1、（二）辅助检查1、必检项目：X线检查（骨盆正位+胸腰段正侧位片）、骨密度测定。2、可选项目：血沉、抗O、类风湿因子、血常规、尿常规、生化全套、I型原胶原N-端前肽（PINP）和血清I型胶原交联C-末端肽（S-CTX）等。三、干预方案（一）生活方式干预1 健康宣教社区定期或不定期组织居民宣传学习骨质疏松症相关知识，使其了解高危人群构成，发病高危因素，运用中医“治未病”理念，告知如何未病先防。此项在日常工作中非常重要。（1）高危人群构成：绝经期妇女，老年男性，体重偏轻者，缺乏体育锻炼者，日照时间少者，有遗传或慢性疾病者，情志忧郁者，嗜烟酒咖啡者等。（2）致病高危因素3：女性绝经年龄、饮食因素、日照
2、时长、运动、生活嗜好、居住环境、遗传因素等。（3）定期体检及监测骨密度。2 起居调摄祖国医学认为人与自然相统一，生活起居应顺应自然。（1）适宜的日照 皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效的维生素D来源，维生素D缺乏会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露，方法：在上午10点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下530分钟4。 （2）适当体育锻炼可提高机体基础新陈代谢水平，达到预防骨质疏松的目的，同时应避免剧烈运动及重体力劳动。（3）应养成良好作息习惯，树立健康生活观念，做到劳逸结合。3 饮食方式营养结构合理，保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入，比如：牛奶、牛
3、肉、虾等。慎用影响骨盐代谢的药物，研究表明烟酒、大量咖啡和茶是影响骨质疏松的重要因素。4 情志调节情志忧郁、焦虑、恐惧等，是容易跌倒的危险因素之一。因而，日常应广泛参加社交活动，多沟通，保持心情舒畅，自我调节，适应环境变化。5 改善环境，预防跌倒 预防跌倒是避免骨折最直接有效的措施。从人文关怀层面到公共设施建设，再到居家装修，甚至到老年人出行时服装鞋帽的选择，都应科学的加以完善。如公共场所台阶处增加提示、家中浴室安装扶手、出行穿着宽松服饰及携带手杖等。（二）中医特色疗法干预1 辨证论治：补肾壮阳，强筋健骨。右归丸（景岳全书）。配穴选用命门、志室、腰阳关等穴。滋补肝肾，填精壮骨。六味地黄汤（小儿
4、药证直诀）。配穴选用肝俞、太冲、太溪、三阴交等穴。补肾强骨、活血化瘀。补肾活血汤（伤科大成）。配穴选用膈俞、血海、太溪、三阴交等穴。治则：益气健脾，补益脾胃。参苓白术散（太平惠民和剂局方）。配穴选用脾俞、胃俞、中脘、关元等穴。理气活血，化瘀止痛。身痛逐瘀汤（医林改错）。常用中成药：活血止痛散。配穴选用膈俞、肝俞、血海、太冲等穴。此外，常用的中成药有：芪骨胶囊、仙灵骨葆胶囊、骨疏康胶囊 （颗粒）、六味地黄丸、淫羊藿总黄酮胶囊、右归丸、金匮肾气丸等。2 中药热奄包外敷方以海桐皮汤加减，药物组成：桑寄生、威灵仙、独活、桂枝、制川乌、制草乌、花椒、红花、当归、姜黄、赤芍、透骨草各30 g。用法用量：将
5、以上药物加工成碎粒装入布药袋，用汽锅加热，取出后先薰蒸病变部位，待药袋温度降至60 左右，在患者能够耐受的情况下再进行外敷。每次40 min，每日2次，2次中间间隔5h以上。1个药包可使用4次，连续用药2周。3 穴位敷贴法8：由淫羊藿、狗脊、杜仲组成，配伍比为2:2:1。经过提取有效成分按现代技术精制成膏药类剂型，规格为3.53.5cm一贴，进行敷贴治疗。使用方法：每天一次，每天8-12小时。穴位：命门、肾俞、三焦俞、大肠俞、气海、关元、腰阳关、膀胱俞、气海俞等。（三）保健功法调养运动自如已经稍受限者适合八段锦功法、五禽戏；年老体弱、活动不利者可选择太极拳功法。四、效果评价（一）评价指标1、临
