1、输液护理实践标准静脉输液护理新进展美国输液护士协会及其输液治疗护理的实践标准美国输液护士协会（Intravenous Nurses SocietyINS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。 一、美国输液护士协会的发展历史 1972年成立美国静脉输液护理学会（AIVN），1973年更名为全国静脉输液治疗学会（NITA），1980更名为静脉输液护士协会（INS）。 INS的成员构成：注册护士占93.5%，其他专业人员（医师及药剂师）占6.5%。 二、美国输液护士协会出版物1. 静脉输液护理杂志双月刊，是一本动态回顾性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展方面所存
2、在的问题。 2. 新闻专线双月刊，全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。 3. 静脉输液治疗：临床理论与实践，美国当今标准教材，由广大的静脉输液护理人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参考教材。 4. 输液治疗护理实践标准经过6次修订：1980年初步完成；1983年修订；1990年再次修订；1998年第三次修订；2000年第四次修订；2006年新版问世。 三、输液治疗护理实践标准的作用 明确输液治疗护理的责任范围；为临床老师提供测评内容（对临床护士进行能力评估、提供绩效改进的标准、评价患者的护理效果）；适用各种临床环境（如医院、急救中心、社区
3、护理中心等）、各类患者；指导医疗机构制订和发展与输液护理有关的制度、程序的框架；指导制订专业教育计划（实践标准对静疗护士的能力、教育要求有明确规定）。 四、输液治疗护理实践标准的内容 包括：输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容。 （一）输液治疗护理专业性实践 基本的价值体系 资格认证 实践范围 静疗护士的能力要求 教育要求 角色描述 1. 输液治疗护理基本的价值体系 护士应始终如一向每位患者提供高质量的个体化护理，最大程度满足患者的需求。 患者的安全是首要考虑的问题。 在护理的实践范围开展工作（如INS的标准规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为，护士不能操作，否则可能要承担法律责任）
4、。 使患者和医疗机构均受益。 2. 资格认证 实践许可护士（LPN）和执业许可护士（LVN）是输液护理从业者要求的最低水平，LPN和LVN可协助注册护士完成输液治疗护理。 独立进行输液治疗护理的层次要求：注册护士（RN）。 输液护理的专科护士包括取得静脉输液治疗护理专科资格（CRNI）的注册护士和普通RN。 静脉输液治疗的护理专家一定是取得CRNI证书的输液专科护士。 3. 输液治疗护理专科资格的资格认证 通过专门的资格考试机构进行考试并认证，考试及认证的时间费用个人支付。 输液治疗护理专科资格的资格认证是护理人员主动参与的过程，不存在强制性要求，没有CRNI资格的RN也是可以从事输液护理工作
5、的。 对专业知识、工作经验、实践能力及职业承诺的要求远远高于执业注册护士的基本要求。 标志着护理工作的进步（向专科化发展）。 4. 患者 年龄：特别强调新生儿及老年病人的特殊性。 护理的对象：除患者外，还强调与患者家属、其他与患者有重要关系的人员及医疗卫生人员之间的沟通协作。 5. 静疗护士的基本要求 在RN限定的实践范围内开展实践活动； 实践基于一些相关的知识和能力； 遵守实践标准； 使用护理程序； 参与专业教育、科研、发展新技术；参与制度的制订与完善； 具有责任感、可信赖性、主动性、可靠的判断能力、有效的沟通能力。 6. 对静疗护士的能力要求 沟通的能力（与病人、家属、相关的医务人员沟通）
6、； 进行宣教的能力； 具备输液治疗护理的技术； 接受继续教育的能力； 懂得相关的法律法规； 绩效提高（提高质量和效率）； 开展输液护理相关的科研活动； 提供咨询服务； 进行临床管理的能力； 进行预算管理的能力。 7. 静疗护士的教育要求 8. 角色描述 静疗护士应非常熟悉输液治疗护理相关的知识：包括液体和电解质、药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、TPN（全肠外营养）、绩效提高等 在临床护理中应用护理程序进行：评估、诊断、预期目标、计划、实施、评价 （二）输液治疗护理实践标准 护理实践、患者护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及血管通路的建立、输液工具
7、、穿刺部位的护理及维护、输液治疗相关的并发症、护理干预、非血管通路的装置、输液治疗。 （三）具体标准 1. 实践场所 包括所有实施输液治疗的场合，如医院、家庭、长期护理及康复机构、医疗诊所、流动和日间输液中心、个体护理点等。 2. 职业道德要求保持患者的自信、安全以及尊重、促进和维护患者的自立、尊严、权力和个体差异；仁爱、善行、忠实、公正、诚实。3. 知情同意 对病人实施输液治疗护理要取得病人的口头同意或书面同意。 4. 对患者的宣教 5. 实施护理计划：护理程序6. 文书记录的内容 包括病历档案；异常事件和警惕事件报告；产品评估（如产品的可靠度、临床应用情况、临床表现、感染控制、安全性、有效
