1、第九章 儿童牙外伤,2014年10月7日,内容提要,第一节：儿童牙外伤的概述及其分类第二节：儿童恒牙外伤的诊断和治疗第三节：乳牙外伤第四节：牙外伤伴随支持组织损伤第五节：儿童牙外伤预防,2014年10月7日,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类,牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,乳牙外伤的发生和危害,恒牙外伤的发生和危害,Andreasen分类法,Andreasen分类法,Andreasen分类法,病史的采集,外伤是什么时候发生的？外伤是在哪儿发生的？外伤是如何发生的？是否经过初步处理？是否有过牙外伤史？,即刻临床检查,牙齿的完整性和颜色
2、牙龈和口腔软组织牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中牙合时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片和CBCT,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查,修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗,一、釉质裂纹和冠折二、冠根折三、根折四、牙齿脱位性损伤五、全脱出六、儿童恒牙外伤预后评估,一、釉质裂纹和冠折,釉质裂纹 牙冠仅有釉质裂纹，没有缺损 在体视镜下斜射光照明可见清晰明显裂纹,釉质折断 主要是硬物直接打击牙冠造成 折
3、断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质,釉质-牙本质折断 常出现冷热刺激痛，其疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关,冠折露髓 症状明显，有明显触痛，不敢用舌舔牙齿，也有冷热刺激痛，影响进食,冠 折,冠根折和根折,简单冠根折断端常在龈下1 2mm内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。,冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别,依根折部位不同的处理原则,近
4、冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持根中1/3折断牙齿需弹性固定2 3个月左右根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理,定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况,牙齿脱位性损伤（luxation injuries）,垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法,全牙列牙合,全脱出,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,牙齿再植术,影响再植术成功的因素,24,再植牙成功保持活髓病例,6岁男童21全脱出15
5、分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定,伤后2日,伤后2周,伤后6周,伤后10周,伤后16个月,25,牙外伤愈合方式,牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化,牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连,牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估,第三节 乳牙外伤,乳牙外伤治疗原则:使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。,一、乳牙外伤的诊治原则1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度2.距替牙的时间3.患儿的配合程度二、乳牙牙齿折断1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿4.乳牙根折：常发生
6、在根中或根尖1/3,三、脱位性损伤和全脱出1.乳牙牙齿震荡和亚脱位：常不做临床治疗2.乳牙侧方移位和半脱出：是否保留取决于该牙移位程度和松动度3.乳牙挫入：是否保留取决于挫入程度和牙根与恒牙胚的关系4.乳牙全脱出：一般不再植入,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤,支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。,支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。,软组织损伤的一般处理原则挫伤不作处理，应警惕下方骨组织损伤擦伤和撕裂伤应注意彻底清洗大片软组织外伤建议到整形外伤牙龈撕裂的处理局麻并用生理盐水等冲洗伤口复位牙龈组织，并缝合牙龈组织口腔卫生指导56天拆线,唇撕裂伤的处理1.局麻下手法探查伤口，查异物2.冲洗伤口及周围组织，清异物3.缝合唇侧黏膜组织4.再次生理盐水冲洗5.用细线缝合皮肤6.污染严重者注射破伤风疫苗7.57天拆线,个体预防群体预防与社会保障专业预防措施：运动防护牙托,第五节 儿童牙外伤的预防,课后思考题,儿童恒牙外伤危害和预防乳牙外伤危害和预防牙外伤主要分类有哪些？牙外临床检查和主要事项牙齿折断诊治原则和预后影响因素牙齿移位诊治原则和预后影响因素影响再植牙成功因素牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后,谢谢大家！,
