1、其他工艺信息号 和名称 元名称 名称 名称 编号参数名称设计值计量单位其他设施参数信息12（二）生产设施运行记录表3 生产设施正常工况信息表主要生产设施（设备）规格参数 设计生产能力 运行状态 原辅料生产设施设备名称编码生产设施型号生产负荷有毒有害元素 参数名称 设计值 实际值 单位 生产能力 单位 开始时间 结束时间 名称 种类 用量 单位 来源地成分 占比记录时间： 记录人： 审核人：（三）废水污染防治设施运行管理信息表表4 废水污染防治设施运行管理信息表防治设施名称防治设主要防治设施规格参数设计值 单位开始时间运行状态 污染物排放情况出口流量 污染因 治理效率结束时间 是否正常（m3/d
2、） （%）子数据来源排放去向污泥产生量处理方式耗电量药剂情况名称 添加时间添加量（t ）（四）防治设施异常情况信息表表5 防治设施异常情况信息表污染物排放情况防治设施名称 编码 异常情况起始时刻 异常情况终止时刻 事件原因 是否报告 应对措施 污染物种类 排放浓度 排放去向（五）防无组织废气污染物监测原始结果表表6 防无组织废气污染物监测原始结果表序号 生产设施 / 无织排放编号 监测日期 监测时间 二氧化硫（ mg/m3） 颗粒物（ mg/m3） 氮氧化物（ mg/m3） 备注（六）废水污染物监测信息表表7 废水污染物监测信息表出口 进口序号 排放口编号 监测日期 监测时间 pH 值 pH值
3、化学需氧量 生化需氧量 氨氮 大肠菌群数 动植物油 化学需氧量 生化需氧量 氨氮 大肠菌群数 动植物油（mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L）（mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L） （mg/L） 审核排污许可证执行报告（月报 季报 年报）排污许可证编号：单位名称：报告时段：法定代表人（实际负责人） ：技术负责人：固定电话：移动电话：排污单位名称：（盖章）报告日期： 年 月 日排污许可证执行情况汇总表项目 内容 报告周期内执行情况 备注单位名称 变化 未变化注册地址 变化 未变化邮政编码 变化 未变化生产经营场所地址 变化
4、未变化行业类别 变化 未变化生产经营场所中心经度 变化 未变化生产经营场所中心纬度 变化 未变化统一社会信用代码 变化 未变化1 排污单位（一）排污单位基本信息技术负责人 变化 未变化 基本情况联系电话 变化 未变化所在地是否属于重点区域 变化 未变化主要污染物类别及种类 变化 未变化大气污染物排放方式 变化 未变化废水污染物排放规律 变化 未变化大气污染物排放执行标准名称 变化 未变化水污染物排放执行标准名称 变化 未变化设计生产能力 变化 未变化年最大使用量 变化 未变化原料 原料硫元素占比 变化 未变化（自动生成）有毒有害成分及占比 变化 未变化（二）主要原辅材料及燃料辅料 辅料污染防治
5、设施 灰分 变化 未变化硫分 变化 未变化挥发分 变化 未变化 燃料热值 变化 未变化1 排污单 年最大使用量 变化 未变化位基本 情况治理污染物种类 变化 未变化废气污染防治设施污染防治设施工艺 变化 未变化排放形式 变化 未变化排放口位置 变化 未变化（三）产排污节点、污染物及污染废水排放去向 变化 未变化排放规律 变化 未变化污染物种类 变化 未变化监测设施 变化 未变化自动监测是否联网 变化 未变化自动监测仪器名称 变化 未变化2 环境管理要求自行监测要求排放口自动监测设施安装位置 变化 未变化自动监测设施是否符合安装、运行、维护等管理要求 变化 未变化手工监测采样方法及个数 变化 未
6、变化手工监测频次 变化 未变化手工测定方法 变化 未变化注：对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因排污单位基本信息表序号 记录内容 名称 数量或内容 计量单位 备注原料 1（自动生成）1 主要原料用量其他原料辅料 1（自动生成）2 主要辅料用量其他辅料用量能源类型（自动硫分 %灰分 %3 能源消耗 挥发分 %生成）热值蒸汽消耗量 MJ用电量 kWh4 生产规模 生产单元 1（自动生成）正常运行时间 h 生产单元 1（自动生5 运行时间 非正常运行时间 h成）停产时间 h6 主要产品产量 产品 1（自动生成）取水量7 取排水废水排放量8 全年生产负荷 %治理设施类型 / 开工时间 万元污染防
7、治设施计划投资情9况（执行报告周期如涉及）建成投产时间计划总投资报告周期内累计完成投资 万元10 其他内容污染防治设施正常情况汇总表污染防治设施 备注序号 污染源名称 数量 单位废水防治设施运行时间 h污水处理量 t污水回用量 t污水排放量 t1 废水污染防治设施污染防治设编号耗电量 kWhXX 药剂使用量 kgXX 污染物处理效率 %运行费用 万元脱硫设施运行时间 h脱硫剂用量 t脱硫设施 污染防治设施编号 平均脱硫效率 %脱硫固废产生量 t脱硝设施运行时间 h脱硝剂用量 t脱硝设施 污染防治设施编号 平均脱硝效率 % 脱硝固废产生量 t2 废气除尘设施运行时间 h平均除尘效率 %除尘设施
8、污染防治设施编号 除尘灰产生量 t布袋除尘器清灰周期及换袋情况其他防治污染防治设施编号污染防治设施异常情况汇总表时段污染防治设施编号 故障设施 故障原因各排放因子浓度（mg/m3）采取的应对措施开始时间 结束时间废气防治设施废水防治设施无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表排放口编号 / 设施编号 污染物种类有效监测数量 （日均值数量） 许可排放浓度限值（ mg/L）浓度监测结果（日均浓度， mg/L）最小值 最大值 平均值超标数据数量超标率（%） 备注废水污染物排放浓度监测数据统计表排放口编号 / 设施编号污染物种类有效监测数量 （日均值数量）许可排放浓度限值（mg/L）实际排放速率（ kg/h ）超标率（%） 超标原因 备注非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表起止时间 生产设施 / 无组织排放编号 监测时间 污染物种类 监测次数 许可排放浓度 限值（mg/m3） 浓度监测结果（折标，小时浓度， mg/m3） 是否超标及超标原因 备注如排污许可证无无组织 废气监测要求，可不填。台账管理情况表序号 记录内容 是否完整 说明是 否废水污染物实际排放量报表（季度报告）排放口类型 排放口编号 月份 污染物种类 许可排放量（ t ） 实际排放量（ t ） 是否超标及超标原因 备注主要排放口季度合计一般排放口合计如排污许可证未许可排放量，可不填。全厂合计
