1、海安县人口和计划生育委员会文件海安县人口和计划生育委员会文件海人口计生200924号关于印发海安县避孕节育生殖健康家庭保健行动计划实施方案的通知各镇计划生育办公室：为了深入学习科学发展观，做好我县的避孕节育生殖健康家庭保健工作。推进我县的计划生育优质服务工作。制订海安县避孕节育生殖健康家庭保健行动计划实施方案。现印发给你们。望各镇计划生育办公室根据本镇实际贯彻落实。2009年4月27日主题词：人口 计划生育 方案 通知 抄 送：市人口计生委科技处。 海安县人口和计划生育委员会办公室 2009年4月27日印发 共印40份 海安县避孕节育生殖健康家庭保健行动计划实施方案为深入贯彻落实“以人为本”和
2、“科学发展观”的重要思想，在巩固吸收“十五”避孕节育与生殖健康促进系列工程成果的基础上，开拓创新，积极推行避孕节育生殖健康家庭保健行动动计划。特制订海安县避孕节育生殖健康家庭保健行动计划实施方案。一、指导思想和基本原则（一）指导思想坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，以群众的需求为导向，以提高群众的生育质量、生活质量和生命质量为出发点，以项目为抓手，以避孕节育服务和生殖健康促进为主线，全面拓展人口和计划生育优质服务。开展标准化、个性化、多样化的避孕节育、生殖健康、家庭保健服务，促进家庭和谐稳定，实现家庭美满幸福，有效提高广大群众避孕节育、生殖健康和家庭保健水平。
3、（二）基本原则1、以人为本，与时俱进。要把“以人为本”的精神渗透到每个工作环节之中，把群众是否满意作为工作标准，做到民之所需、我之所为，充分体现关心群众、尊重群众、服务群众的工作方针。以促进人的全面发展为中心，把计划生育优质服务与提高人民生活生命质量紧密结合，与提高人民科学文化素质和健康素质紧密结合，与计划生育新农村新家庭建设紧密结合，不断提高人口和计划生育优质服务水平。2、突出重点，开拓创新。避孕节育、生殖健康和家庭保健服务的内容十分丰富，它涵盖了避孕节育、优生优育、不同生命时期的性和生殖健康以及面向家庭的健康保健服务。因此，各地要以群众需求为导向，立足本地经济社会发展和计划生育技术服务水平
4、，因地制宜，明确重点，在做好公共型、倡导型服务的基础上，有针对性地拓展特需型家庭保健项目，着力创造区域特色。3、统筹兼顾，整合推进。既要继续做好避孕节育、生殖保健等基础服务项目，更要创新发展各类家庭保健服务项目，注重抓好相关项目之间、项目与日常工作的结合，整合服务内容，提高运作效率，实现相互协作、减负增效、互惠共赢，达到群众满意和实现工作要求的最佳效果。二、总体目标1、科学的避孕节育/生殖健康/家庭保健知识得到全面普及。2、标准化的避孕措施的知情选择和随访服务得到全面推行。3、规范化的生殖道感染/艾滋病防治/生殖肿瘤早期筛查技术得到积极地推广。4、全方位的出生素质促进工作的全面开展。5、避孕节
5、育的新技术新方法得到应用和推广。6、生殖健康监测和预警体系基本建成。三、海安县避孕节育生殖健康家庭保健行动计划实施方案领导组组 长：李广珍副组长：蔡红卫成 员：史加华花雪梅卢伟伟刘德月施红云四、避孕节育知情选择/新技术、新方法的应用与推广项目内容1、宣传教育目标：普及避孕节育知识，增强群众知情选择避孕节育措施的意识和能力；宣传公民在实行计划生育中的权利和义务，维护公民权益。内容：利用良好的计划生育服务网络，借助多样化的宣传媒介，广泛开展避孕节育方法知情选择的科普教育和国家相关政策的宣传介绍，积极提倡以长效措施为主的避孕节育措施；倡导男性积极参与，提高群众对知情选择重要性的认识和知晓程度。2、规
