1、大学生创新创业支持计划项目大学生创新创业支持计划项目申 报 书申 请 人： 项目名称： 申请单位（签章）： 所在园区： 所在地（必填）： 县（市、区）申报时间： 201 年 月 日郑州市科学技术局制一、基本情况申请人姓名性别出生年月身份证号码户籍地址毕业院校毕业时间学历专业生源地电话手机Email二、企业概况企业名称企业登记注册类型1、个体工商户 2、非公司制私营企业 3、公司制企业 4、其他经营场所地址邮政编码主要产品/服务企业所属行业注册资金 万元 申请人所占注册资本比例 %上年末总资产上年末总收入 万元上年末资产负债率 %上年度净利润 万元上年度纳税总额 万元获得贷款资助情况三、项目概况
2、项目名称预期主要成果形式1、论文论著 2、研究报告 3、新技术 4、新工艺 5、新原理 6、新工艺 7、新方法 8、新产品 9、新材料 10、新产业 11、新业态经费合计（万元）申请拨款匹 配银行贷款自 筹其 他 项目执行期（自申报至完成，原则不超过二年）年 月 至 年 月结题时间年 月四、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）五、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等）六、项目合作开发情况（产学研合作、合作协议、合作内容、协议金额及各方投入等）七、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况）八、项目的预期经济、社会和环境效益九、项目实施的计划进度和阶段目标任务十、项目主要参加人员情况姓名性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业申请单位意见： 负责人： （签章） 年 月 日县（市、区）科技管理部门推荐意见： 负责人： （签章） 年 月 日
