分 1.麻疹 1 分 2.风疹 1 分 3.水痘 1 分 第二部分 病例分析评分标准 6 4.猩红热或药物疹 1 分 四、进一步检查 4 分 1.胸部 X 线片检查。1 分 2.肝肾功能，心肌酶谱，血糖。1 分 3.血清学检查：CoxA16、EV71 抗体。1 分 4.病原学检测：CoxA16、EV71 的特异性核酸或病毒分离。1 分 五、治疗原则 5 分 1.消毒，隔离，避免交叉感染，上报传染病报告卡
19、。1 分 2.休息，清淡易消化饮食。1 分 3.注意口腔及皮肤护理。1 分 4.维持水电解质酸碱平衡。1 分 5.退热、止咳等对症治疗。1 分 试题编号：6 病历摘要 女，34 岁。下腹痛伴发热 1 天。患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。1 天前出现下腹持续性腹痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高 39.6，无恶心、呕吐，无腹泻，无肠道出血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，生育史：1-0-0-1。无遗传病家族史。查体：T 39.2，P 100 次/分，R 26 次/分，BP 110/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表
20、淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 100 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异味；宫颈：充血、举痛，颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及及明显异常。实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 14.0109/L，N 0.90，Plt 210109/L，尿妊娠试验（-）。妇科 B 超：子宫及双附件未见明显异常。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断
21、依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 3 分 急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得 3 分）3 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5 分 1.育龄女性，下腹坠痛伴发热。1 分 2.查体：T 39.2，下腹部有压痛。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛；右侧附件增厚，有压痛。3 分 3.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1 分 三、鉴别诊断 3 分 第二部分 病例分析评分标准 7 1.急性阑尾炎 1 分 2.异位妊娠 1
22、分 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂。1 分 四、进一步检查 5 分 1.阴道分泌物湿片检查白细胞。1 分 2.宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。1.5 分 3.宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。1.5 分 4.CRP 或血沉。0.5 分 5.腹部 B 超。0.5 分 五、治疗原则 6 分 1.半卧位休息，对症支持治疗。2 分 2.抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。3.5 分 3.中药治疗。0.5 分 试题编号：7 病历摘要 女性，26 岁。停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。患者月经规律，周期 2830 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。停经后偶
23、感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。结婚半年。生育史：0-0-0-0，无遗传病家族史。查体：T 37.4，P 118 次/分，R 26 次/分，BP 80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约 6cm5cm4cm，软硬不均，压痛明显。实验室检查：血常规：H
24、b 65g/L，RBC 2.01012/L,MCV 80FL,WBC 11.1109/L，N 0.80，Plt 210109/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得 2.5 分）2.5 分 2.失血性休克 1 分 3.失血性贫血 0.5 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分）5 分 1.异位妊娠 （1）已婚育龄女性，停经 41 天
25、，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时，伴恶心、呕吐、头晕。1 分 （2）腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。1 分 （3）妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍 1 分 第二部分 病例分析评分标准 8 大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约 6cm5cm4cm，软硬不均，压痛明显。2.失血性休克 （1）阴道流血，头晕。BP 80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。0.5 分 （2）血常规提示正细胞性贫血。0.5 分 3.失血性贫血 （1）阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。0.5 分 （2）血
26、常规提示 Hb 65g/L，RBC 2.01012/L。0.5 分 三、鉴别诊断 3 分 1.流产 0.5 分 2.急性输卵管炎 0.5 分 3.急性阑尾炎 0.5 分 4.黄体破裂 1 分 5.卵巢脓肿蒂扭转 0.5 分 四、进一步检查 5 分 1.HCG 监测。（答“血、尿妊娠试验”得 2 分）。2.5 分 2.妇科 B 超。1 分 3.阴道后穹隆穿刺。1 分 4.血型，交叉配血。0.5 分 五、治疗原则 5 分 1.积极纠正休克，纠正贫血。2.5 分 2.同时行手术治疗。2.5 分 试题编号：8 病历摘要 女性，28 岁。发现左侧卵巢囊性肿物 6 个月，左下腹阵发性绞痛 3 天。患者 6