6、范知情选择目标：提高技术人员知情选择咨询服务能力，规范服务行为，指导育龄群众选择安全、有效、适宜的避孕节育方法；指导已生育子女的夫妻选择长效避孕措施。内容：以避孕节育知情选择指南为基本规范，以避孕方法选用的医学标准（第3版）为科学依据，以避孕方法知情选择模具为常规工具，分级实施培训。3、新技术新方法手动负压吸引与心语疏通人流术、臭氧雾化消毒治疗术目标：通过引进、推广新技术新方法，依靠科技进步，提高计划生育技术服务能力和服务质量；建立卫生经济学评价的理念，促进公共服务效益的最大化。内容： 推广手动负压吸引与心语疏通人流术，其内涵包括：“非医院化”环境、“心语疏通”镇痛法、最小宫颈扩张法、手动负压
7、吸引技术和“无碰触”技术。 普及臭氧雾化消毒治疗术在常见生殖道感染疾病治疗中的应用，推荐在计划生育手术术前准备中使用。4、知情选择对象：当年生育孩子的育龄夫妇因避孕失败致意外妊娠行人流术的妇女现措施副反应重经对症治疗无效者某种避孕措施效果差、且有两次以上失败者婚后暂不想生育者其他（服用避孕药、未婚同居者等）评估1、方式：随机抽样，现场随机询问服务对象和电话询问方式。2、避孕节育知情选择工作评估。群众对人口计划生育政策、法律、法规的知晓程度及常用避孕节育方法有关知识的普及（知晓）率90%；期内综合避孕率95%；知情选择率95%；群众满意率80%；技术服务人员基本知识及咨询技巧掌握程度。避孕节育知
8、情选择现场操作流程问候，知识普及、信息提供。在通过其他途径传授知识的基础上，结合实物、模具、图册等向来站、院拟接受知情选择的对象，介绍常用避孕方法的种类及相关知识，使其有大致、直观的了解，为知情选择奠定基础。健康史、婚育史、避孕史、月经史的询问与了解体检：主要脏器、妇科及必要的实验室检查 填写“避孕节育知情同意书”咨询，选择措施：在双向基本知情的基础上，鼓励服务对象作出选择，技术人员予以精心指导，进而作出选择。以通俗的语言向服务对象介绍所选用避孕方法的避孕原理、正确使用方法；介绍手术过程，鼓励服务对象配合，按规范要求，精益求精地做好每一例手术，确保受术者的安全，并做好手术记录。向服务对象讲清和
9、交待术后注意事项、下次随访时间及地点，以及如出现了一般副反应以外的异常情况该怎么办。五、避孕节育随访服务/避孕药具不良反应监测与防治避孕节育随访服务/避孕药具不良反应监测与防治的重要性（1）是法律法规规赋予我们的职责。（2）随访服务是避孕节育全程服务的重要内容。全程服务很大的工作量在于落实措施后长达二、三十年的随访，通过随访服务可以及时掌握避孕节育措施的使用情况，系统了解避孕节育的动态变化，主动发现、及时治疗避孕节育副反应，调动服务人员和育龄群众两个方面的积极性，提高避孕节育措施的落实率、及时率和有效率，防止和减少意外妊娠，增强广大群众的自我避孕、自我保健意识。随访服务是否定期、及时，是否规范
10、、有序，是否落实到人，关系到广大育龄群众能否安全、有效、健康地渡过避孕期。因此，无论在时间跨度和空间范围上，还是从保护育龄群众身心健康的角度出发，随访服务都被视为避孕节育全程服务的关键环节。（3）避孕节育随访服务的主要作用提高避孕节育有效率：有关研究和实践证明，避孕有效率的高低除与避孕方法是否安全、有效、方便、适用等因素有关外，还与落实措施后的随访服务密切相关。随访服务是否规范、及时、周密，能否及时发现问题（如IUD脱落、下移、位置不正及副反应等），并采取相应的措施是直接影响避孕节育有效率高低的重要因素。改善群众满意程度：面对国际、国内不断变化发展的新形势和计划生育工作的新挑战，“以人为本，以
11、人的全面发展为中心”的优质服务理念正逐步形成。周密的跟踪服务（随访服务）是计划生育优质服务六要素之一，也是我们实践“以人为本，以人的全面发展为中心”的重要环节。提高随访服务的针对性、有效性、科学性，减少给群众带来的不必要麻烦，提高群众对计划生育服务工作的满意程度。评价避孕节育措施效果/风险：通过避孕节育随访服务，了解不同避孕方法、措施可能给使用者带来的副反应/不良反应/并发症，指导合理使用，提高避孕效果，并从发现的不良反应信号进一步研究确证它的因果关系，就影响因素、严重性乃至发生率作出可靠评价。对可能出现副反应/不良反应者进行严格的筛查，对出现副反应/不良反应者提供及时治疗。为推广高效、安全避
