1、冶金行业煤矿安装竣工资料范本（冶金行业）煤矿安装竣工资料范本 煤矿 安装单位工程竣工资料（范 本）建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位：年 月质量管理资料一、开工准备阶段技术文件 1、施工合同或协议书 2、施工单位证明文件 3、开工报告 4、图纸会审、技术交底 5、施工组织设计或施工技术措施二、单位工程质量施工单位自评资料 1、分部分项工程质量评定表 1.1、机械安装分部工程质量评定表 1.2、瓦斯管路敷设分部工程质量评定表 1.3、电器安装分部工程质量评定表 2、分部工程质量评定汇总表 3、单位工程质量检查综合评定表 4、单位工程观感质量评定表单位工程质量保证资料 1、班组施工记录
2、2、隐蔽工程记录 3、原材料出厂合格证 3.1、电缆类的出厂合格证和质量证明书 3.2、防爆灯类的出厂合格证和质量证明书 3.3、闸阀类的出厂合格证和质量证明书 3.4、钢管类的出厂合格证和质量证明书 3.5、法兰类的出厂合格证和质量证明书 3.6、弯头类的出厂合格证和质量证明书 3.7、螺栓类的出厂合格证和质量证明书 3.8、油漆类的出厂合格证和质量证明书 3.9、角钢、圆钢类的出厂合格证4、主要设备安全测试报告5、工程定位测量记录6、设备基础检查记录7、基础垫铁布放情况记录 8、垫铁规格及安放情况记录 9、开箱检查及设备零件请点记录 10、主要设备的出厂合格证和生产许可证 11、主要设备的
3、使用说明书 12、焊接检查记录 13、见证取样、送样记录 14、混凝土强度试验报告 15、管道压力试验记录 16、电器设备接地及相间电阻测试记录 17、电器设备试验、调试、试运转记录 18、系统试运转记录 19、单位工程质量保证资料检查核查表 20、工作联系单三、单位工程竣工质量验收资料 1、单位工程竣工报告 2、单位工程验收记录 3、参加验收人员签名单 4、单位工程竣工验收书 5、竣工移交报告 6、设备移交清单 7、单位工程竣工移交证书 8、单位工程质量评估报告四、单位工程施工图、竣工图（一）开工准备阶段技术文件施工合同或协议书（说明：应附工程施工合同、工程招标中标通知书等复印件）施工单位证
4、明文件（说明：应附施工单位法人营业执照、法人身份证、组织机构代码、税务登记证、安全生产许可证、项目经理证等复印件）开 工 报 告工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号计划日期实际开工日期施工单位名称工程造价开工前准备工作情况： 施工管理人员到位，施工作业人员已入场，相关机具设备及材料已准备齐全，具备开工条件。工程量及简要内容施工单位年 月 日设计单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位 年 月 日工 程 复 工 报 告单项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号工程暂停日期要求复工日期施工单位名称工程造成价工程暂停期间问题处理（施工单位）按监理部工程暂停令 号 停工期间的问题施工单位已与
5、建设单位协商解决。 现我单位人员已到位，相关机具设备及材料已准备齐全，特请求复工。 工程量：施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位 年 月 日开 工 令 KL号单项/单位工程名称工程地点致：（施工单位） 你方所报开工报告收悉，经审核符合有关规范、规定及我单位关于开工前各项工作的要求。现通知你方本工程从 年 月 日 时起准予开工。希你方按设计规范、规定等有关要求认真组织施工，做好“三控制”。 监理单位 总监理工程师： 日期： 年 月 日图纸会审记录单位工程名称工程编号记录内容参加单位建设单位设计单位施工单位监理单位其它单位建设单位 年 月 日设计单位 年 月 日施工单位 年 月 日监理
6、单位 年 月 日技术交底记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称交底内容交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日煤矿安装工程施工组织设计施工单位：编制人:审核：编制日期：施工组织设计报审表工程名称：致：（监理单位） （建设单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了施工组织设计编制工作，并经我单位有关领导审查批准，请予以审查。附：施工组织设计 承包单位 项目经理 日 期监理单位审查意见 监 理 日 期建设单位审查意见 审批人： 日 期施工措施贯彻、学习签字单单位： 学习时间： 年 月 日贯彻人：贯彻、学习内容：学习人员签字施工组织设计（二）单位工程质量施工自评资料分部分项工程质量评定表分部工程施工
7、报验申请表单位工程名称： 日期： 现我方已完成 安装工程，经检验符合设计、规范及质量要求，及请予以验收。 附件： 分部工程质量检验评定表质量检查员：施工单位：技术负责人：审查意见：审查结论：监理单位：监理工程师：日 期：分部工程质量评定表单位工程名称：分部工程名称： 分部工程性质：主要序号分项工程名称等级性质备注合格优良1机体安装2垫铁、基础螺栓及二次灌浆3附属设备安装4循环水泵安装5试运转678910合计优良率 %评定等级技术负责人：核定等级核定人：工程负责人： 年 月 日注：分部工程性质是指分部工程为主要分部工程或一般分部工程分项工程质量检验评定表单位工程名称：分部工程名称： 分项工程名称
