1、人员配备院前急救接诊及院前急救急诊科主任、护士长、出诊医生及护士医疗负责诊断、治疗等抢救工作各内科、外科主任及医师护理参与抢救各内科、外科护士长及护士后勤保障负责药品、抢救设备等调配药剂科科长、设备科科长、总务科科长二、应急处理（一）接诊及救治流程图1 电话应急救治流程图2 院内应急救治流程（二）汇报流程获知毒蛇咬伤中毒事件发生后，相关人员应按规定时间要求及时上报；医务科填写毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表（附件2），及时汇报并存档。具体汇报流程如下所示：区卫计委三、预案实施要求1.首诊人员及科室必须了解患者全面状况，遇有新发情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，保证医疗安全；2.遇有各科抢救组
2、长未在，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作；3.遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由应急领导小组组长或副组长指定科室接收并抢救患者；4.各科人员接到呼叫后，必须10分钟内到达指定岗位参与抢救；5.参与救治医护人员做好防护，防止职业暴露；6.医务科制定奖惩措施，严格执行。附件1 毒蛇咬伤救治要点一、蛇毒的分类蛇毒可大致分为三大类：1.以神经毒为主的蛇毒：有金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2.以血液毒为主的蛇毒：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3.兼有神经毒和血液毒的蛇毒：有蝮蛇、大眼镜蛇
3、及眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。二、蛇毒的有效成分1.神经毒：主要作用于神经系统。2.心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3.溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。4.凝血素：可引起血栓行程。5.各种酶：可引起溶血饥饿组织破坏。三、临床表现1.神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，只觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。严重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难及全身瘫痪。如抢救不及时，则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快、危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第
4、1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。2.血液毒致伤的表现：伤口的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围皮肤常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、组织坏死。严重时全是广泛性出血吧，如结膜下瘀血、鼻紐、呕血、咳血及血尿等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最终导致出血性休克。病人可伴有头痛、恶心、呕吐及腹泻，关节痛及高热。由于症状出现早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急病程持续久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重，治愈后常留有局部及内脏的后遗症。3.混合毒致伤的表现：兼有神经毒和血液毒的症状。从局部伤口看
5、类似血液毒致伤，如局部红肿、淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。四、毒蛇咬伤的处理：现场急救极为重要，应采取各种措施，迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的的医疗机构后，应积极采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗毒素血清的应用及全身的支持疗法。1.防止毒液吸收被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效的措施，防止毒液的吸收。1.1绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场很容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后， 立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧510cm处或在伤指（趾）根部予
6、以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次12分钟，以防止伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后，才能解除绑带。1.2冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指（趾）浸入47的冷水中，34小时后改用冰袋冷敷，继续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。1.3伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗机构。必要时可给适量的镇静药，使病人保持安静。2.促进蛇毒的排出和破坏在伤口局部的蛇毒，应
7、采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸允，每吸一次后要做清水漱口，当然吸允者口腔黏膜及唇部应无破溃之处。也可用吸引器械、拔火罐等方法，吸出伤口之内的蛇毒，效果也较满意。伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口做“+”或“+ +”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿缚或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷要有30%盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾及5%10%的盐水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，能够减轻或抑制病人的中毒症状，用法：用生理盐水24ml溶解胰蛋白酶后，在伤口基
8、底层及周围进行注射，1224小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系排出。3.抑制蛇毒的作用主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解读、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛利用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。3.1各种蛇药片：目前用于临床的蛇毒片已有十余种，使用时首先要弄清楚所用的药片对哪种蛇毒有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其他中西医的辅助治疗。临床上，用的最广的是南通蛇药片（季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻位置。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体肿胀的上端
9、3-4cm处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每隔3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。3.2中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）3060g，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30g，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。3.3血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90%，但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验，阴性者可注射。4
10、.全身支持疗法毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给予输血和补液、抗休克治疗；呼吸微弱时应给予呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防止局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。附件2 毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表单位 时间 年 月 日 时 分 填报人 联系电话 入院时间科室床号姓名性别年龄联系地址入院病情评估目前情况轻中重平稳危重死亡出院转院至 月 日 时 分合计
