1、无季度评价扣0.2无质量考核奖惩措施，质量管理未与个人奖金挂钩扣0.2无应急预案实施措施，未按时组织演练、无演练记录及整改措施每项扣0.5无记录扣0.2，记录不规范扣0.1无人员紧急替代措施扣0.2岗位职责不明扣0.221）严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创诊疗操作等），并全员知晓。22）护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。23）科室公示护理服务承诺。24）实行首问负责制。25）认真执行护患沟通制
2、度。26）落实分级护理制度。27）护士知晓查对制度并落实。28）医嘱班班查对，有记录。29）护士长至少每周查对医嘱二次。30）严格执行交接班制度，实行床头交接班。未严格执行基础护理操作规程扣0.5，专科护理常规、护理关链工作流程未全员知晓一项扣0.5护士长未掌握病区护理工作动态扣0.5未公示扣0.2未做到扣0.1执行不认真扣0.2未做到扣0.2分未做到扣0.2少一次记录扣0.2重病人未进行床头交接扣0.231）完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数。32）完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向）
3、，交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等）。33）知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录，定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。34）建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。35）护理文件书写合格率90%（合格标准90分），基础护理合格率95%（合格标准90分），护士三基理论、操作考试合格率lO0%（合格标准理论80分、操作90分），急救物品完好率100%。每缺一项扣0.1每缺一项扣0.1交班顺序不对扣0.1隐瞒不报扣5分，无记录扣0.2无制度扣0.5，不知晓扣0.2合格率每降一个百分点扣0.5分2护士素质及护士站管理1）文明施护，礼貌待患。2）对待患者态度和蔼
4、，语言亲切，杜绝生冷硬顶现象。3）服务热情周到耐心作好解释工作。4）对访者起身迎接回答问题。5）仪表端庄，行为举I=符合职业要求。6）卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰，不涂指（趾）甲油。7）统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。8）着白色护士鞋浅色袜。9）衣帽整洁，佩戴胸卡。10）不迟到早退，离岗20分钟为脱岗。10未做刭扣0_2未做到扣O.l一人未做到扣0.2一人未做到扣0.1脱岗一次扣1分11）工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活，不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。12）重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃声。13）不大声说话，不喊电话。14）关门轻、各种车辆无噪音。15）夜班按时
5、锁门关灯，守岗不睡觉。16）尊重患者知情权，保护患者隐私。17）临终病人体现人文关怀。18）护理工作和服务满意度95%。19）无护理投诉。20）护士站物品放置定位有序。一人未做到一次扣0-1未做到一次扣0.1不按时锁门扣02;夜班睡觉扣个人3分次，科室2分次。未做到一次扣0.2每降l%扣0.5分发生投诉当事人免奖21）桌面清洁，无私人物品。22）电脑及办公区各层面清洁无灰尘。23）不放长条椅。24）严禁在护士站就餐、吃零食。3病房管理1）病房保持安静，环境整洁。2）走廊地面清洁于燥。3）安全通道畅通洁净。4）病区有控烟措施，地面窗台清洁、无烟头。5）衣物晾晒有序。6）病人统一穿病员服。病员服清
6、洁平整。7）窗台无私人物品，桌上物品摆放有序。8）桌上无多余药杯、无过时间口服药、无过期标本容器。9）床旁桌内无生食。10）床单位整洁、无污迹。20分环境不安静整洁扣0.1未做到一次扣O.l一床未做到扣0.1一床一项未做到扣0.1一床一次未做到扣0.1Il）床单位准备符合要求。12）陪视椅清洁无污迹。13）病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一致。14）床头卡填写齐全，与病人相符，背面有患方签字。15）输液架上无胶布、无污迹。16）室内无自带陪护卧具。17）严禁家属躺在病人床上。18）陪护人员了解病房管理条例。每床不超过人陪住。19）设备带上无手机、剃须刀充电，无私用电器。20）各层面、仪器设备及
7、仪器套清洁无尘。未做到一椅扣0.1未做到一床扣0.1映项或未签字各扣0.1兼做到一床扣0.1一床一次未做到扣0.2每床超过1人扣0.1一床未做到扣0.2一次未做到扣0.121）平车、轮椅功能完好，清洁无污迹。22）病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源完好。23）停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒处理。24）电视调频使用遥控，控制音量。病人不在及时关闭电视机。25）消防设备定位、处于功能状态。26）病人出院及时撤除床头卡，床单位终末消毒。27）备用床铺置规范，使用一次性床罩保护。28）病房无输液空瓶等治疗用物。一床一次未做到扣O.I发现一个输液空瓶扣O.I4基础护理及重症护理1）新入院病人24小时
8、内完成个人卫生处置指（趾）甲短，无污垢，胡须短、清洁（特殊情况例外），住院期间病人手脚指（趾）甲及时修剪、无污垢。2）病人知道自己的责任护士，会使用呼叫器。3）认真落实晨晚间护理，坚持每日2次扫床。4）床单平整无污迹。5）护理车严格区分污染与清洁区，扫床时做到 一床一套。6）晨间护理物品齐全，消毒液浓度合格。7）床单位清洁整齐，床褥平整、被褥清洁、干燥，无碎屑、尤污迹（血迹、尿迹等）。8）床单、被褥、枕套每周更换，有污染时及时更换。9）外科病人术日更换被服。10）床头柜清洁，桌面物品摆放整齐。未按时完成卫生处置，指甲长确污渍人一次扣0.2分一床未做到扣0.1分一床未做到扣0.2分床未做到扣0.
