1、建立病人标识介绍主管医生、护士执行转科医嘱完成接科护理书写，按分级护理、专科护理对病人进行观察及护理通知主管医生医生开转科医嘱四、转出护理流程通知病人及家属评估病人一般情况、生命体征，完成转科护理记录通知转入科室护士做好准备根据病情准备好随带抢救用物，选用转运工具通知有关人员危重病人护士和（或）医生护送，随带病人病历、未用液体至转入病房，做好床边交接班，填写患者转科交接记录单撤销病人所用标识卡及电脑上病人信息床单位终末处置如有未返回的检查、化验报告，待取回后及时送至转入科室五、MECT转运交接程序病区护士做好患者MECT前各项准备工作，并填写“住院患者MECT评估交接单单2单”MECT室安排治
2、疗时间，并通知病区病区护理人员护送患者进MECT室MECT室与病区护理人员双方进行交接填写交接单并签名治疗结束，由MECT室通知病区病区护理人员接到通知后到MECT室，双方进行交接并签名接患者回病区后，妥善安置六、门急诊重危患者转入病房的交接程序急诊护士提前10min电话通知病区护士，简要告知患者病情病区护士通知值班医生，根据患者病情准备床单位、急救器械等由急诊医师、护士携带“重危患者急诊转入病区护理记录单”、门诊病历卡护送患者（已带好腕带）至病区急诊护士协助病区护士妥善安置患者病区护士测量生命体征并核对患者身份急诊医生、护士介绍病情及注意事项并签名病区护士确认后在记录单上签名七、精神科病人外
3、出检查交接流程病区护士做好患者外出检查、治疗前各项准备工作。带检查护士与巡视班护士共同交接病人数字。护士全程陪同患者到相应检查治疗部门检查治疗结束，由病区护士将患者安全带回病区巡视班护士进行安全检查，双方再次进行交接。妥善安置好检查患者，必要时向医生汇报。八、综合科住院病人陪检流程管床医师开医嘱及检查单办公护士审核预约责任护士告知检查时间、地点及注意事项告知根据病情安排合适人员护送1.危重病人必须由医务人员陪检2.轻症病人可由护理员或护工陪检重病人检查前做好用物准备准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简易气囊等陪检中密切观察病情变化密切观察病人的面色，呼吸，血压，脉搏，神志等病情变化，如
4、有异常立即进行急救处理检查后妥善安置取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况九、危重病人转运（检查）流程向病人及家属解释转运的目的准备便携式氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪，简易呼吸皮囊等，必要时备抢救药物与检查科室联系确切的时间，以保证随到随做妥善固定病人所有导管用平板车或连床一起转运医生或护士一名陪同途中注意观察及安全及时检查，并妥善接回十、病人特殊检查及告知流程向病人及家属告知检查的项目告知检查的目的、意义，检查的注意事项和配合重病人妥善固定病人所有导管用推车或连床一起转运十一、无抽搐电休克治疗护理流程治疗前护理禁食、禁水8小时治疗晨测T、P、R、BP治疗前排空大小便，清除口、鼻分
5、泌物治疗中护理平卧于治疗床上，去除假牙、眼镜、松解衣领、裤带吸氧，连接心电监护开通静脉通路，遵医嘱静脉给药放置牙垫，通电治疗，开放气道进行人工呼吸监测血氧饱和度，观察面色、呼吸情况，待病情稳定后结束治疗治疗后护理去枕平卧，专人看护至意识清楚保暖，保护性约束观察进食，治疗后反应十二、精神科生活不能自理患者处理流程护理体检、评估患者确定生活不能自理患者护士负责安排患者到级病室日常生活协助防跌倒预防感染卧床者防坠床遵医嘱做好饮食护理重视其生命体征及躯体情况填写“压疮危险因素监控表”预防窒息预防猝死落实各项基础护理措施预防压疮十三、综合科生活不能自理患者处理流程护士负责安排患者到易观察病室十四、压疮处
6、理流程患者入院时带入压疮或入院后发生压疮1.病房采取相应的护理措施，如建立翻身卡、使用压疮贴、气垫床、换药等2.护士长每周督察并记录2次（“压疮危险评估监控表”上）痊愈出院报告护理部，撤停压疮报告病区填写“压疮报告表”交护理部护理部专人每周督查并记录1次（“压疮危险评估监控表”上）十五、医嘱核对、处理流程医生下达医嘱办公室护士按医嘱处理原则：先临时、后长期，先核对、发送后打印的原则处理医嘱治疗部分：打印执行单执行护士校对备药停护理部分如停吸氧、停心电监护等，写到护理执行单上执行留检验标本准备标本容器告知目的、注意事项十六、口服药护理流程（精神科）整理医嘱核对医嘱洗手，戴口罩，备齐用物责任制：环
7、境准备、患者提前排尿办公班、治疗班带服药单，推治疗车到病房呼叫患者姓名发药（合作者先，不合作者后）检查口腔观察用药后不良反应治疗班核对：你叫什么名字？办公班再次确认是该患者让患者说：喝了维持患者排队秩序十六、口服药护理流程（综合科）责任护士根据口服药执行单准备好药物，注明剂量、用法、时间。第二人核对口服药执行单与药物、剂量、用法、时间准确无误后签全名。药物正确有序放置。治疗班治疗室操作前操作中呼唤患者床号、姓名。口服药执行单、床头卡（或手腕带）的床号、姓名、住院号是否一致。核对药物与口服药执行单准确无误（药名、剂量、用法、时间、浓度、有效期）。反向询问患者床号、姓名。发药前确认执行单上的床号、