8、性、效率性和成本等）、产品完整性和残品报告；产品的标签；绩效提高的内容（如计划、流程、数据等）；护理研究的内容等。 7. 感染控制和安全操作 严格执行无菌技术；对病人实施护理时按要求戴清洁或无菌手套；进行输液操作时实施必要的无菌屏障；保持手卫生；使用锐器盒；对病人的感染率及死亡率进行回顾、评估并报告；进行感染监控；不允许戴假指甲；保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。 计算导管感染率的标准公式： 发生导管相关性感染的次数1000每1000个导管留置日中导管相关性感染的发生率导管留置天数8. 输注用无菌药液的配制 要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜
9、等；同时要按国家法规、美国卫生系统药剂师协会（ASHP）、美国药典（USP）的标准执行。9. 一次性锐器、危险材料和危险性废弃物的处理 锐器放入锐器盒，盛满前更换；锐器不得重新加盖、折断或弯曲；危险材料和危险性废弃物放于恰当的容器中。 10. 输液设备 附加装置和安全连接：遵守无菌原则；使用螺旋口式接口；胶布不能作为安全连接的方法；三通加盖。 夹板：固定弯曲部位，不作为肢体约束工具，不影响输液部位的持续监测；进行记录。 过滤器种类：0.2微米(非脂类液体，截留细菌、微粒、消除气泡)； 1.2微米(脂类液体，去除微粒、消除气泡)；输血滤器。 加温设备：要使用专门的加温设备，热水冲淋、微波炉等不能
10、用于血液及液体加温。 使用止血带要特别注意：使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新生儿。 11. 穿刺部位的选择 下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位（因下肢静脉静脉瓣多，易发生静脉炎、血栓等并发症），避开肢体弯曲部位进行穿刺，必要时借助视觉辅助技术帮助辨认和选择血管。12. 穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（ X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、Ph值5或Ph值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（ 7.520cm ）实施的输液治疗
11、。 13. 导管尖端位置 中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。 中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；经股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。 使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录。 14. 敷料当敷料的完整性受损时随时更换（如渗血、渗液、松脱）。 纱布敷料48小时需更换。 纱布敷料与半透膜敷料（TSM）一起使用时，当作纱布敷料。 中心静脉导管使用的半透膜敷料至少每7天更换一次，并根据具体情况更换。 通过触诊或直视下对穿刺部位进行观察。 进行标记与记录。 15. 输液装置
12、（输液管道）的更换 持续性给药：一般72小时 间歇性给药：一般24小时 TPN：一般72小时 含脂肪乳的TPN ：一般24小时 全血或成分血：每单位或每4小时 16. 导管的拔除 外周静脉短导管：成人一般72H 中长导管：一般14WPICC：未定 如疑有污染、出现未能解决的并发症、结束治疗时应立即拔除 17. 冲管 按规定定期冲管。 进行正压冲管。冲管液量：2倍于管腔容量。 使用生理盐水或肝素盐水。 不强行冲洗导管。 （四）输液相关的并发症 1. 静脉炎 (1) 静脉炎的分级 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或
13、水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出 静脉炎的分级有利于进行区分、记录、管理及追踪。 (2) 外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式 （发生静脉炎的例数1000）/外周留置静脉导管的总例数外周静脉炎发生率% 与输液相关的静脉炎：拔除输液通道停止该部位输液，并进行干预 2级及以上的静脉炎，异常事件报告 外周短期留置针静脉炎发生率应低于5%或更低 2. 渗出 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 (1) 渗出的分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白 水肿范围的
14、最大处直径小于1英寸 皮肤发凉伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径在16英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状 皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径大于6英寸 循环障碍中等到重等程度疼痛任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出3. 外渗 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。我们要加强防范，防止类似事故的发生。
