1、,第二十七章 周围血管疾病病人的护理,外科护理,第四级,外科护理,第二十七章周围血管疾病病人的护理,学习目标,第二十七章周围血管疾病病人的护理,1 掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断/问 题、护理措施2熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现、术后并发症、治疗要点 3了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因和诱因、发 病机制、辅助检查 4学会运用护理程序对下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病 人实施整体护理5具有敏锐的观察能力及解决问题的能力,重点与难点,第二十七章周围血管疾病病人的护理,重点：1 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人
2、的临床表现下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的并发症难点：1 下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的病因2下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的发病机制、辅助检查,目录第一节下肢静脉曲张病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,第二十七章周围血管疾病病人的护理,概述下 肢 静 脉 曲 张（primary lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全导致 静脉内血液倒流，而引起的静脉扩张、迂曲为主要表 现的一种血管疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡本病约占周围血管疾病的90%以上，多见于从事久站 久坐的职
3、业及体力劳动者此病为外科常见疾病,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,下肢静脉曲张的主要病因是：先天因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷后天因素是静脉内压力增高，如长时间站 立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性 便秘等诱因，使瓣膜承受过度的压力，关闭 不全，最终形成静脉曲张,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（一）病因,第一节下肢静脉曲张病人的护理,根据病因和病理可分为原发性和继发性两类：1 原发性下肢静脉曲张最多见，是指单纯 涉及浅静脉的迂曲、伸长、曲张2继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静 脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变 等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫髂外静脉
4、引 起下肢静脉曲张等,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（二）分类,第一节下肢静脉曲张病人的护理,下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜 功能不良和静脉压力增高而形成的迂曲扩张在大隐静脉注入股静脉和小隐静脉注入 腘静脉处均有较为坚韧的瓣膜结构，对阻止 血液的倒流起到重要的作用当下肢静脉内压力升高使管腔扩大，瓣 膜关闭不全血液倒流，静脉内的压力自上而 下、由深向浅的分担，最终导致下肢浅静脉 血管的迂曲扩张，形成下肢静脉曲张,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（三）病理生理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,第二十七章 周围血管疾病病人的护理,护理评估,（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、
5、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解 病人有无家族遗传病史,第一节下肢静脉曲张病人的护理,（二）身体状况1症状病人久站或长时间行走后，常出现下肢 沉重、发胀，酸痛，乏力、疲劳的感觉 2体征在小腿内侧浅静脉出现隆起，迂曲，重 者呈团块状，直立时更为明显,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,3主要并发症慢性小腿溃疡；血栓性静 脉炎；曲张静脉破裂出血4心理-社会状况 静脉曲张 病程长，下肢酸胀易疲劳，所 形成的慢性溃疡经久不愈，给 病人生活和工作带来不便，病人常为之苦恼、焦虑。部分病 人还会为手术预后担忧,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一
6、节下肢静脉曲张病人的护理,（二）身体状况,（三）辅助检查,深静脉通畅试验（Perthes试验）,1一般检查（1）深静脉通畅试验（Perthes试 验）病人站立，大腿部扎止血带，嘱病人用力踢腿或做下蹲活动，连 续10 余次，若在活动后曲张静脉消 失或充盈减轻，表示深静脉通畅。若静脉充盈更明显，出现胀痛，则 表示深静脉不畅通第二十七章 周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,（2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）病人平卧，下肢抬 高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带阻断大隐静脉血流，然后让病人站立，10 秒内释 放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐
7、静脉瓣膜功能不全；若未放开止血带 前，止血带下方静脉在30秒内已充盈，则表 交通支瓣膜关闭不全。根据同样原理在腘窝部 扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（三）辅助检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,第一节下肢静脉曲张病人的护理,（3）交通支瓣膜功能试验（pratt试验）病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎上止血 带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第1 根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带，然后让病 人站立，一边向下解开第1 根弹力绷带，一边向下 继续缠绕第2根弹力绷带，如果在两根绷带之间的 间隙内出现曲张静脉，即说明该处有功能不全
8、的 交通支静脉,第二十七章周围血管疾病病人的护理,交通支瓣膜功能试验（pratt试验）,（三）辅助检查,第一节下肢静脉曲张病人的护理,2影像学检查静脉造影：下肢静脉造影 是原发性下肢深静脉瓣膜功能和 通畅情况最可靠的检查方法，可 以观察到关闭不全的特殊影象其他：下肢静脉压测定可 了解有无深静脉瓣膜关闭不全；超声多谱勒血流仪和光电容积描 记议检查可明确静脉有无逆流等,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,（四）治疗要点1非手术治疗促进下肢静脉回流：避免久 坐和久站，间歇抬高患肢，穿弹 力袜或用弹力绷带等可改善症状硬化剂注射疗法：常用5%鱼 肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕
