1、二级公立医院绩效考核自评报告为落实国家卫生健康委办公厅关于采集2019年度二级及三级 公立医院绩效考核数据有关工作的通知（国卫办医函2020438号） 要求，推进医院绩效考核工作，医院按照国家、省、市卫健委绩效考 核工作部署和安排，制定方案、积极动员、精心组织、明确责任、对 照指标、严格自查，现将相关自查情况报告如下：一、医院基本情况医院始建于X年，经过XX年的建设,现已发展成为一所集医疗、 教学、科研、预防保健、康复和急诊急救为一体的二级甲等非营利性 综合医院，现有编制床位XX张，实际开放床位XX张，医院现有职 工XX人，其中编制人数XX人，合同制人数XX人。医院现有执业 医师XX人，执业助
2、理医师X人，药师XX人，医技XX人，护士 XX人；麻醉医师XX人，占医师总数的XX，儿科医师XX人，占 医师总数的XX，重症医师X人，占医师总数的XX，病理医师X人， 占医师总数的XX，中医医师XX人，占医师总数的XX。二、考核指标自评情况（一）绩效工作开展情况一是切实加强组织领导。医院党委班子非常重视二级公立医院绩 效考核工作，为保障绩效考核工作的顺利进行，医院成立医院党委书 记、院长为组长的领导小组，制定医院绩效考核实施方案。二是认真组织学习。按照国家、省、市卫健委要求，组织相关负 责人参加2019年度二级公立医院绩效考核病案首页培训会、国家 2019年度二级公立医院绩效考核网络培训会、2
3、020年走进西部” 项目一省二级公立医院绩效考核工作网络培训班学习。三是明确部门职责分工。组织各相关科室责任人召开沟通协调会, 共同学习国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020年版），将 28个三级指标进行分工，明确责任人，逐一负责落实，确保绩效考核 工作落到实处。2020年7月27日完成2019年病案首页数据上传，7 月30日完成2018年病案首页数据上传，2020年7月29日完成绩效 考核平台28个指标数据填报。（二）医院管理工作亮点1. 医疗质量。出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比逐 年提高，手术患者并发症发生率逐年下降。2. 运营效率。门诊人次，住院人次逐年增长，促进了医疗业
4、务发 展，医疗服务收入合理增长，医疗盈余稳步提高，医院资产及净资产 取得较大增长，提高了医院健康可持续发展能力。门诊次均费用，次 均药品费用，住院次均费用，住院次均药品费用均控制在较低水平， 医疗收入结构合理，有效缓解了人民群众看病贵，看病难”。医院 在发展的同时保持了较低能耗，切实落实了绿色发展理念。医院同时 加大继续医学教育投入，逐年增加科研，医学继续教育经费投入，逐 步提高医务人员待遇，人员经费逐年增长，促进了医院健康和谐发展， 医院运营效率得到提升。3. 持续发展。人员结构趋于优化，医护比逐年提高，按照国务 院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年） 的通知（
5、国办发2015年14号）要求，2020年医护比目标1:1.25， 医院20172019年医护比均高于此水平。麻醉、儿科、重症、中医 医师不断增加，尤其是儿科医师2019年较2018年增加6人，人才队 伍不断强大；学科建设有所提升，人才培养经费占比逐年提高。4. 满意度评价高。医院满意度水平不断提高，尤其是医务人员满 意度提高明显，2020年较2019年由全市第十一名上升为第二名,2020 年门诊患者满意度较去年同期上升2名。2019年、2020上半年住院 患者满意度位居市第一名，获得省、市卫健委表扬。（三）存在问题1. 医院2018年7月开始使用电子病历，因数据库设置与接口等 问题导致2018
6、年全年数据丢失较严重，现状是2017年的病案首页数 据无法按考核要求上报，2018年的病案首页上报存在数据不完整的 问题。针对本问题，医院已向省卫健委、市卫健委作出情况说明。2. 抗菌药物使用强度（DDDs）未控制在40以下。3. 按照国家要求，2020年所有二级医院要达到分级评价3级以 上，实现医院不同部门间数据交换，医院电子病历应用功能水平分级 目前医院只达到1级，与国家要求有较大差距。4. 三级指标中”低风险组病例死亡率”需运用DRGs分组器测算， 因医院无DRGs分组器，不能获取数据，按照省卫健委的解读未进行 填写。5. 三级指标中专科能力”按照省卫健委的解读，未进行填写。 医院现有4
7、个市级重点专科，在同级别医院中专科建设水平较高，下 一步将进一步推动创建市级重点学科。三、绩效考核工作意见建议通过自评，针对绩效考核实施过程遇到的困难和问题，提出对下 一步绩效考核工作的意见建议：（一）加强医息化建设，积极探索“互联网+医疗服务”模式，增设排队叫号系统、自主打印报告机，开通网络挂号，自助挂号缴费、 自助查询、微信支付等功能，充分依托信息化建设，优化医疗服务流 程，创新医疗服务模式，为人民群众提供更为便捷和高效的服务，患 者满意度日趋提高；在省级帮扶专家的指导下，医院聘请专业医疗信 息咨询公司对医院信息化建设做了系统的、整体的规划，共分为三期 建设。三期建设完毕后，电子病历功能应
8、用分级评级达五级，互联互 通能力成熟度测评达四级，智慧医院评级达三级。(二)加强抗菌药物管理，争取2020年将抗菌药物使用强度 (DDDs)控制在40以下。附表：二级公立医院绩效考核指标统计表XXXX人民医院2020年8月1日附表二级公立医院绩效考核指标统计表一级指标二级指标三级指标指标性质指标结果自评得分2017 年2018 年2019 年*医疗质量 功能定位1.出院患者手术占比定量2.出院患者微创手术占 比定量3.出院患者三级手术占 比定量（二） 质量安全4.手术患者并发症发生 率定量5.低风险组病例死亡率 定量（三） 合理用药6抗菌药物使用强度 （DDDs）定量7.基本药物采购金额占 比
9、定量8.国家组织药品集中采 购中标药品金额占比定量9.重点监控药品收入占 比定量10.重点监控高值医用 耗材收入占比定量 医疗服务11.电子病历应用功能 水平分级定量一级指标二级指标三级指标指标性质指标结果自评得分2017 年2018 年2019 年12.省级室间质量评价 临床检验项目参加率与 合格率定量13.平均住院日定量运营效率（五） 收支结构14.医疗盈余率定量15.资产负债率定量16 .人员经费占比定量17.万元收入能耗占比 定量18.医疗收入中来自医 保基金的比例定量19.医疗服务收入（不 含药品、耗材、检查检 验收入）占医疗收入比 例定量（六） 费用控制20.医疗收入增幅定量21.次均费用增幅定量22.次均药品费用增幅 定量持续发展（七） 人员结构23.医护比定量24.麻醉、儿科、重 症、病理、中医医师占比定量一级指标二级指标三级指标指标性质指标结果自评得分2017 年2018 年2019 年（八） 学科建设25.人才培养经费投入 占比定量26.专科能力定量四、满意度评价（九） 患者满意度27.患者满意度定量（十） 医务人员 满意度28.医务人员满意度定量总分注：每个指标均以10分为满分，总分应当为280分。一”线对应的指标，只需填写自评得分，不需填报数值。
