1、双人法成人基础生命支持BLS操作流程改双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程改双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程 由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术，第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为A角)，第二施救者跪于旁边协助(称为B角，由A角自己选择队友搭档)，比赛成绩归A角一个人所有(B角不得分)。按照CPR2010国际指南规范，两人配合共同完成基础生命支持，即CPR第一阶段全部ABCD四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上，只能由A角负责全部环节，不彼此分工和交换角色)。要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。情景病例3男，61岁，有冠心病吏。夜
2、间看电视时情绪激动，突发心前区剧烈疼痛，向左侧肩部放射，有濒死感，经休息及含服硝酸甘油1 5分钟后仍不缓解，家人马上拨打“120”电话，救护车在12分钟赶到家中。刚将病人转移上救护车患者突然意识丧失，面色苍白，全身抽搐，喘息样呼吸，手动除颤监护仪就放置在推床旁，同事正准备进行心电监护。请问，此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢?比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人，配有电子显示、电脑分析和报告打印仪，可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45o距离大约2米，将模型人双脚朝向评委，保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。 现将大赛规范的CPR操
3、作之基本流程与细节手法详述如下： 一快速识别与呼救(流程a) 第1步A角评估现场环境是否安全：发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。A角首先上场看天看地(巡视上下左右4个点)，判断周围环境是否安全，牢固树立自我保护意识，并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。只有现场环境是安全的才能接触患者，脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做表动作，记录开始抢救的时间(同时掐秒表，开始对操作考核分段计时)。 第2步跪下检查意识：A角到达患者身边，习惯性跪于右侧(当然左侧也行)，就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽，即左膝盖平患者肩部高度，双膝分开、距离与自身肩部同宽，中心点在患者两
4、侧乳头连线上，这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸，避免挪来挪去；跪下后位置应该保持固定，膝盖无来回移动。检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。先给予声音刺激，要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤，分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”；如果对声音刺激无反应，再加以疼痛刺激“喂、喂，你醒醒!”，观察患者能否睁开双哏。疼痛刺激有很多方法，本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。比赛情景病例检查意识的结果，一律设定为患者意识完全丧失。 第3步观察呼吸：A角低下头，将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标，用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部，观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促
5、、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸)，而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二一千零六”，观察时间刚好控制在6秒钟。 第4步A角呼救、启动BLS：一旦发现患者连呼吸也变得不正常，立即大声呼救：“患者无反应、呼吸不正常，快来人呐、准备抢救!启动应急反应系统，携带急救物品！”。A角在现场分工指派任务，吩咐第二施救者（B角）赶快获取除颤监护仪、氧气面罩一复苏球囊、氧气瓶、急救箱等急救物品准备上场。除颤监护仪不用B角携带，预先放置在患者身边。 第5步判断循环征象：A角用右手食指和中指，准确地触摸患者同侧的颈动脉搏动(如果部位正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光)，要
6、求检查手法规范；同时，眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢，观察肢体是否还在抽动，最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射(顺便观察病人面色)。数数计时(从“一千零一”数到“一千零六”)，检查颈动脉搏动同样限时6秒钟完成。 第6步解开衣服、摆放体位：A角解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，保持四肢平直、无扭曲，必要时垫按压背板(口述即可)。与此同时，比赛假设呼救后你的同事很快赶到，B角携带急救物品迅速上场，跪在患者的头顶部，告诉A角：“除颤仪到”。二电击除颤(流程D) 第7步A角实施电击除颤：对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，必须在到达病人身边
7、3分钟以内完成第一次电击除颤。只要除颤仪一送达病人身旁，就应尽快开始实施电击除颤，无人墙。随即由A角同时用双手大拇指持续按下两个电极板上的放电键，迅速地完成一次电击除颤，在充电完毕之前和之后，不得匆忙提早或者犹豫延迟按下放电键。电极板必须在显示能量释放后才能从胸前移除，A角大声报告：“除颤完毕、立即心肺复苏!”。请记住除颤操作规则谁按下放电键就由谁负责新一轮的胸外按压，从而有效地防范电击意外发生。 按照国际指南规定，放电以后不要马上检查患者的生命征象，也不用急于评估除颤效果，A角必须立即开始胸外按压。三。开放气道（流程A) 第8步B角徒手开放气道：由B角跪在患者头顶部实施、B角上场后听从A角指
8、挥，逐一执行A角下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好面罩一球囊，并将复苏球囊接通氧气、测试完好；接着检查口腔有无异物或者分泌物(假定有分泌物)，应小心地将患者的头侧向一边，用食指探入口腔内清除干净。然后采取徒手“推额抬颏法”或“托举双颌法”，使患者头部往后仰(假定该患者无颈椎受伤)，开放气道动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90。)，并且在操作的全过程中管理好气道，始终用左手固定患者头后仰姿势，使头部保持稳定，无移动，无回位，施救者也没有反复为患者做头后仰的动作，从而维持呼吸道畅通。 四人工呼吸(流程B) 第9步使用球囊一面罩