9、弹力绷带，大腿维持压迫1 周，小腿维持压迫6周左右,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,护理评估,第二十七章周围血管疾病病人的护理,2手术治疗是静脉曲张的根本治疗方法手术方式主要有：大隐静脉高位结扎大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术结扎功能不全的交通静脉,第一节下肢静脉曲张病人的护理,常见护理诊断/问题,第二十七章周围血管疾病病人的护理,1 皮肤完整性受损与皮肤的营养障碍、感染有关活动无耐力与患侧下肢静脉瘀血、感染有关知识缺乏缺乏本病的预防知识及患 肢锻炼和保护方法的知识潜在并发症：血栓性静脉炎、深静 脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,第一节下肢静脉曲张病人的护理,护理目
10、标,第二十七章周围血管疾病病人的护理,1 病人下肢静脉瘀血表现缓解、皮肤营 养状况改善患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走病人的情绪稳定、积极配合治疗护理，学会对患肢进行正确的锻炼方法病人无并发症或被及时发现和处理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,护理措施,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（一）非手术治疗的护理及手术前护理1 抬高患肢，减轻肿胀，下床活动时指导病人正确地穿弹力袜或使用弹力绷带 2并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁手术前严格备皮手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷 带包扎并发症的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,6并发症的护
11、理小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患 肢，保持创面清洁，全身应用抗生素血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗 凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩出血：立即抬高患肢，加压包扎，必 要时手术止血,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,1 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸 屈运动，防止下肢深静脉血栓形成手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周术后2448小时鼓励病人早期下床活动，避免 久站、久坐及时换药，遵医嘱使用抗生素心理护理,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（二）手术后护理,第一节下肢静脉曲张病人的护理,1 消除
12、影响下肢静脉回流的因素，避免长时间站立和坐位，休息时患肢 抬高促进回流 2保持两便通畅，加强身体锻炼3非手术的病人应坚持使用弹力袜 和弹力绷带；手术后的病人应继续使 用弹力袜和弹力绷带13个月为宜 4活动时应注意保护患肢,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（三）健康教育,第一节下肢静脉曲张病人的护理,护理评价,第二十七章周围血管疾病病人的护理,病人的活动耐受力是否得到了提高病人的皮肤是否完整，无受损病人是否掌握下肢静脉曲张的防治知识病人是否发生了并发症，或发生时是否 得到及时的发现和纠正,第一节下肢静脉曲张病人的护理,第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理,第二十七章周围血管疾病病人的护理,概述,第
13、二十七章周围血管疾病病人的护理,血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO)又 称Buerger 病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发 作的慢性闭塞性疾病。病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,（一）病因及发病机制本病的发病相关因素主要有两方面1 外在因素外在因素主要有吸烟（包括主动和被动吸烟）、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。吸烟是引起本病发 生和发展的重要环节2内在因素自身免疫功能紊乱、性 激素、前列腺失调及遗传因素。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素,第二十
14、七章周围血管疾病病人的护理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,血栓闭塞性脉管炎病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症，后期 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维 化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿 作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（二）病理生理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,护理评估,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（一）健康史询问病人有无长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，有无 损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素 和前列腺素失调
15、以及遗传史,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,根据病程的进展以及病情的轻重分为三期,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（二）身体状况血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓 慢，呈周期性发作，经过较长时间的进展 后症状逐渐明显和加重,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,局部缺血期 营养障碍期 组织坏死期,以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，当行走一段 距离后患肢出现疼痛，被迫停下来，休息几分钟后疼痛可缓解，但再行走 后又可疼痛，这种现象称为间歇性跛 行，是此期的典型表现。此期患肢皮 肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏 动减弱,第二十七章周围血管疾病