8、姓名与实际患者一致。发药到手（儿童、年老或意识障碍者，精神类药物或其他特殊药物发放给家属），必要时协助服药。向患者或家属解释药物剂量、用法、时间、作用及注意事项。护士与患者或家属确认无误后，双方在口服药执行单上签全名。如患者对口服药提出疑问时，应重新核查无误后执行。患者不在，暂不发药，床头放置醒目标识，做好交接班。病房操作后再次核对口服药执行单与实际病人床头卡（或手腕带）床号、姓名、住院号是否一致。办公班核对口服药执行单、剂量、用法、时间与医嘱准确无误。外出患者或因其他原因未发放药物者在病区黑板上记录交班。观察服药的效果与不良反应，必要时报告医生并记录。十七、注射用药护理流程核对医嘱、解释、助
9、（嘱）排尿评估患者病情、合作程度、注射部位血管情况三查，洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理核对检查药物方法正确加药（吸药）方法正确患者体位摆放舒适排气一次成功选择合适血管，止血带位置正确消毒范围符合要求穿刺前再次核对静脉穿刺一次成功正确固定针头合理安置患者，安全舒适调节滴速，观察记录核对、关心患者，嘱咐有关事项处理用物方法正确，洗手签字十八、健康教育实施流程入院宣教新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍评估病人1.评估病人学习能力2.评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等制定健康教育计划包括健康教育的目标、措施及评价实施健康教育1.住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指
10、导、康复指导等2.出院健教：随访的时间及出院后注意事项（出院带药的作用、用法及使用注意事项、相关疾病保健知识等）评价是否达标分析原因，持续改进进入下一循环否是十九、护理查房流程查房前准备主查者准备：确定查房的目的，选择评估病人，查阅文献制定查房教案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）将病史和拟提问题提前一周发给参与者护士准备：熟悉病情，翻阅资料现场评估主查者和参与者到床边评估病人专业护士汇报病史汇报入院病史（生理、心理、社会）病情的演变过程主要治疗、护理提出目前护理诊断，相关因素，护理措施专业组长补充病史提出护理过程中困惑的问题讨论与分析主查者结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展小结主查者
11、按查房教案重点分析内容提出讨论与分析，如：护理问题是否恰当相关因素是否确切护理措施是否得当，是否符合病人需求，是否落到实处是否有效果评价评价病史汇报、评估方法是否完整、准确评价护理程序的运用程度提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题评价查房效果，目标达成程度二十、约束使用流程评估身体约束的需要选用合适的约束工具解释约束的目的正确安全使用约束工具评估并关心病人生理心理需要评估约束效果，使用约束巡视卡评估是否有继续约束的需要记录并报告约束的原因、时间遵医嘱解除约束并记录二十一、肺扣击操作流程准备向病人解释目的评估安置并固定合适体位（面向操作者），以利引流肺扣击坐位舒适体位，指导有效咳嗽，必要
12、时吸痰再次评估用物：听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊是否咳痰困难有无呼吸困难生命体征是否稳定听诊肺部呼吸音手掌合成杯状，拇指紧贴四指用腕部力量，进行肺部扣击扣击由下至上，由外至内，每肺叶反复扣击13分钟有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体前倾，双手环抱枕头进行数次深呼吸再深吸一口气，屏气35分钟，进行23次短促有力的咳嗽二十二、口头医嘱执行流程患者发生极危重症需立即抢救医师开立口头医嘱护士重复医师确认无误双人核对药品名称、剂量、用法无误抢救结束，补记书面医嘱二十三、手术病人的告知流程向病人及家属告知手术的名称、部位麻醉方式告知手术的目的、意义，取得病人的配合告知手术前的各项准备（包括心理
13、准备）告知手术的简要过程必要时告知术中的进展情况告知术后注意事项术后的康复指导二十四、手术室术前、术中、术后护理流程术前一天对甲类、乙类手术病人随访指定时间接病人入手术间查阅病历内容随访护士自我介绍，询问情况评估病人一般情况精神心理运动皮肤完整性告知术中事项介绍和安慰病人再次核对：姓名性别年龄病室床号住院号诊断手术名称手术部位药物过敏史术前四项化验（检查艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）检查：皮肤准备术前医嘱执行情况禁带贵重物品、假牙病历化验单影像片术中用药准备好术中所需的一切物品术前室内清洁卫生常用物品准备：电刀吸引器器械一次性物品敷料药品特殊仪器：显微镜、胆道镜等应提前查性能急救物品准备建