8、：保证项目项 目质量情况123基本项目 项 目质量情况等级12345678910允许偏差项目项 目允许偏差（mm）实测值(mm)1234567812345检查结果保证项目 检查 项，合格 项，优良率 %基本项目检查 项，合格 项，优良率 %允许偏差项目检查 项，合格 项，优良率 %评定等级项目经理：总工程师：质检员：监理意 见 签名： 年 月 日分部工程质量评定表单位工程名称：分部工程名称： 分部工程性质：序号分项工程名称等级性质备注合格优良123456789合 计优良率 %评定等级技术负责人：核定等级核定人：工程负责人： 年 月 日注：分部工程性质是指该分部工程为主要分部工程或一般分部工程分
9、部工程质量评定汇总表单位工程名称：序号分部工程名称等级性质备 注合格优良123合 计优良率 %评定等级技术负责人：核定等级核定人：工程负责人： 年 月 日注：性质是指该分部工程为主要分部工程或一般分部工程单位工程质量综合评定表单位工程名称:施工单位： 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日项次项 目评 定 情 况 1分部工程质量评定汇总共 分部其中优良 分部优良率 %2质量保证资料评定共核查 项其中符合要求 项鉴定符合要求 项3观感质量评定应得 分实得 分得分率 %4评定等级：工程负责人：项目经理：项目技术负责人： 公章 年 月 日单位工程观感质量评定表单位工程名称：评定日期：序号项目
10、要求标准分实得分1室内布置及卫生布置符合设计要求，室内情节，无灰尘、杂物及油污22设备铭牌标志及零部件完整，表面现象无磕碰、损伤1.53管路敷设排列整齐，涂漆附着牢固密封良好部泄露24照明室内照明灯具完好，布置整齐美观1.55系统试运转各开关操作灵活，保护装置灵敏可靠，运作正常，各紧固件无松动36合 计10施工单位：监理单位：建设单位：单位工程质量保证资料班组施工原始记录机电安装工程质量检验班组施工原始记录表矿井名称：施工单位：单位工程名称： 共 页 第 页序号符号检 查 项 目质 量 标 准施工质量记录施工日期操作人互检人结论备注一二施工队、队长 （签章） 技术员 (签章) 施工组长 （签章
11、） 隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录表单位工程： 编号：工程名称建设单位工程部位施工单位附图：建设单位（公章） 年 月 日监理单位（公章） 年 月 日施工单位（公章） 年 月 日原材料的出厂合格证工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 安装请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明书 3、自检结果 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场。同意/不同意使用于拟
12、定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：材料合格证主要设备安全检测报告工程定位测量记录单位工程名称：序号测量基础位置标高中心线长度宽度检测情况1234567检测结果施工单位：建设单位：监理单位：监理意 见 签名： 年 月 日安装工程定位测量图设备基础检查记录工程名称分部分项 工程名称图号部位尺寸（长宽高）标高附简图以上项目经我单位自检完毕，请建设、监理单位和质监站于 年 月 日前来现场检查校验。核验意见建设单位监理单位质量监督站施工单位 签章 签章 签章施工负责人：专职质量检查员：施工班（组）长： 签章注：本面无法绘图时，必须另加附图基础垫铁布放、二次灌浆记录单位工程名称：分部
13、工程名称：垫铁布放、二次灌浆简图检查项目质量标准施工质量记录基础面，基础螺栓，混凝土强度配比安装前基础表面应剁成麻面，灌浆前用水冲洗，浇灌必须捣固、密实，螺栓严禁产生歪斜，二次灌浆所有混凝土强度应比基础的混凝土强度等级高一级。泵座灌浆处基础全部剁成麻面，灌浆前用水冲洗干净，混凝土配比为1：1.66：3.37检查结果施工单位：监理单位：建设单位：监理意见 签名：垫铁规格及安放位置记录单位工程名称：分项工程名称：序号垫铁材料型号、规格（长宽高）数量（块）质量情况安放情况1垫铁在基础上垫稳、垫实，工程隐蔽前用0.2kg手锤敲击，未见松动。234检验结果施工单位：监理单位：建设单位：监理意见 签名：设
14、备开箱验收记录单位工程名称： 验收时间：设备名称型号、规格数量备注建设单位监理单位：施工单位：设备供应商：主要设备的出厂合格证 主要设备使用说明书焊接检查记录焊接检查记录工程名称：单位工程名称分部分项工程名称单位工程图号分部分项工程图号焊件型号焊工证件焊条型号操作人焊接日期检验日期检验员施焊方法焊物清理气温焊件预热温度中心偏差应力消除抗拉极限值焊后处理倾斜度上焊点数弯曲度焊接形状简图 焊接质量评定意见施工单位技术负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日施工单位：项目负责人：质检员： 年 月 日建设单位：代 表： 年 月 日监理单位：监理工程师： 年 月 日见证取样送样记录见证取样和见证送