9、1分区域不清或未做到一床一套各扣0.1分物品不全或消毒夜浓度、液面不合要求各扣0.2分有血迹、尿渍床扣0.2未做到床扣0-1Il）重症病人有口腔护理措施，口腔清洁无并发症。12）口唇无爆皮、口腔内无异味、溃疡、残渣。13）口唇干裂及口腔溃疡及时处理。14）昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做口腔护理。15）皮肤清洁无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物污染。16）头发清洁，梳理整齐。17）手足清洁，无胶布痕迹。18）会阴清洁，无异味。19）生活护理（口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、翻身、更换床单等护理）不依靠陪人。20）重症病人协助洗漱，协助饭前洗手。未做到一床扣0.2一人未做到扣0.2分一人未做
10、到扣0.1分21）病人卧位舒适。22）按时测量T、P、R、Bp。23）治疗护理时病人有保护措旋（保暖遮挡）及操作前的告知程序。24）吸痰、鼻饲不允许家属操作。25）吸痰瓶清洁，吸痰用生理盐水用后盖好。26）严禁注射器、用过的吸痰管插在盐水瓶上。27）管道固定正确、清洁。28）有褥疮护理措施、及时登记上报。有翻身记录。29）褥疮、皮肤压力伤护理由护士做。30）重病人有安全措施。一项未做到扣0.1分一次未做到扣0.1分一次未做到扣0.231）按时巡视重病人，有记录32）重病人做到床头交接班。33）有护理计划，护理记录及时。34）护士对病人应做到“八掌握”。35）发口服药及时、督促协助病人服药。36
11、）尿管通畅、尿袋按时更换。37）中心静脉置管通畅。38）气管套管通畅，敷料清洁。39）呼吸机有消毒制度，专人管理。40）实施心理护理，有出入院宣教及健康教育。一次未做到扣0.2，5患者安全管理1）分级护理标记与级别相符，醒目、齐全。2）主动巡视病人，病情观察及时，记录准确。3）卧位舒适，符合治疗要求。4）高危病人有约束带、床栏等保护设施。5） 手术、昏迷、神志不清、小儿及无自主能力等重症患者，使用“腕带”。6）对使用热水袋、冰袋、冰帽等用物的患者， 严格掌握操作规程，履行知情告知。7）各种管道护理正确，固定妥善，及时倾倒 各种引流液（不依靠陪人）。8）敷料包扎完好，清洁、干燥、无渗出。9）氧气
12、使用安全，流量与医嘱相符。间断吸 氧及时关闭流量开关。10）静脉用药现配现用，每组液体须注明输注时间、滴数、执行者。11）输液速度与病情相符。12）静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。13）留置尿管有时间标记，留置时间符合要求。14）膀胱冲洗等挂特殊冲洗卡。15）危重病人专人陪检，陪检率为100%。16）转科病人专人护送，有交接记录。17）无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。18）严格执行输血规范：配血一次一人一管， 输血一次一人一份，取血必须端盘。19连续输血时，输血器至少每12小时更换一次，输血完毕做好护理记录。20）护士知晓各种成分输血时间限制。一次未做到扣O.I一人未做到扣
13、0-1发生护理并发症酌情扣0.5-2分一次未做到扣0.2、未端盘扣0.2一次未做到扣0.2、无记录扣0.2一次未做到扣0-121）处方或医嘱在转抄和执行中必须审核。22）给药时严格执行三查八对。23）执行注射剂医嘱要核对配伍禁忌。24）对病人进行服药指导，亲视服药，无存药。25）对某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒化疗药物、激素类药物等），使用前告知病人。26）对制动或实施约束的患者有基本标准，应用保护性约束前应向病人或家属告知。27）高危患者填写压疮评估单，建立翻身记录单，护理措施合理并落实到位。28）根据Norton评分，分值l4分者，压疮发生率为O。29）对入院前发生褥疮、严格按照压疮
