1、心电学技术专业实践能力4心电学技术专业实践能力-4(总分：39.00，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：20，分数：20.00)1.心肌梗死患者运动试验中有Q波的导联出现ST段抬高常提示A再梗死 B心肌缺血加重C室壁运动异常 D继发性改变E室壁瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动试验中梗死区域导联心电图出现ST段抬高常与心室壁运动异常有关。2.以下为运动试验的阳性判断标准，但不包括AST段水平型或下斜型下移0.1mV，持续1分钟以上BST段抬高0.1mVC运动中出现室性心律失常D如果运动前心电
2、图ST段已下移，则运动中在原基础上应再下移0.1mV，持续1分钟以上E运动中及运动后出现典型的心绞痛症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动试验中出现心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作为心肌缺血的阳性判断标准。3.以下是心电图运动负荷试验的适应证，但应除外A帮助诊断不明原因的胸痛B了解各种和运动相关的症状C评估冠心病患者的预后，检出高危患者D心律失常的定性和定量诊断E了解各种心血管病变对运动的反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 心律失常的定性和定量诊断主要依靠动态心电图检查。4.以下为运动试验的绝对禁忌证，但不包括A不稳定型心绞痛
3、B急性心肌炎C严重椎间盘突出 D室性期前收缩E肺动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.以下为引起运动试验假阴性的原因，但应除外A药物影响，如受体阻滞剂、硝酸酯类等B心电图异常，如电轴左偏、左前分支阻滞等C长期从事体力劳动D导联错误，如单导联记录、导联部位不当等E育龄妇女、过度通气（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 育龄妇女、过度通气等是引起运动试验假阳性的原因。6.属于运动试验绝对禁忌证的是A不稳定型心绞痛B动态心电图提示有室性期前收缩C心功能级 D陈旧性心肌梗死E贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 不稳定型心绞痛为运动试验的绝对禁忌证，运动中
4、易发生急性心肌梗死及心电紊乱，导致严重心律失常，甚至死亡。7.以下应立即终止运动试验的情况是A收缩压较基础值升高10mmHgB轻度胸闷C出现面色苍白、发绀D无病理性Q波的导联ST段抬高0.05mVEST段水平型下移0.01mV（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动过程中出现面色苍白、发绀、严重胸痛、黑矇等症状和体征时，是立即终止运动试验的指征。8.运动试验阴性的判断标准是A未满足运动试验阳性和可疑阳性标准B运动中及运动后未见心律失常C运动中及运动后ST段下移0.1mVD运动中及运动后ST段抬高0.1mVEST段水平型或下斜型下移在0.050.1mV（分数：1.00）A.B.C.
5、D.E.解析：9.运动负荷试验普遍采用Mason-Likar改良后的12导联系统，该改良导联系统可引起A电轴偏左B下壁导联电压增高和Q波丢失CaVL导联Q波丢失DaVR导联Q波丢失 E以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 该改良导联系统可引起电轴偏右，下壁导联电压增高和Q波丢失，aVL导联可能出现新的Q波等。因此，该改良导联系统记录的心电图与标准12导联系统记录的心电图有一定差别。尽管该改良导联系统存在某些不足，但已被美国心脏病学会所承认，并已广泛应用于运动负荷试验检查。10.以下为引起运动试验假阳性的原因，但应除外A药物影响，如洋地黄等B心脏病变，如二尖瓣脱垂、预激综合
6、征等C电解质紊乱，如低钾血症D有运动耐力的运动员E心电图异常，如左心室肥厚、左束支阻滞等（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 有运动耐力的运动员可引起运动试验假阴性。11.运动试验可疑阳性的判断标准是AST段水平型或下斜型下移0.1mV，持续1分钟BST段水平型或下斜型下移在0.050.1mV，持续1分钟以上C出现严重的心律失常DST段弓背向上抬高0.1mVE运动中出现典型心绞痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.心电图运动试验检查前的准备不包括A了解患者的病史以及血脂、血糖等检查有无异常B认真体格检查，尤其要注意血压、心脏杂音等情况C试验前12天停用特殊的心血管药物
7、，如洋地黄、血管扩张剂等D详细了解患者心慌发作前后的经过E向患者解释检查的一般过程和可能出现的意外情况，签订知情同意书（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.以下为终止运动试验的指征，但不包括A患者出现体力衰竭B收缩压下降10mmHgCST段水平型压低0.3mVD运动至Bruce方案3级时，收缩压升高30mmHgE剧烈胸痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动至Bruce方案3级时，收缩压升高30mmHg是正常反应。14.以下为终止运动试验的指征，但不包括A达到目标心率BST段偏移达到阳性标准C出现典型心绞痛D患者面色苍白、发绀E运动中收缩压升高10mmHg（分数：1