12、孕方法提供科学依据：通过对随访服务的信息收集、汇总、分析，研究避孕有效率、不良反应发生率与避孕方法种类的关系，可以为推广高效、安全避孕方法提供科学依据，以减少避孕方法本身对育龄群众健康造成的影响。（4）避孕节育不良反应监测与防治是提高避孕药具的安全性、可靠性和可接受性的重要途径。从控制人口数量和提高人口素质，切实保证育龄人群及其后代的切身利益，减少不必要的药源性损害，降低有限卫生资源的消耗和维护避孕药具使用者的权益出发，建立健全避孕节育不良反应监测、报告制度，对避孕节育方法进行上市后监测，将最大程度地提高避孕药具的安全性、可靠性和可接受性；避免或减少严重不良反应造成妇女身心痛苦以及由于防治不力
13、带来的经济损失，进一步改善妇女的生殖健状况康。（5）避孕节育不良反应监测的主要作用收集避孕节育不良反应信息，明确使用者最关心的不良反应问题，了解药物新的功能，发现新的适应征和最佳剂量方案，推动、指导新产品的研究、申报、审批、生产与推广应用。分析不良反应严重程度和发生率，评价节育技术的效益和风险，指导合理使用，提高应用效果。为确证并从市场清除严重损害健康的产品，推广高效安全的新产品提供科学依据。避孕节育随访服务的对象：全县范围内正在使用避孕措施的群众随访服务实施1、随访服务频度（1）对放置宫内节育器的术后1、3、6、12个月各进行1次随访，其中2次B超，其余2次可以查看尾丝或访视。置器一年后，每
14、年进行12次B超检查。（2）对施行皮埋术的妇女，术后1、3、6月各随访1次，以后每年1次，满五年应及时取出并落实新措施。（3）对施行男、女性绝育术的夫妇术后1周、3月各随访1次，以后每年随访1次。（4）使用避孕药（针）及外用工具的妇女，除平时发放药具、打针时进行访视外，每年应进行2次B超随访。2、随访服务内容（根据避孕措施不同而异）（1）主诉：是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。（2）健康检查：依各种避孕节育措施而定的有关检查，如：IUDB超检查；避孕药（针）测血压、体重等；（3）处理：根据询问和检查结果，掌握停用指征，并给予对症治疗、转诊、健康促进等不同的处理意见和方法。 对症治疗：
15、进行必要的力所能及的处理； 停止使用：注意把握停用指征； 转诊：指导其做进一步的检查、诊治； 健康促进：咨询指导、知识普及、发放折页等；预约下次随访时间。3、随访服务信息化根据避孕节育随访服务信息的分析、处理结果，结合避孕节育不良反应监测与防治项目点动态监测及随访服务情况，建立避孕节育健康监测系统。避孕药具不良反应监测与防治建立规范化报告制度， 通过人群严密监测和报告获取大量的避孕节育健康状况和避孕药具不良反应信息；分析与避孕节育相关的生殖健康问题，避孕药具不良反应严重程度和发生率以及各种影响因素，客观地做出避孕节育方法的安全性评价；针对各类避孕方法的不同情况采用相应的措施以达到指导安全避孕，
16、预防避孕节育不良反应发生的目的。1、报告机构:县（市、区）计划生育技术服务机构是避孕药具不良反应监测和报告的主要机构，在县级人口和计划生育委员会的组织领导下负责全县范围内发现的可疑避孕药具不良反应进行收集、整理、审核、报送和防治工作。2、报告人员：报告机构中具有执业资质的计划生育专业技术服务人员，包括执业（助理）医师、执业药师（士）和执业护师（士）等。3、受理机构：国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心负责受理全国各试点县（市、区）计划生育技术服务机构填报的避孕药具可疑不良反应报告，并向国家药品不良反应监测管理部门报告。4、报告原则：避孕药具不良反应报告实行可疑即报的原则。避孕药