9、实施人工呼吸：A角下达“固定氧气面罩、球囊通气两次”的医嘱后，由B角负责用两只手实施双“EC”手法固定氧气面罩，A角暂停按压，然后A角自己使用复苏球囊捏皮球二次。两次通气用时应控制在5秒钟内，缓慢吹气1秒钟，不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过l 0秒钟延误胸外按压，A角捏皮球时可自己数数计时(“一千零一一千零二”)。A角在通气时应紧盯患者胸部，以看到胸部起伏为人工呼吸的有效指标；每一组通气结束后B角可将扣紧的氧气面罩稍微松开一条缝隙，而不要从患者面部完全移开，既利于排出二氧化碳、又可以节省与按压交替的时间，但应始终保持患者开放气道的头后仰姿势。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不
10、用电脑进行终末质量客观评价。在首轮两次通气刚刚完成，比赛设定此时除颤监护仪及时放置到指定位置，A角立即暂停胸外按压，转而拿取除颤仪准备除颤；B角必须将氧气面罩从患者面部挪开放置于地面，迅速移位到患者左侧，腾出手从旁边协助。 二胸外心脏按压(流程C) 第10步A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳，立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压(必须在看表30秒内开始第一次按压)。在第一轮胸外按压做动作的同时，A角不断下达一系列口头医嘱(待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱，“球囊面罩接通氧气”、“检查清理口腔”、“开放气道、保持通畅”、“固定氧气面罩”、“球囊通气两次！”。A角一边做按压一边下达上述5个口
11、头医嘱，B角应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作(闭环式沟通)。注意，比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估(即由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法,对操作过程进行主观评分)，而不用电脑进行终末质量客观评价；A角也不用边按压边数数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完5个医嘱便暂停按压。 徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)： (1)按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位(根据个人习惯左右手都行)。单手快速定位的方法为“掌根部居中，中指刚好平患者两侧乳头之间的连线，并且指向乳头”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应
12、始终紧贴患者的皮肤，做到“放松不离位”、牢牢将手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 ； (2)正确手势快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上， 双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者皮肤接触(压力局限在胸骨、面积越小越好)，定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。 (3)按压姿势施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压(利用杠杆原理)。要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲），无摇晃或摇摆；并且手臂这
13、条直线必须与患者胸部形成90直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光始终盯着患者脸部，全程观察其面都表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有救。 (4)快速按压按压频率要求达到100120次分之间，具体地说1 517秒钟要完成30次按压。即每次按压用时不超过06秒。往下按压与向上放松的时间要保持相等；应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下l0下11、12、1321、22、2330”），数数终发两个音。建议施救者大声地数出来。以便助手配合，做到胸外按压与人工通
14、气之间无缝交替。 (5)用力按压与充分放松要求使用更大的力量、按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm以上，比赛标准限定最多不超过6Cm，电脑自动统计1 50次按压的平均深度为5-5.5cm(依据电脑报告打印单)。同时，每次按压后手臂的力量都要彻底松开，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。 (6)持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行。如果不得不中断胸外按压，中断时间最多不允许超过l 0秒钟，做到“尽量减少中断按压时间”，以免影响人工循环效果，干扰高质量的心脏按压，降低心肺复苏的抢救成功率。 六-除颤后继续实施CPR两
15、分钟 第1 1步除颤后即刻开始五个周期的CPR：电击除颤完成以后，A角应继续跪在患者右侧、立即开始做胸外按压，而已经跪在患者左侧的B角，又重新移位到头顶部负责管理气道并实施双“EC，手法固定氧气面罩，两人按照30：2比例交替进行胸外按压与人工呼吸。在除颤后的第一轮胸外按压期间，由于B角有充裕的空闲时间，因此要求口述高质量心肺复苏的5个指标要点，即“快速按压；用力按压；让胸廓充分回弹；尽量减少中断按压时间；避免过度通气”，从而提醒和评估A角是否正在实施高质量的心肺复苏。 仅仅针对这5个周期的CPR操作质量，才启用电脑进行终末质量客观评价。根据电脑记录打印的报告单当场对结果量化评分，具体评价指标详
16、见BLS终末质量客观评分表；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估。终末质量的评估权重占40，即电脑评分30分(从30分往下减，扣完为止)、秒表计时l 0分(一旦延误时间就扣分，扣完l 0分封顶)；而流程质量的评估权重占60，评委评分为60(从60分往下减，逮住错误扣分，每个细节因子都有最高扣分的数值限制)。 整个基础生命支持操作比赛采取秒表分段计时，用时间指标客观评价动作的熟练程度及两人配合的默契程度。全程共设有五段计时（详见BLS终末质量客观评分表），确定各个时段评分的衡量基数，一旦超出标准范围通通扣分。上述五段计时相加即为比赛的全程用时（中断胸外按压的时间如果不超过10秒钟就不计算在内，但超时要累计），如果选手的比赛分数相同，则以全程操作用时短者胜出。 七每间隔两分钟反复评价CPR疗效 第l 2步检查评估复苏效果：心肺复苏每做够5个周期的30：2轮回，大约历时2分钟左右，应利用交换角色的暂停机会，由A角实施一次检查评估。要求重点检查患者的自主呼吸与颈动脉搏动(用时1 0秒钟)，评估BLS的抢救效果。 本次比赛案例假设给予一次电击除颤以后，继续5个循环心肺复苏，复检心肺复苏成功，准备转送医院。A角关除颤仪，擦拭并安放好电极板。B角再次改跪到左侧，清洁患者胸壁皮肤，整理衣物。A角起身报告并举手示意：“转送医院，操作完毕!”，比赛结束。