8、.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动中收缩压轻度升高是正常的生理表现。15.属于运动试验相对禁忌证的是A急性心肌梗死(2周以内)B不稳定型心绞痛C各种疾病的急性期D运动能力障碍E年龄过大(70岁)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 高龄(70岁)患者为相对禁忌证，如患者健康状况许可，仍可考虑行运动试验检查，但宜选择改良的Bruce运动方案，以适合老年和心功能较差患者。16.有关健康人运动试验时正常生理反应的描述，不正确的是A运动过程中心率随着运动量的增加而加快B随着运动量的增加，心肌耗氧量增加C随着运动量的增加，QRS波群时限增宽D收缩压随运动量的增加而升高E舒张压随运动
9、量的增加开始升高，而后轻度下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 健康人运动试验时，心率、心肌耗氧量、收缩压随着运动量的增加而增加，舒张压随运动量的增加开始升高，而后轻度下降。运动试验一般不引起QRS波群时限的显著改变，如运动引起QRS波群时限延长，则为异常。17.心电图运动试验中的极量心率是指A(185年龄)次/分B(190年龄)次/分C(200年龄)次/分D(210年龄)次/分E(220年龄)次/分（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.关于运动试验检查前准备工作的描述，正确的是A准备急救药品(硝酸甘油等)B配备急救设备(除颤器等)C了解患者的用药情况D了解患者的基
10、本病情 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.关于运动试验的表述，不正确的是A有右束支阻滞的患者在运动试验时仍能检出心肌缺血B运动中收缩压不升高或收缩压下降10mmHg，常提示多支冠状动脉病变C运动试验的并发症包括心肌梗死、心力衰竭、摔伤等D运动中单纯R波振幅减低不作为阳性诊断标准E在冠心病发病率低的人群中，运动试验中倒置T波转为直立具有诊断意义（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 一般认为，运动试验中单纯R波振幅减低不能作为阳性诊断标准。在冠心病发病率低的人群中，运动试验中倒置T波转为直立不具有诊断意义。20.据大样本统计，运动负荷试验的死亡率约为A0.1%
11、 B0.2% C0.1D0.2 E0.24（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 据大样本统计，运动负荷试验的死亡率约为0.1，并发症的发生率约为0.24。只要严格掌握运动试验的指征，运动试验检查一般是安全的。二、A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：10，分数：10.00)21.患者女性，49岁，平时有心慌、胸闷症状，常规心电图显示正常。行运动平板试验检查，运动至目标心率时出现V4V6导联ST段水平型压低0.08mV，持续1分钟后逐渐恢复正常，其结果应判断为A阴性 B阳性C可疑阳性 D无法判断E假阳性（分数：1.00）A.B.C
12、.D.E.解析：解析 患者运动中出现ST段水平型压低介于0.050.1mV之间，持续1分钟以上，根据标准应判断为可疑阳性。22.患者男性，55岁。近1周内频发胸痛，与活动无关，含硝酸甘油3分钟后缓解。该患者不适合进行的检查是A常规心电图 B动态心电图C心电向量图 D运动负荷试验E超声心动图（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 患者为不稳定型心绞痛，不宜进行运动负荷试验检查。23.患者男性，47岁，发作性胸痛，临床考虑为冠心病。行运动试验检查，运动中患者出现胸骨后压榨样疼痛。运动前、运动中及运动后4分钟的心电图见图4-4-4A、B、C。运动试验结果应为A阴性 B阳性C不能评价 D假阳
13、性E运动诱发早期复极综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动前心电图显示为正常，运动至6分钟时患者诉压榨样胸痛，相应心电图显示V1V3导联ST段抬高0.20.5mV，并有对应导联的ST段压低，于是立即终止试验，并给予硝酸甘油片含服，ST段抬高很快恢复正常，胸痛症状缓解。运动后4分钟心电图显示ST段压低仍未完全回复至基线。运动中出现ST段抬高0.1mV，为运动试验阳性，常提示某一冠状动脉主干或近段存在严重狭窄，或由于冠状动脉痉挛所致。24.患者男性，53岁，临床诊断冠心病、前壁心肌梗死，行冠状动脉支架术。出院前行运动试验检查，评估其治疗效果。选择改良的Bruce方案，运动中患