17、具不良反应报告实行确认前保密的原则，即在国家权威部门确认之前，任何人和机构不得随意将可疑的避孕药具不良反应进行宣布或扩散。避孕药具不良反应/不良事件报告实行直报的原则，即县级计划生育技术服务机构发现或收集到避孕药具不良反应报告后，直接报国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心。5、报告范围：避孕药品不良反应/不良事件：所有因使用获准上市、合格的各种品种、剂型的避孕药所引起的新的、严重的不良反应；新上市的各种品种、剂型的避孕药在新药监测期内引起的所有不良反应。避孕器具不良事件：因医学原因导致宫内节育器终止使用或换用其它宫内节育器的事件（包括放置或取出宫内节育器的手术并发症等）。6、报
18、告内容：避孕药品不良反应报告内容详见国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心编制的避孕药品不良反应报告表及填表说明；避孕器具不良事件报告内容详见国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心编制的避孕器具可疑医疗器械不良事件报告表及填表说明。7、报告时限：（1）一般的避孕药具可疑不良反应：按季度于每年4月5日前、7月5日前、10月5日前、1月5日前以县为单位报国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心。（2）避孕药具新的、严重的可疑不良反应：于事件发现之日起10个工作日内报告国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心；引起死亡的严重不良反应须于24小时内报
19、告国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心。（3）避孕药具群体可疑不良反应应立即报告国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心。8、报告方式：可通过书面和/或网络在线的方式直接向国家人口和计划生育委员会计划生育药具不良反应监测中心报告。 六、孕、环情监测/生殖道感染综合防治/宫颈癌早期筛查/艾滋病干预生殖道感染（RTI）是当今人类共同面临的重大公共卫生和社会问题，其发病率和患病率都高居各种传染病的首位，是世界卫生组织筛选出生殖健康亟需解决的重点问题之一。在我国，艾滋病、性传播疾病呈上升趋势，宫颈癌每年发病人数约13.15万，RTI发病率约占已婚育龄妇女数的45%.做好相关
20、疾病的防治工作对保护妇女的身心健康，意义极其重大。1、服务对象:已婚育龄妇女。2、明确目标疾病：乡镇：滴虫、霉菌性阴道炎，细菌性阴道病，宫颈炎。县：加上淋球菌培养。3、实施原则：设施完备，组织有序，与日常工作结合，简便易行，每23年一次，建立日常服务评估机制。4、工作要求：按项目运行的流程要求开展RTI综合防治工作年综合查治率30%以上档案健全，诊治规范七、海安县出生人口素质促进/孕前准备与孕前指导出生人口素质促进概念：出生缺陷指胚胎或胎儿发生结构和功能异常，主要有体表畸形、功能异常、遗传病、发育残疾，广义的还包括宫内发育迟缓、早产等发生概况：据统计，我国出生缺陷总发生率高达46%，主要出生缺
21、陷经济负担为神经管畸形2亿，唐氏综合症70亿，先天性心脏病130亿，我省多年来出生缺陷发生率在10左右.出生人口素质低下将成为影响经济社会发展的重要因素.项目目标群众对出生缺陷一级预防知识的知晓率达90%；形成以村（社区）为基础、以镇计划生育技术服务机构为主体，县计划生育技术服务机构为枢纽，以省计划生育科研所和专家组为依托的出生缺陷一级预防网络；目标人群：计生系统的管理和技术人员；拟婚/已婚拟孕夫妇及普通人群；高危人群及其家属，特别是已发生出生缺陷申请再次生育的夫妇 。实施方式：1、宣传倡导利用良好的计划生育服务网络和人口学校、广播、讲座等媒体，广泛开展优生优育、孕前保健的科普知识宣传，全面提