6、床症状和体征。2、骨密度测定。（二）评价时点和频次经调理方案干预后分别在六个月、一年及两年进行评价，总计三次。（三）评价方法1、骨质疏松症疗效判定标准（半年、一年、两年）。（1）显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加。（2）有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。（3）无效：和治疗前相比较，各方面均无改善。2、中医证候疗效判定标准（1个月、3个月及6个月）中医证候可以按照症状表现进行分级量化评分，根据积分变化进行疗效评价，供临床研究参考。以肾阳虚证为例，其他证候可以参照设计。 肾阳虚证症状分级量化评分标准症状主症无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）腰背冷痛13 度46度71
7、0 度酸软乏力偶有 症状明显 症状明显，影响生活 次症轻（1分）中（2分）重（3分）腰椎活动受限无 下肢抽筋畏寒喜暖小便频多注：疼痛程度采用疼痛标尺法由受试者在研究者指导下自行评定。3、生化指标复查：参考文献：1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:356.2 刘雷,塔拉,杨红云,等.骨质疏松症中医体质与辨证分型的相关性研究.中国骨质疏松杂志J,2013,19（10）:1099.3 刘勇,何华英.骨质疏松高危人群相关危险因素的调查.护理实践与研究J,2012,9（3）:143.4 廖翔鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南.中国骨质疏松杂志
8、J,2014,9（20）:1013-1024.5 谢卫平.辨体质食疗调养在治未病中的应用. 医学信息J, 2010,23（11）:1766 袁秀芬.骨质疏松症药膳5款.健康互动M7 杨吉生.治老年骨质疏松药膳.农村新技术J,2011,24:718 阚丽君,李静伟,潘定权,等.改良五禽戏配合穴位敷贴治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效观察.中国骨质疏松杂志J.2014,20（8）:9249 史光辉,何贤波,陈玉玲等.当代大学体育M.北京:北京体育大学出版社.10葛继荣,郑洪新,万小明,王拥军,卢敏,杨鸫祥,罗毅文,赵咏芳,鞠大宏,刘柏龄,孙树椿,王和鸣,施杞,石印玉,刘忠厚.中医药防治原发性骨质疏松
9、症专家共识（2015）J.中国骨质疏松杂志,2015,21（09）:1023-1028.【方案负责单位】 本方案由江西中医药大学第二附属医院单位负责起草。方案负责人万小明，方案参与人闻金生，万宣，康剑等。万小明、万宣、闻金生、赵官平、刘渊、康剑参加起草。方案专家组成员万小明，闻金生，万宣，康剑，等附表1健康信息调查表您好：这张问卷是对骨质疏松患者的生活质量及影响因素进行调查，请在您所选答案的数字下打勾，您的答案对我们的调查很重要，所有资料我们会严格保密，十分感谢您的帮助!一、一般情况1、姓名： 联系电话： 2、性别：男 女3、民族：4、出生日期： 年 月 日5、常住地： 省 市 若为女性则请填
10、写以下67项，男性不填：6、女性月经史： 是否停经：否 是初潮年龄： 岁；月经周期： 天；月经持续时间： 天末次月经时间： 年 月 日7、女性怀孕史：第一次怀孕年龄： 怀孕： 次；分娩： 流产： 次8、教育程度：小学及以下 初中 高中及中专 大专及本科 研究生及以上9、婚姻状况：未婚 已婚 离异 丧偶 其他10、现患疾病：无 糖尿病 冠心病 痛风 哮喘 肝炎 慢性胃炎 高脂血症 脂肪肝 肥胖症 高血压 慢性肾炎 其他11、既往史：12、家族史：13、手术史：无 甲状腺手术 胃大部分切除术或胃全切除术 胆囊切除术 阑尾切除术 骨折手术 乳腺切除术 子宫切除术 卵巢切除术 其他14、过敏（不耐受）