14、立静脉通路根据手术种类、病情放置合适的留置针根据手术需要固定好体位 安置电刀电极板协助手术人员穿衣、就位 调整灯光室温调节术中所需物品随时供应，随时调节灯光关闭体腔前关闭体腔后手术结束前，巡回、洗手护士共同清点器械纱布缝针术中所增减用物反复核对、及时记录包扎切口敷料 标本交医生送病理病历影像片所带物品随病人护送、与病房护士交接班 物归原处术后23天手术室护士对病人随访，查阅病历、伤口、病人满意度手术开始前共同清点及时记录安置手术体位，准备手术配合手术，共同清点物品，及时记录术毕护送病人术毕全麻病人护送至复苏室，硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班术后随访、评价二十五、手术病人进出手术室流程手术室
15、护士通知病房护送病人至手术室手术室护士核对病人手术室护士根据病人手术时间提前1小时通知病房送病人或接病人危重病人由医生或护士护送手术时间姓名性别年龄床号住院号诊断手术名称手术部位药物过敏史术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）检查术前准备情况检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况检查是否更换衣服，禁带贵重物品、假牙情况检查手术所需要物是否准备好，如病历、化验单、影像片、特殊药物等接病人入指定手术间，病历、所带用物随病人一起入手术间步行者更换指定鞋、帽后护送到手术间用平车者穿上鞋套、戴好帽子后入手术间安置病人于手术台并固定，再次核对、检查病人保暖用约束带固定病人术毕全麻病人护送至复苏室
16、；硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班二十六、病房护士送手术病人流程接手术室通知送病人核对术前准备（备皮、皮试）执行术前用药去除假牙、假发、隐形眼镜、首饰及贵重物品更换衣裤、戴帽、穿上脚套排空膀胱询问月经情况带术中用药、用物、病历、X线片、CT片、MRI片等交与护送人员护送至手术室与手术室护士交接二十七、病房护士接手术病人流程准备术后必要用物接手术病人回病房妥善安置病人，取合适卧位保暖、吸氧保持呼吸道通畅保持输液通畅评估意识水平监测生命体征、必要时心电监护观察伤口敷料及皮肤完整性安置引流管并观察引流量、性状与护送人员交接班（麻醉方式、手术方式、术中出血、用药情况），并签名执行术后医嘱病情观察及专
17、科护理并记录二十八、围手术期护理流程术前评估了解病人心理状态及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。术前指导病人准备根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水1.做好心理护理2.协助病人练习床上大小便3.嘱病人沐浴、更衣等4.嘱病人充分休息、戒烟，预防感冒及肺部并发症术日晨护理1.测体温、脉搏、呼吸，必要时测血压2.取下活动假牙、手表等物品，核对腕带3.备好病历、CTX光片、术中用药等术前30分钟按医嘱注射术前用药，嘱排尿手术室接病人填写手术病人交接记录术后迎接安置病人1.与麻醉医师认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名2.取合适体位病
18、情观察1.观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况2.妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录3.观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况饮食护理：1.禁食期间，做好口腔护理2.除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食康复指导1.鼓励早期活动，如无禁忌，手术后624小时协助做床上活动，24小时后视病情协助下床活动2.胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症二十九、护理不良事件上报流程护理不良事件发生立即报告科室护士长立即采取补救措施，减轻或消除不良事件造成的不良后果报告护理部，、级1个工作日