16、病人的护理,1局部缺血期,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,除血管痉挛继续加重以外，并有明显 的血管壁增厚及血栓形成。表现为间 歇性跛行更加明显，即使在休息时也 出现静息状态下的持续性患肢疼痛。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而 坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供 缓解疼痛，这种现象称为静息痛。足 背及胫后动脉搏动消失,第二十七章周围血管疾病病人的护理,2营养障碍期,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,患肢动脉完全闭塞，局部组织 缺血坏死，肢体远端发生干性坏 疽，坏死常先始于足趾尖端，逐 渐累及全趾，甚至整个足部。表 现为肢端呈暗红或黑褐色、干瘪，坏死组织可自行脱落，残端趾 骨暴露，形成经久不愈
17、的溃疡合 并感染时，即变为湿性坏疽,第二十七章周围血管疾病病人的护理,3组织坏死期,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,由于疾病引起的顽固性剧烈疼痛、严重者可能截肢致残。病人情绪多 不稳定，易怒，常有焦虑、悲观，对治疗失去信心等,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（三）心理社会状况,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,1.一般检查（1）跛行距离和跛行时间测定皮肤温度测定：若双侧肢体对 应部位皮肤温度相差2以上解张试验肢体抬高试验：试验阳性者，提示患肢有严重供血不足,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（四）辅助检查,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,2.特殊检查,第二十七章周围血管疾病病人的护
18、理,（1）肢体血流图：有助于了解肢体血流通畅情况超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径、血液流速、血流波形等数字减影血管造影（DSA）检查：是 一种最确切的检查方法。可明确动脉闭塞的 部位、程度、范围及侧支循环建立情况,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,1 一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外 伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做Buerger 运动，促进侧支循环建立药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓 解血管痉挛高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加 肢体血液供应，改善因缺血引起的后果,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（五）治疗要点,第二节 血栓闭塞
19、性脉管炎病人的护理,疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈，对 治疗失去信心有关活动无耐力 与患肢供血不足有关睡眠形态紊乱 与疼痛有关皮肤完整性受损 与患肢远端供血有关潜在并发症：感染、术后出血和栓塞等,第二十七章周围血管疾病病人的护理,三、常见护理诊断/问题,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,病人患肢疼痛缓解病人减轻焦虑情绪病人活动耐力逐渐增强病人可以有良好的睡眠病人患肢皮肤完整，无破损病人不出现并发症或能得到及时的发现和纠正,第二十七章周围血管疾病病人的护理,四、护理目标,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,（一）手术前的护理1.控制或缓解疼痛（1）绝对戒烟：以消除
20、烟碱对血管的收缩作用患肢保暖：患肢注意保暖，并保持干燥，避免患肢受 冷、受湿；但切忌用过热的水浸泡患肢，或直接用热水袋 给患肢加温，以免使局部组织耗氧量增加患肢运动：运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对 减轻疼痛有一定的疗效。指导病人进行Buerger 运动，以 促进患肢侧支循环镇痛：晚期病人常需应用麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶 等，为避免成瘾，可采用连续硬膜外阻滞方法止痛,第二十七章周围血管疾病病人的护理,五、护理措施,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,减轻焦虑提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激促进侧支循环，提高病人活动耐受力指导病人进行Buerger 运动改善睡眠导致病人睡眠障碍的
21、主要因素为患肢疼痛，所以 应把缓解疼痛作为改善睡眠形态的主要措施改善患肢血液循环早期轻症病人，可遵医嘱口服扩张血管 药，以缓解血管痉挛，改善患肢缺血、缺氧,第二十七章周围血管疾病病人的护理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,2体位,第二十七章周围血管疾病病人的护理,术后平置患肢，动脉血管重建术后 卧床制动2周,3病情观察,4功能锻炼,观察血压、脉搏、体温、呼吸 等生命体征情况卧床制动病人，应鼓励其在 床上作足背伸屈活动，以利 小腿深静脉血液回流,（二）手术后护理1 执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,1 向病人介绍吸烟的危害，消除烟碱对血 管的毒性刺激，自觉
22、抵制香烟的诱惑 2限制刺激性食物，减少引起血管痉挛的 因素。多食用水果、蔬菜，保持大便的通畅 3指导病人合理休息与锻炼，介绍改善微 循环、缓解疼痛的具体方法 4指导截肢病人在适当时间配装假体，介 绍有关护理与功能锻炼的方法,第二十七章周围血管疾病病人的护理,（三）健康教育,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,六、护理评价,第二十七章周围血管疾病病人的护理,病人患肢疼痛是否减轻病人的焦虑情绪是否减轻病人的活动耐力是否逐渐增强病人是否睡眠良好病人患肢皮肤是否完整，无破损病人是否发生并发症，或并发症得到被及时发现和治疗,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,下肢静脉曲张的主要病因是先天因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺 陷；后天因素是静脉内压力增高。一般检查有深静脉通畅试验（Perthes 试验）。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试 验）。交通支瓣膜功能试验（pratt 试验）。非手术病人应坚持使 用弹力袜和弹力绷带，术后应继续使用1 3个月，避免久坐、久站脉管炎的主要病因是吸烟，间歇性跛行是局部缺血期主要表现，静息痛是营养障碍期的主要表现，术后绝对戒烟，动脉血管重建术 后卧床制动2周，观察病情，指导病人进行Buerger 运动,第二十七章周围血管疾病病人的护理,本章小结,第二十七章周围血管疾病病人的护理,