11、史：（1）药物过敏：未发现 青霉素类 头孢菌素类 磺胺类 阿司匹林 氨基比林 外用膏药 其他 （2）食物不耐受：未发现 大米 蛋清蛋黄 鸡肉 蘑菇 牛奶 牛肉 西红柿 虾 小麦 蟹 鳕鱼 玉米 猪肉 大豆 其他 15、是否与家人同住：与老伴两人住 与老伴儿女孙子住一起 独居 住养老院二、工作情况1、您的工作状态是：（可多选）已退休 未退休 无业 重体力劳动者 家务（工作）少于5小时 家务（工作）多于5小时2、每周累计工作 天。少于2.5天 2.5-4天 4-5天 超过5天3、工作中坐着的时间：几乎全部 多于4小时 少于4小时 几乎没有4、劳动强度：轻（职业性质为静坐、站立或步行）中（职业性质为
12、举起或搬动较轻物体）重（职业性质为举起或搬动重物以及登高等）三、休闲行为方式1、您主要进行什么娱乐活动？（根据此题的答案选择下面相应的题目进行回答）看电视 看书 运动 跳舞 上网 唱歌 其他（1）一般会持续几个小时呢？ 小时（必答）少于2小时 2-3.5小时 3.5-5小时 超过5小时（2）主要运动方式：散步 跑步 自行车 舞蹈或太极拳 上下楼梯 球类 游泳 其他（3）运动的频率：每天1次 每周3-5次 每月运动1次 每周运动1次（4）每次运动时间：少于0.5小时 0.5-1小时 1-2小时 2小时以上2、您主要的出行方式是：步行 骑自行车 乘车或开车 很少外出3、您近一个月来感觉心情如何？愉
13、快充实 心情郁闷 一般 容易激动或焦虑 其他 4、睡眠情况：（1）您的睡眠情况如何？（选择好或一般则跳过下题）很差 差 一般 良好（2）您的睡眠不好主要表现为：不易入睡 易被惊醒 多梦 下半夜无法入睡 其他 （3）您平均每天的睡眠时间大约几小时？6小时 6-8小时 9-10小时 10小时（4）您经常熬夜吗？经常 偶尔 很少 无四、生活行为方式1、您平常所食用的油是：动物油偏多 植物油偏多 两者使用量差不多2、您是否经常吃以下食物（可多选）：腌制品 肉类、动物内脏、肥肉等 甜食 素食 加工食品 3、您常吃早餐吗？每天吃 经常吃 偶尔吃 不吃4、您通常一日吃几餐？两餐 三餐 四餐 五餐及以上5、您
14、有吸烟吗？（若选择“从来不吸烟”，请跳过下面两题）从来不吸烟 过去吸，现在已戒 一直在吸烟 被动吸烟（1）若一直有吸烟的习惯，您累计吸烟的年限为多少？1年内 1-5年 6-10年 10年以上（2）您平均每天的吸烟量约为多少支？偶尔 5-10支/日 11-20支/日 20支/日以上6、您平常是否饮酒？（若选择否，请跳过下面四题）否 是 很少 已戒（1）您开始喝酒的年龄为 岁。（2）在过去的一年里，您喝酒的频率是：（必选）每日 每周2次以上 每月小于5次 一年小于5次 从不（3）主要饮酒种类：白酒 啤酒 红酒 其他（4）每日平均饮酒量大约 ml。7、您平常是否引用咖啡或碳酸饮品？（1）您开始喝此类
15、饮料的年龄为 岁。（2）在过去的一年里，您喝此类饮料的频率是：（3）每日平均喝此类饮料量大约 ml。 会员签名： 医师签名： 填表日期： 审核日期：附录2原发性骨质疏松症（POP）生活质量评定量表填表说明：此表是为了全面了解您目前的身心健康而设计的，您所患的疾病是否影响下列一些方方面面的问题，每个问题有15五个等级的可能回答，请您根据您最近二周来的实际情况，逐项回答每一个问题，并请在相应的数字上划“”。一、躯体不适及有关问题1您是否因为疾病原因出现下列一些症状，其程度如何? 没有 有一点 中等 严重 很严重1.1腰酸背痛 1.2夜间尿频 1.3骨关节疼痛 1.4疲乏无力 1.5体型改变 2您骨