19、内，、级1-2个工作日内报告。如情况紧急立即先口头再书面报告报告科护士长必要时报告分管院长现场查看、处理按性质、情节轻重分别组织本科室、大科，甚至全院相关人员讨论。完善和保管好相关的记录和材料对不良事件提出处理意见科室根据不良事件情况进行原因分析，提出整改措施针对缺陷进行流程及系统再造上报护理部，提出意见后返回科室进行整改上报大科，讨论给出意见科室组织相关质控组成员进行检查，及时调整、完善各项制度科室每月在护士会议上反馈处理结果三十、护理疑难病例讨论流程科内组织实施护理部或护士长进行总结与补充现场查看及查阅相关资料责任组长或护士长补充责任护士汇报病例情况护士长或护理部通知相关科室人员参加责任护
20、士/护士长提出病例讨论申请疑难、危重等病例做好相关记录并备案进行病例相关知识介绍与会人员讨论：病人住院期间各方面护理存在的问题，分析原因，提出整改措施确定在基础护理、专科护理、护理管理、护理服务、新业务、新技术等方面的具体方案三十一、综合科病人走失预防及处理流程评估病人走失风险因素年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等确定走失风险病人启动预防走失预案1.与家属谈话，做好知情同意，安排24小时陪护2.重点交班，加强巡视3.严格要求病人戴腕带发生走失事件启动走失事件流程1.立即报告值班医生、护士长并及时寻找。2.汇报总值班，组织保卫人员寻找，酌情报警3.及时联系家属上
21、报护理不良事件，科室分析讨论总结，做好记录三十二、静脉注射用药护理流程三十三、护士职业防护流程上 报 表护 理 部个人防护用品使用预 防 保健 科护士职业防护管理制度防护器具检测系统管理部门职业暴露后的处置各人防护用品（手套等）利 器 盒上报制度仪 器 设备 科真 空 采血 管职业安全责任培训职业安全常规培训安 全 型注 射 器上报汇总分析系统讨 论 改进 记 录标 准 预防 措 施留 置 针第二章、常见急症急救流程一、脑疝急救流程枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肋力进行性下降甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推平卧位，开放
22、气道，加压面罩人工呼吸，气管插管小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝抬高床头1530高流量吸氧，保持呼吸道通畅如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流 有手术指征 无手术指征观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛呕吐症状做好急诊手术准 备如出现呼吸困难二、呼吸困难急救流程呼吸困难、三凹症、紫绀、烦躁不安等开放气道，头后仰，抬高颌，置口咽通气管或气管插管（排除颈椎损伤者）吸痰给氧如为气道异物给予：隔下腹部冲击；气管镜下取异物；若无效行环甲膜穿刺气道梗塞、喘鸣 有 无观察生命体征血气分析血氧饱和度监测心电监护纠正水、电解质、酸碱失衡 粗针头排气或胸腔置管引流 给氧观察有无气胸吸氧（COPD低流量） 按医嘱给
23、药（抗生素、支气管扩张药物、激素等） 必要时气管插管观察有无哮喘COPD 吸氧 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、速尿）观察有无肺水肿 病情恶化气管插管三、大咯血急救流程咯鲜红色血、出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降 立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜4560 用力叩背以利血块排出 口内放张口器，用粗口径管子吸出血块 窒 息 窒 息 解 除 未 解 除心电、血压、血氧饱和度监测立即气管插管或气管切开四、急性左心衰竭急救流程 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓 心率增快、双肺湿罗音开放静脉通路按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等药物治疗半卧或端坐卧位双
24、腿下垂高流量吸氧，2030%酒精湿化记录尿量评估：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等写好抢救护理记录五、高血压急症急救流程有高血压病史突然血压升高高血压脑病：脑水肿颅内压增高高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊急进型高血压：舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴有肾功能不全卧床休息 快速降压治疗遵医嘱使用镇静药 有颅内高压症状20%甘露醇或速尿降颅内压治疗 无颅内高压症状 心电监护 观察生命体征、意识、瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理六、成人心脏病突发事件处理总流程评估病人对刺激的反应无反应有反应启动急诊医疗服务系