27、 个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物，约 8cm7cm7cm大小。因无特殊不适，未作任何治疗。3 天前右侧卧位时，突发左下腹剧痛，平卧后稍缓解，口服甲硝唑片 2 次，未见明显好转。既往体健，否认传染病接触史。月经规律，末次月经10 天前。生育史：1-1-0-1。宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。查体：T 38，P 98 次/分，R 24 次/分，BP 100/60mmHg。一般情况可，神志清。双肺呼吸音清。心率 98 次/分，律齐，未闻及杂音。下腹膨隆，左下腹有压痛，无明显肌紧张、反跳痛，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴：已产式；阴道：粘膜光滑，后穹窿饱满；宫颈：无举痛；子
28、宫：正常大小，子宫左侧可触及包块，约 11cm9cm8cm，囊实性，表面光滑，活动受限，有压痛。右侧附件未见异常。实验室检查：血常规：Hb 100g/L，WBC 8.1109/L，N 0.72，Plt 118109/L，尿妊娠试验（-）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 第二部分 病例分析评分标准 9 一、初步诊断 4 分 左侧卵巢囊肿蒂扭转（仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得 3 分）4 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分
29、）5 分 1.青年女性，急性起病，有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5 分 2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5 分 3.妇科检查：阴道：后穹窿饱满；宫颈：有举痛；子宫左侧可触及 11cm9cm8cm 囊实行包块，活动受限，有压痛。2 分 三、鉴别诊断 4 分 1.卵巢肿瘤破裂 1.5 分 2.子宫浆膜下肌瘤扭转 1 分 3.盆腔炎性包块 1 分 4.异位妊娠 0.5 分 四、进一步检查 5 分 1.妇科 B 超 3.5 分 2.卵巢肿瘤标志物 1.5 分 五、治疗原则 4 分 手术治疗。4 分 试题编号：9 病历摘要 女性，48 岁。阴道出血 3 个月，加重 1 周。患者 3 个月前出现接触性阴道出
30、血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1 周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1。查体：T 36.6，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 112/78mmHg。无贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 80 次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。阴道前穹隆变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径 3cm，触之易出血；子宫大小正常，活动：双附件区未触及包块，无压痛，三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。要求：根据以上病例摘要，请将初步
31、诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15 分钟 评分标准 总分 22 分 一、初步诊断 4 分 子宫颈癌A 期（仅答“子宫颈癌”得 3 分）4 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5 分 1.中年女性，3 个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴道出血，伴有烂肉样物排出。2 分 2.妇科检查：阴道分泌物红色，有腥臭味，前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径 3cm，触血阳性。3 分 三、鉴别诊断 4 分 1.子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核
32、、宫颈子宫内膜异位，答出任 2 个即得 2 分，答出一个得 1 分）2 分 第二部分 病例分析评分标准 10 2.子宫颈良性肿瘤（肿瘤、乳头状瘤）（答出任 1 个即得分）1 分 3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）（答出任1 个即得分）1 分 四、进一步检查 5 分 1.宫颈或组织病理检查。3 分 2.盆腔 B 超、CT、MRI 检查。（答出任 1 个即得分）1.5 分 3.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。（答出任 1 个即得分）0.5 分 五、治疗原则 4 分 1.广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术（仅答“手术治疗”得 2 分）2.5 分 2.根据术后情况辅以放疗或化疗。1
33、.5 分 试题编号：10 病历摘要 女性，39 岁，咳嗽、咳痰伴发热 20 天，痰中带血 3 天。患者 20 天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.637.8，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常。无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素”及“止咳祛痰药物”效果欠佳。3 天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量 15ml/日不等，无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化，1 年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院随诊。否认传染病接触史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 37.1，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 128/76mmHg。神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常。呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，