14、登记报告制度上报，有控制措施并落实到位。30）高危病人进行危险因素评估，采取相应措施，预防意外事件发生。无约束标准扣1分未告知扣0.1发生褥疮当事人免奖，并扣科室10分无上报、未落实控制措施各扣0.2未及时评估、干预导致意外事件发生扣2分31）履行告知义务，在提供各项护理服务前必须向病人明确告知。32）入院告知书内容在24小时内完成，有记录。33）对临终病人按规范实施人文关怀，有记录。34）护理人员能为病人提供适宜的健康干预。35）安全标识明显（药物过敏、床旁隔离），危险物品警示（氧气、电源、医用垃圾等），紫外线灯开关标识。未做到一项扣0.16药品、物品管理1）护士知晓本专业常用药物信息。2）
15、各类药品定点放置，标签清晰。3）药物无过期、变质。4）各种注射用药原装盒存放，不得散放。5） 葡萄糖、生理盐水等不落地存放。6）同一药品批号不一致有标识。7）内服药、外用药、消毒剂严格分开放置。8）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性、化疗等高危药品必须单独存放，标识醒目。9）严格执行毒、剧、麻醉药管理规范，实行专锁、专柜、专用处方、专用登记本管理，并班班交接；用药后保留空安瓿，剩余药液标明去向并与值班医生双签字，护士长每周检查记录。10）各种液体、药品注明开始使用时间。护士不知晓常用药物信息手II O1药品未定位，标签不清晰各扣0.1发现过期变
16、质药品扣0-5毒、剧、麻醉药管理不规范每项扣0.2一次未标识扣0.2II）封管液注明开始使用时间，24小时更换12）启封抽吸的各种溶媒使用不超过24小时。13）有必备急救药品、物品目录。卡、物、本保持一致。14）根据专科特色规定必备的急救药品和物品，药卡、物、本保持一致。15）急救药品用后及时补充齐全。16）班班交接，护士长每周检查并记录。17）护士熟练掌握抢救药品的使用。18）发药车、治疗车、抢救车等定位放置，清洁无尘。19）摆药盘清洁，服药卡规范整齐，字迹清晰，与服药本一致。20）常用仪器、物品、设备（呼叫仪、吸氧装置、血压计、听诊器、手电筒等）性能良好。无急救药品、物品目录扣0.1，卡、
17、物、本不一致，扣0.1。必备急救药、物与卡不一致扣0.1补充不及时每缺一支扣0.2未交接，无检查记录各扣0.1护士不熟练抢救药品的使用扣0.2车辆未定位放置、不洁各扣0-1，一项未做到扣0.1、卡与本不一致扣0.2常用仪器、物品、设备性能不良一项扣0.221）精密仪器定期维护保养，做好记录。22）贵重仪器专人管理，每日检查交接。23）各种备品按需请领无积压，库房备品摆放整齐有序。24）急救器械定点放置，定人保管，定期检查和维修，定期消毒灭菌。有定时维护、维修记录。25）各种急救设备设施随时处于备用状态，有替代备用急救设备设施。26）护士熟练掌握抢救仪器设备的使用。27）抢救器材一人一用一消毒或
18、灭菌，清洁干燥保存。28）监护仪每个病人使用后进行擦拭消毒（仪器、附件、导线等），有消毒日期、操作者明示备用。29）病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等一人一用一消毒，用后终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。未定期维护保养、无记录各扣0.1一项未做到扣勺1一项未做到扣0.1一项未做到扣O.I一项未做到扣0.2一项未做到扣0-130）呼吸辅助设施用后消毒，有消毒日期及消 毒操作者签字标示卡。31）呼吸机有消毒制度、有记录。7治疗室及无菌技术1）治疗室有工作制度。2）布局合理，严格区分清洁区与污染区并分 别有标志。3）无菌物品专柜放置。4） -次性物品去除中包装并