14、者未有明显不适感，运动前、运动中及运动后3分钟的心电图见图4-4-3A、B、C。运动试验结果应为A阴性 B阳性C可疑阳性 D不能评价E假阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动前心电图显示，V1V3导联ST段抬高0.10.15mV，V1V4导联可见坏死型Q波，为前壁心肌梗死，其他导联ST段未见明显偏移。运动中可见、aVF导联ST段水平型压低0.1mV，运动后3分钟心电图显示ST段下移仍未完全回复至基线，运动试验结果应为阳性。另外，aVL及V1V3导联ST段在原有基础上再抬高0.050.1mV，均发生在有病理性Q波的基础上，此ST段抬高多为室壁运动异常所致。25.患者男性，50
15、岁，发作性胸痛3年，在当地医院诊断为“冠心病”，长期服用美托洛尔、阿司匹林治疗，未停药即行运动试验检查，结果为阴性，正确的说法是A该患者可除外冠心病B该患者运动试验阴性是由于阿司匹林的影响C该患者冠状动脉储备能力强D该患者所用药物对运动试验结果没有影响E该患者运动试验阴性可能是由于美托洛尔使患者具有较高的运动耐受力（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 美托洛尔可提高患者的运动耐量，可使运动试验呈现假阴性。26.患者男性，48岁，活动后胸闷半年，常规心电图检查显示为正常。行运动平板试验，运动至5分钟时，、aVF导联出现ST段水平型压低0.15mV，运动后6分钟时ST段压低才恢复正常。
16、其结果应判断为A阴性 B阳性C可疑阳性 D不能评价E假阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.患者男性，56岁。阵发性胸闷1年，胸片、超声心动图及心电图检查均正常，行运动平板试验检查，运动中随运动量加大，患者诉心前区闷痛。运动前及运动中心电图见图4-4-1A和图4-4-1B。运动试验结果应为A阴性 B阳性C可疑阳性 D不能评价E假阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动前心电图(图4-4-1A)显示为正常，运动后出现胸闷痛症状时心电图(图4-4-1B)显示、aVF、V3V6导联水平型压低0.150.3mV，以V3V6导联更明显，运动试验结果应为阳性。患者为典型的
17、冠状动脉狭窄导致的劳力型心绞痛。28.患者女性，46岁，胸闷、胸痛2月余，无明显诱因。相关心血管检查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约14次/分，未见ST-T异常改变。运动试验结果应判断为A阴性 B阳性C不能评价 D可疑阳性E假阴性（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动试验时出现室性心律失常不能作为心肌缺血的诊断标准，但运动试验对了解心律失常的发生机制及检出部分高危患者仍有重要意义。29.患者女性，19岁，曾晕厥3次，均发生于运动时。行心电图运动试验检查，运动中出现室性心律失常(见图4-4-2)，下列有关运动试验对心律失常评价的表述，不正确的是A运动试验可了解
18、室性心律失常的机制B运动试验可了解晕厥是否与室性心律失常有关C运动试验诱发出室性心动过速即可诊断冠心病D运动试验诱发的室性期前收缩的分级越高，提示预后越差E运动引起的最常见的心律失常是室性心律失常（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.患者男性，43岁，心前区不适。运动平板试验中随负荷量的增加，收缩压逐渐下降，提示为A正常血压反应 B无高血压病C运动负荷不足D冠状动脉病变较重E未达最大目标心率（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 运动负荷增加，收缩压逐渐下降，提示心脏不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下降。收缩压下降多是由于冠心病患者发生心肌缺血使心功能降低引起，提示患
19、者可能有多支冠状动脉病变。三、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：5，分数：6.50)患者男性，47岁。心房颤动，长期服用地高辛。近半年来经常胸痛。（分数：1.00）(1).该患者不宜做运动试验的主要理由是A可能出现晕厥 B胸痛性质已确定C无法判断试验结果D可能诱发心室颤动E出现低血压反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 心房颤动本身对运动试验结果有影响，加上洋地黄类药亦引起ST-T改变，因此运动试验无法得到客观而准确的结果。(2).如果心房颤动已经转为窦性心律
20、，但仍服用地高辛，暂不适宜做运动试验的理由是A可引起假阴性 B可引起假阳性C出现低血压反应D可能出现晕厥 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 因洋地黄类药物可引起假阳性，因此，运动试验前需停用洋地黄类制剂至少34个半衰期，以排除洋地黄对结果判断的影响。患者女性，40岁。因反复胸闷1年，平时心电图正常，行平板运动试验，运动至2分钟时，患者即诉胸闷，气短，相应心电图上无ST段改变。因患者要求运动到4分钟时停止运动。（分数：1.50）(1).运动试验结果应为A阴性 B阳性C假阴性 D假阳性E不能评价（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 运动试验结果是否为阳性应主