22、高群众对预防出生缺陷重要性的认识和知晓程度。宣传重点内容：提高出生人口素质在实现中华民族复兴中的战略意义；法律、法规、政策要求；提高出生人口素质，预防出生缺陷的科普知识； 倡导重点内容：建立政府主导、多部门联动、全社会参与的工作机制；完善以出生缺陷一级预防为主的出生人口素质促进工作模式；倡导有利生殖健康的行为和生活方式提高人口出生素质。2、优生咨询提高技术服务人员的咨询能力，为群众提供科学的、个性化的优生咨询服务。人员培训：举办专业技术骨干的生殖医学、遗传学等基础知识的师资培训，着重提高人口计生人员的咨询和服务能力；在县、镇计划生育服务机构普及使用孕前筛查软件，在村、社区、街道普及使用“怀孕相
23、关危险因素筛查表”，开展筛查和咨询各级计划生育服务机构全面开展优生咨询和转诊服务。3、合理膳食，均衡营养目标：通过宣传教育，倡导群众树立均衡营养、合理饮食的理念和行为；内容：宣传合理饮食，保持营养均衡的重要性；指导人群众服用营养素4、孕前实验室筛查目标：孕前发现生物学凶险因素，根据检测结果进行干预和指导，减少出生发生风险。内容：在有条件的计划生育指导所/站对新婚和拟孕妇女开展孕前TORCH 筛查，根据结果，提出建议： 重点人群服务（必要时可进行染色体检测）35岁以上的高龄妇女；曾经生育过遗传病患儿或先天畸形患儿的父母；长期接触不良环境因素的待孕和已经怀孕的男女；夫妇为近亲结婚者；不明原因的反复
24、流产或者曾经有过死胎、死产的夫妇；智力低下评估指标群众相关知识知晓率达90%；技术人员和管理人员相关的认知程度达90%；孕前-围孕期保健率达90%；建立全县出生缺陷一级预防的工作机制和规范；八、主要举措1、推进避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划必须成为各级党委和政府的行为，必须成为计划生育部门的主体工作，要切实统一思想、转变观念，真正实现工作思路和工作方法的“两个转变”2、推进避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划必须加大宣传力度，要运用多种宣传手段，加大宣传声势，使党政领导、计划生育干部、广大群众对行动计划的目的、意义以及对群众的健康促进的作用知晓，形成全社会关注行动计划的舆论氛围。3、推进
25、避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划必须加强培训、要采取各种形式，层层培训到基层，真正做到市、县、乡服务人员对行动计划的服务内容、重要创新、预期产出、评估内容等清楚、明白。4、推进避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划必须从各地实际出发，和工作紧密结合，在抓好知情选择、随访服务、生殖道感染、出生素质提高工作的基础上，因地制宜、发挥优势、突出特色地抓好推进工作。5、推进避孕节育/生殖健康/家庭保健行动计划必须以权益维护，获取知识、改变态度、转变行为入手，以群众接受不接受、赞成不赞成、满意不满意为最终目标，使行动计划真正成为造福于群众的事业。附件1：孕前保健服务流程待孕夫妇村或社区服务室：（1）科普
26、宣传；（2）发放“怀孕相关危险因素筛查表”，指导填写或夫妇自测；（3）转诊：“暂不宜怀孕者”向乡镇街道筛查点或市县孕前准备中心转诊。乡镇街道或县计生站（孕前筛查）：（1）宣传倡导；（2）借助“孕前筛查系统”，提供孕前风险筛查、科普咨询；（3）转诊：“暂不宜怀孕者”向市县孕前准备中心转诊，严重疾病者向医院转诊。市县计生所（孕前准备与孕前指导）：（1）宣传教育；（2）借助“孕前检查系统”，进行孕前检查，严重疾病者向医院转诊；（3）借助“孕前准备系统”进行孕前风险评估、咨询指导，创造最佳怀孕条件；（4）数据存储。省级（省项目组、学科带头人、省科研所）：（1）数据处理；（2）专家团队对各级指导、培训；