15、样记录工程名称：取样部位：取样名称：取样数量：取样地点：见证取样记录见证送样记录现取现送取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：送样日期：说明： 1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取(送)样人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保改组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施混凝土强度试验报告XXX省XXX市XX建设工程检测中心试验统一报告混 凝 土 抗 压 强 度 试 验 报 告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号：构造名称及部位设计等级日期试验
16、龄期（天）试件实测尺寸（）试验机选表盘（KN）实验实测强度代表值（MPa ）达到设计百分数（%）备注成型试验破坏荷载（KN）标准强度（MPa ）附注：1、本报告签字无效，无专用章无效.。 2、对本报告有疑问、在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：XXX市XXX建设工程检测中心混 凝 土 配 合 比 通 知 单工程名称： 设计规程： 报告日期： 年 月 日委托单位： 编 号： 结构名称混泥土强度等级C20重量配合比水泥：石子：砂子1：4.03：2.37水灰比0.60砂率（%）37坍落度（MM）每M3砼材料用量材料名称重量
17、（kg）材 料 种 类、标 号、粒 径、品 种备 注水 泥3001、该配合比以干燥状态骨料为基准。2、机拌、机捣。3、委托单位必须严格按照该配合比作3天或7天试配。掺和料外加剂石 子1210540MM砂 子710机 制 中 砂用水量180饮 用 水技术负责： 复核： 计算XXX省建筑试验统一报告普通砼用（砂）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积紧密石粉量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用
18、章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）9.504.752.361.18600um300 um150 um细度模量累计筛余百分数（%）评 定 属中砂、级配合理、石粉含量未超标准限值。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：XXX省建筑试验统一报告普通砼用（碎）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第XX号表工程名称： 检验规范： 报告日期： 年 月 日委托单位： 评定标准： 报告编号:一、物理性能项 目容重（）比重空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎
19、指标（%）堆积紧密粉泥量泥块量针状片状实测值/二、有害物质附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。项目硫化物、硫酸盐折合3量（%）有机物含量实测值三、颗粒级配分析筛孔直径（）53.037.519.09.504.75累计筛余百分数（%）评 定 级配合理、粉泥含量、针片状含量及压碎指标符合标准要求。检测单位： 技术负责： 复核： 试验：XX省XX市XX建设工程检测中心试验统一报告水泥安定性、强度试验报告工程名称生产厂名及品牌强度等级普硅32.5检验日期委托单位收样日期检验方式委托检验规范GB17519
20、99试验温度21.0C报告编号报告日期仪器设备名称：净浆搅拌机（NJ160A型）、胶砂搅拌机（JJ5型）、净浆标准稠度与凝结时间测定仪（HQC1型）、振实台（ZS15型）、沸煮箱（FZ25型）天平（HC.TP11B.5型）、养护箱（GB/T1767140A型）、抗折强度试验机（DKZ500型）、压力试验机（NYL30型）、抗压夹具（40X40）一、物理性能试验检验规范GB/T13462001检验规范GB134591标准稠度P=25安定性（沸煮法）合格凝结时间（h：min）初凝2：37细度（水筛法）4.2%终凝3：47二、强度试验检验规范GB/T176711999龄期抗压强度（Mpa）抗压强度（Mpa）123平均123456平均3d28d评定结果检验指标及强度符合GB1751999普硅32.5水泥评定标准。附注附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。 2、对本报告有疑问，在接到报告后15日内向本检测中心提出，逾期不受理。 3、本报告仅对来样负责。