21、要根据有无ST段缺血型改变来确定。如果运动过程中出现典型心绞痛，血压下降，也是运动试验阳性的判断指征。此患者提前终止试验，症状不典型，运动心电图无ST段改变，故无法判定。(2).如果患者运动中显示、aVF导联ST段呈水平型下移0.15mV，并持续1分钟以上，运动试验结果应报告为A阴性 B阳性C可疑阳性 D假阴性E假阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 ST段呈水平型或下斜型压低0.1mV，持续1分钟以上，符合运动试验的阳性标准。(3).如果该患者冠状动脉造影正常，则上述运动试验结果应解释为A阴性 B阳性C可疑阳性 D假阴性E假阳性（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析
22、 如果患者心绞痛症状不典型，冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄，而运动试验结果阳性则考虑为假阳性，此种情况常见于女性，尤其仅有下壁导联ST段改变者。患者男性，58岁。胸闷1年，因平时静息心电图正常而行平板运动试验。运动至目标心率的70%时即出现V1V4导联ST段弓背向上抬高0.10.15mV，立即终止试验。（分数：1.50）(1).运动试验结果应为A阴性 B阳性C可疑阳性 D假阳性E假阴性（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).该患者终止运动试验的理由是A血压下降 B出现ST段抬高C仪器故障 D极度体力衰弱E严重心律失常（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).冠状动脉狭窄最
23、可能的部位是A左前降支远段B左前降支近段C左前降支的对角支D左回旋支E右冠状动脉及左回旋支（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：患者男性，60岁。活动时胸痛，平时静息心电图显示完全性左束支阻滞。（分数：1.00）(1).该患者不宜进行运动试验的原因是A冠心病的诊断已明确B存在完全性左束支阻滞C担心患者活动受限D患者年龄较大 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 完全性左束支阻滞有继发性ST段改变，运动试验结果难以解释。(2).为明确有无冠心病，对该患者有意义的无创性检查是A常规心电图B心电图运动负荷试验C动态心电图 D心电向量图E核素心肌灌注显像（分数：0.50）
24、A.B.C.D.E.解析：解析 如有冠状动脉狭窄，心肌灌注显像(静息及负荷)可表现为可逆性放射性稀疏或缺损。患者男性，46岁。近1个月频繁发作胸痛，持续数分钟，无症状时心电图正常。患者在进行平板运动试验检查时出现剧烈胸痛，立即终止试验，运动前、运动中及运动终止后的心电图见图4-4-5A、B、C。（分数：1.50）(1).该患者的运动试验结果应为A阴性 B阳性C可疑阳性 D假阳性E不能评价（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).该患者终止运动试验的原因是A达到目标心率B、aVL、V1V3导联ST段压低0.1mVC出现胸痛伴ST段抬高D出现窦性心动过缓E运动中出现J波（分数：0.50）
25、A.B.C.D.E.解析：(3).该患者冠状动脉狭窄最可能的部位是A左前降支远段 B左前降支近段C右冠状动脉 D左回旋支E左主干（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 患者运动前的心电图显示为正常，运动中出现剧烈胸痛，相应的心电图显示、aVF导联ST段抬高0.30.4mV，且出现窦性心动过缓，同时伴、aVL及V1V3对应导联的ST段压低，于是立即终止试验，并给予硝酸甘油片含服，胸痛症状缓解，ST段抬高很快恢复至运动前水平。根据导联ST段抬高导联，且出现对应导联、aVL导联ST段压低的心电图特点，提示冠状动脉病变的部位为右冠状动脉。冠脉造影显示：患者右冠状动脉近、中段严重狭窄达90%。
26、四、B型题(总题数：2，分数：2.50)AST段水平型或下斜型下移0.1mVB无Q波的导联出现ST段抬高C室性心律失常D房性心律失常ER波振幅增加（分数：1.50）(1).运动试验提示心内膜下心肌缺血的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).运动试验提示透壁心肌缺血的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).运动试验中最常见的心律失常是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：A有病理性Q波的导联ST段抬高BST段水平型下移CST段下斜型下移DST段上斜型下移EST段回复至基线（分数：1.00）(1).陈旧性心肌梗死患者运动试验过程中可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 运动试验过程中出现ST段抬高见于两种情况，一种是在有病理性Q波的导联出现ST段抬高，可能与室壁运动异常或室壁瘤有关。另一种情况是在无病理性Q波的导联出现ST段抬高，提示冠状动脉近端病变或发生冠状动脉痉挛。(2).早期复极患者运动过程中可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解析 早期复极患者在运动过程中，随着心率逐渐增快，