27、（3）督导附件2： 孕前TORCH检测操作手册Torch感染是指一组以病毒感染为主的疾病。由于怀孕以后Torch感染对孕妇损害并不十分严重 ，但对胎儿、新生儿会造成严重后果，妊娠早期感染可以引起胎儿多器官畸形而流产，妊娠中、晚期感染可致胎儿生长迟缓、早产、死胎、死产 ，出生后可能有先天缺陷发生。因此，江苏省出生人口素质促进项目决定在有条件的计划生育服务部门开展孕前TORCH检测，目的是了解准备怀孕妇女的免疫状态，确定是否需要预防接种，及时发现急性感染者，在孕前做好抗感染治疗,减少出生缺陷的发生。一检测对象：1.计划怀孕的育龄妇女，在计划怀孕前36个月到有条件的计划生育服务部门进行TORCH筛查
28、。2.非计划怀孕有高危因素（如养宠物、感冒、皮疹等）的孕妇，可在怀孕期随时进行TORCH筛查，检测结果为IgM阳性的建议转诊去有条件的正规医院复查和处理。二填写知情同意书：所有进行TORCH筛查的育龄妇女都必须填写知情同意书以后再采血筛查。三检测方法：全省各地计划生育技术服务部门可以利用原有的仪器设备进行生物芯片方法或者酶联免疫吸附(ELISA)方法检测，检测方法严格按照仪器和试剂要求进行。所用检测试剂盒必须是符合国家标准的合格产品。检验结果准确性必须符合卫生部医学实验室标准（ISO15189）。四检测结果及处理方法血清IgM抗体的检出可作为近期病毒活动性感染的诊断指标。孕前检测IgM抗体阴性
29、者建议进行预防接种。IgM为阳性和刚刚接种过风疹疫苗的妇女建议3个月以后，或待IgM转阴后再怀孕。对TORCHIgM 阳性的孕妇应慎重对待，建议其两周后抽血复查，最好同时使用两种不同试剂盒检测。可疑者再结合B超、羊膜腔穿刺、胎儿脐带穿刺等行进一步的确诊，并积极治疗，必要时可终止妊娠。1弓形体IgM检测结果阳性的治疗乙酰螺旋霉素,每日4次,每次0.5g,连服2周,间隔1周后复查, 间隔2周可重复一疗程。IgM转阴率是86%。该药能通过胎盘，可以在早孕期使用，已经证明对胎儿是安全的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶并用，急性期可合并应用。磺胺嘧啶50150mg/每公斤体重/每日，分4次口服，乙胺嘧啶1mg/每公
30、斤体重/每日，分2次口服，经24天后将剂量减半，每天最大剂量不超过25mg。两种药合用疗程约24周。乙胺嘧啶排泄极慢，易引起中毒，发生叶酸缺乏及骨髓造血抑制现象，故用药时给叶酸5mg口服，每天3次。经过正规治疗，复查IgM检测结果转为阴性再怀孕。2. 风疹病毒感染处理风疹病毒检测结果IgM为阴性的妇女建议接种风疹疫苗，预防怀孕期间感染风疹病毒。检测结果IgM为阳性和刚刚接种过风疹疫苗的妇女建议3个月以后再怀孕。3. 巨细胞病毒IgM检测结果阳性的治疗和处理IgM检测结果阳性建议暂时不要怀孕，等待复查IgM检测结果转为阴性再怀孕。使用抗病毒药物更昔洛韦治疗,急性期： 静脉滴注按体重一次5mg/k
31、g，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程1421日，肾功能减退者剂量应酌减。治疗过程要进行肌酐清除率检测，肌酐清除率为5069ml/分钟时，每12小时静脉滴注2.5mg/kg；肌酐清除率为2549ml/分钟时，每24小时静脉滴注2.5mg/kg；肌酐清除率为1024ml/分钟时，每24小时静脉滴注1.25mg/kg；肌酐清除率10ml/分钟时，每周给药3次，每次1.25mg/kg于血液透析后给予。 2. 维持期：静脉滴注按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上。肾功能减退者按肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率为5069ml/分钟时，每24小时静脉滴注2.5mg/kg；肌酐清除率为2549ml/分钟时，每24小时静脉滴注1.25mg/kg；肌酐清除率为1024ml/分钟时，每24小时静脉滴注0.625mg/kg；肌酐清除率10ml/分钟时，每周