19、分类码放在柜内。5）护理盘清洁，物品齐全，定位放置。6）室内各种用具清洁，摆放有序。7）室内每日湿式清洁，消毒液擦拭，紫外线 照射2次。8）每周彻底清洁消毒。9）严格执行物品灭菌消毒使用期限，无过期。10）各种无菌物品容器清洁无残留污迹。无制度扣1分一项未做到扣0.5一次未做到扣O.l发现过期物品每件扣0.211）无菌物品容器密闭保管。12）各种无菌物品外包布清洁，有消毒日期标志。13）治疗前认真按六步洗手法洗手，戴口罩。14）各种治疗前铺无菌盘，注明铺盘时间，4小时更换。15）药液抽出后应放置于无菌盘内备用。16）配药过程使用的注射器放入无菌治疗盘内，不得放在操作台上。17）治疗巾应注明开包
20、日期时间，24小时更换消毒。18）无抗菌能力的物品（棉球、纱布）应注明开始使用时间，24小时更换消毒。19）碘酒、酒精每日更换，容器每周消毒2次。20）碘伏棉签用后随手加盖并注明开瓶时间有效期2天。21）抽出的药液、启用的静脉用无菌液体必须注明刑伺，超过2小时不得使用。22）粉剂药品及特殊用药应现用现配。23）废弃药瓶内无剩余药和未溶化药粉。24）各种治疗需带治疗盘。25）治疗时必须携带执行单。26）物品准备齐全、严格无菌技术操作程序（体现人文关怀）。27）各种护理治疗操作前有告知程序。28）抽血、输液、注射做到一人一巾一针一管一止血带。29）每个治疗完成后洗手或用手消毒剂消毒。30）输液卡上
21、注明执行者姓名、开始时间及滴数。一次末做到扣0.231）更换输液瓶及加药时，必须携带治疗盘，严格规范消毒。32）各种治疗后及时清理盘中用物（棉棍、胶布等）。33）治疗室内医疗废物及时清出，不堆放。 34）治疗车上层：清洁区放置无菌物品、治疗盘、治疗本、治疗巾等。备用输液装置须有外包装，各种药品、液体不散放在车上。35）下层污染区放消毒液桶、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。36）冰箱内药品放置有序，无过期，标签清楚。37）冰箱内无私人食品存放。38）治疗室内无私人物品。一项未做到扣0-放置私人食品扣1分8病房感染管理1）执行医院感染管理规章制度。2） 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊
22、感染病人单独安置。3）对传染病患者有消毒隔离和处理措施。4）对传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。5）病室定时通风换气，空气清新。6）病室每周空气消毒至少一次，有记录。7）地面湿式清扫，污染时即刻消毒。8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换。9）枕芯、棉褥、床垫定期消毒。10）禁LI二在病房走廊清点更换被品。15分制度未落实扣0.2病人安置不符合管理规范扣0.1无消毒隔离和处理措施扣0.2处理不规范扣0-1未按时通风换气空气污浊j11 0.1少消毒一次扣0.2分，少记录一次扣0.l地面不洁、一次扣0-1未按时更换每床扣0-1无消毒记录或有污迹每床扣0.1在走廊清点更换被品扣0.1分11
23、）换下的被服禁止放在地上。12）清洁被服置于护理车清洁区内。13）病床湿式清扫，一床一套。14）床旁桌擦拭一桌一巾，用后消毒。15）病人出院后床单位、床旁桌、椅终末消毒。16）治疗碗、药杯用后及时消毒。17）体温计用后及时消毒，正确保存。18）氧气湿化瓶每日更换、消毒有记录19）湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换。20）吸氧鼻导管、面罩专人专用。不规范一次扣O.I不规范一次扣0.1一桌一巾执行不到位扣0.1一次未作到扣0.1一次未作到扣O.I21）负压吸引瓶及时清洗，更换消毒。22）消毒液浓度合格，容器清洁，密闭使用。23）护士了解消毒液浓度及配制方法。24）监护仪、呼吸机有消毒时间执行人签字明示卡。25）拖布标记清楚，分区使用。26）止血用砂袋每次用后更换清洁外包装备用。27）医疗废物严格分类管理。28）针头