16、头疼痛影响您的日常生活与工作吗?根本不影响 很少影响 一般影响 较大影响 严重影响3您因身体疼痛感到烦恼不安吗?根本不烦恼 很少烦恼 一般烦恼 比较烦恼 很烦恼4您感到行动有困难吗?根本没困难 很有少困难 有困难（一般） 比较困难 很困难5您因行动困难影响生活与工作吗?6您因行动困难感到烦恼不安吗?7您感到孤独吗?根本不孤独 很少孤独 一般孤独 比较孤独 很孤独8您因病担心摔倒吗?根本不担心 很少担心 一般担心 比较担心 很担心9您因担心摔倒而妨碍您外出吗?lO您因骨病所致体型容貌改变而苦恼吗?根本不苦恼 很少苦恼 一般苦恼 比较苦恼 很苦恼11您骨骼疼痛影响您的休息和睡眠吗?12您常担心发生
17、骨折吗?没有时间 较少时间 部分时间 较多时间 所有时间13您常感到身体不稳吗?14您感到容易疲劳吗?15您因担心摔倒而妨碍您做想做的一些事情吗?16您因骨病而变矮、变驼背吗?没有 轻微 轻度 中度 重度17您常需要依赖他人的帮助吗?二、躯体活动下面这些问题都与你的生活有关，你目前的健康状况对下列活动限制程度如何？ 毫无限制 有些限制 限制一般 限制很大 无法做1.搬运20斤以上重物 2.手提5-10斤物品 3.日常购物（如买菜、 日用品等）4.一般户外活动（打 拳、打门球等）5.独立行走 6.独立上下楼或上下坡 7.自理活动（洗澡、穿 衣、上厕所等）8.一般身体运动（弯腰 、屈膝、下蹲等）三
18、、精力与活力在过去二周内，下列问题有没有因为疾病原因受到影响，您的情况怎样？ 所有的 大部分 小部分 很小部 没有这 时 间 时 间 时 间 分时间 种感觉1.您在日常生活中感到精 神很好吗?2.您感到有足够的精力去 做自己想做的任何事情吗?3.您感到疲乏无力，精神 不振吗?4.您感到生活没意思吗？ 四、角色活动 在过去二周内，您的工作和日常活动有无因为疾病原因出现以下这些问题? 没有 有一点 中等 影响 影响 影响 影 响 影响 较大 很大1您因病影响劳动能力吗?2您完成自己的工作、学 习（如读书、看报等）有困难吗?3您因身体原因影响了劳动时 间吗?4您因身体原因影响了您做某 种事情吗?5您
19、因病影响了对生活、工作 有关知识的学习吗?6您做家务活动（如：扫地、 抹桌子、做饭菜、洗碗碟）感到有困难吗?7您因病放弃了一些原来喜 欢的业余爱好（如跳舞，打牌、钓鱼等）吗?8您因病影响了您的家庭生 活吗?9您因病工作或家庭责任减轻了吗?根本没减轻 稍有减轻 中度减轻 较大减轻 很大减轻10您因病别人对您的期望降低了吗?根本没降低 稍有降低 中度降低 较大降低 很大降低11您能自己料理自己吗?完全能 有点困难，但不需人帮助 基本能，但有时需人帮助勉强能，但需较大帮助 完全不能五、人际交往在过去二周内，您的疾病在多大程度上，影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往? 没有 有一点 中等 较
20、严重 很严重1.您因病与朋友或熟人的交往减 少了吗?2因病些朋友或熟疏远了您吗?3您因病觉得别人不把您当“正常 人”看待吗?4.你因病与爱人的感情疏远了吗?5您因病感到别人无法信任吗?6您的家人能理解、接受您吗?完全能 基本能 部分能 很少能 不能7您因病常与人发生磨擦吗?没有 偶尔有 有时有 经常有 总是有8您因病回避某些社交场合与集体活动，如参加聚会等吗?六、情感活动 在过去二周内，您有无因为疾病原因出现下列情感方面的问题?1您为自己的健康感到烦恼不安吗?2您因病担心寿命会缩短吗?3您对疾病的结局感到忧虑吗?4您对自已的病不能完全根治 感到烦恼吗?5.您担心治疗花费太多而无法承担吗？6.您担心成为一个废人而需要别人照顾吗？7您因病感到情绪低落吗?8.您觉得自己是家庭和社会的负担吗？9您担心会吃错药物吗?10您感到不如别人吗?11您对自己的健康感到失望吗?12.您因病变得比以前更容易激惹或生气吗？ 13患病以来，您曾经想过要结束自己 生命吗?七、生理功能1您的睡眠状况怎样?从无失眠 偶有失眠 有时失眠 经常失眠 每晚失眠2您对睡眠状况满意吗?非常满意 比较满意 一般满意 不大满意 很不满意3您是否出现过性功能障
