1、外科住院医师培训细则外科住院医师培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统基本。通过外科住院医师培训，可以对外科常用疾病进行诊断、治疗、防止及随访，对外科少见或疑难病症诊断与治疗、急症和危重病症急救与急救具备初步结识和经验。外科系统涉及普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科等八个亚专科。 一、培训目的本阶段为二级专科基本培训，目是通过为期3年规范化培训，使住院医师打好外科临床工作基本；可以学会对的临床工作办法，精确采集病史、规范体格检查、对的书写病历，熟悉各轮转科室诊断常规（涉及诊断技术），基本掌握门、急诊常用疾病
2、诊断和解决；可以比较熟悉外科手术操作技能，对外科常用疾病进行诊断和解决,以及在上级医师指引下完毕比较复杂外科手术，达到具备独立从事外科临床工作能力。同步具备基本临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指引见习/实习医生和低年资住院医师临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教诲能力。二、培训办法按照住院医师规范化培训原则总则规定，将学习本专科基本理论、基本知识、基本技能，培养良好医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊断技术和临床途径规定贯穿培训全过程。完毕其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必要手写大病历）和技能操作规定，认真填写住院医师规范化培训登记手册。第一年为综合能力
3、培训在与外科有关临床科室轮转，规定在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室（SICU），急诊外科共计8个月，在普外科轮转4个月。使住院医师掌握外科学有关重要三基知识，培养外科思维分析能力。次年为外科基本知识，基本技能培训在普外科轮转学习，涉及肝胆脾胰外科，胃肠外科，甲状腺-乳腺外科，血管外科，掌握外科基本知识，基本技能，基本外科理念，熟悉外科手术基本操作。第三年为外科专科培训在骨科，泌尿外科，心胸外科各轮转3个月，神经外科轮转2个月，掌握各专科常用病，多发病临床诊治。使住院医师具备一定外科医师水平，比较熟悉外科手术操作技能，能独立完毕一类手术，在上级医师指引下完毕二类外科手术。在外科范畴内各三级学
4、科（专业）及其她有关科室进行轮转。详细安排如下表：轮转科室时间（月）影像学2麻醉科2外科重症监护治疗室（SICU）1外科急诊2（上级医师指引下） 普通外科15（涉及在上级医师指引下门诊个月）骨科3（涉及在上级医师指引下门诊个月）泌尿外科3心胸外科3神经外科2共计33三、培训内容与规定（一）普通外科（15个月）1.轮转目掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后解决原则等基本知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。理解
5、：普通外科少见病和罕见病临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人急救原则。2.基本规定掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科惯用诊断操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；理解普通外科特殊诊断办法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数疖和疖病10破伤风1痈1急性乳腺炎1急性蜂窝织炎、丹毒5全身急性化脓性感染2急性淋巴管炎、淋巴结炎5肛瘘、肛乳头炎、肛门周边感染5静脉炎3内、外痔10脓肿5体表肿瘤20急性阑尾炎5腹外疝5甲状腺瘤或结
6、节性甲状腺肿5乳腺增生5乳腺癌5胆囊结石5胃肠肿瘤5肠梗阻5 （2）临床操作技术规定：（1）书写住院病历不少于60份；书写大病历不少于15份。（2）在上级医师指引下完毕如下手术： 手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术5阑尾切除术5体表肿物活检5甲状腺手术5（3）参加如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术10结肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术5胆囊切除术10胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术2胆总管探查、胆管空肠吻合术2（二）骨科（3个月） 1.轮转目掌握：骨科常用病、多发病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。熟
7、悉：骨科专业基本理论和基本知识；常用骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤骨科检查法；与骨科关于影像学及实验室检查办法。2.基本规定掌握：骨科惯用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）详细操作、并发症防止及解决原则；封闭治疗意义、操作办法、并发症防止及解决。熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）惯用治疗办法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合原则。理解：手外伤清创、皮肤缺损修复、肌腱吻合以及骨科内固定基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等保守治疗办法与原则。（1）病种及例数规定： 病种最低例数病种最低例数常用部位骨折10常用部位关节脱位10运动系统
8、慢性损伤5腰椎间盘突出症2颈椎病5骨与关节感染5骨肿瘤2（2）临床操作技术规定：1）书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。2）在上级医师指引下完毕如下手术： 手术或操作技术名称最低例数常用部位骨折手法复位、夹板、石膏外固定10常用部位关节脱位手法复位5常用部位骨牵引53）参加如下手术：手术或操作技术名称最低例数手外伤清创、缝合、皮肤缺损修复及肌腱吻合5开放性骨折清创、切开复位内固定5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常用骨及软组织肿瘤手术2（三）泌尿外科（3个月）1.轮转目掌握：泌尿外科专业病史对的询问与采集、分析及病历对的书写；泌尿外科常用病发病机制、临床特点、惯用检查手段、诊断
9、要领、适应证及治疗原则。熟悉：泌尿外科急诊常用病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）诊断与鉴别诊断及解决原则；急性肾衰竭因素、临床体现及治疗原则。理解：腔内泌尿外科（涉及各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）基本原理和操作办法；男科学常用病诊治要点及进展状况。2.基本规定掌握：泌尿外科惯用诊治办法（涉及膀胱残存尿量测定、前列腺液采用与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）操作技术。熟悉：泌尿外科各种导管（涉及各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）用途及详细用法；各种医学影像
10、学检查（涉及泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）应用。理解：泌尿外科特殊诊治办法（涉及金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）操作要点和应用。（1）病种及例数规定： 病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症10睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2尿路结石6膀胱癌4肾肿瘤2前列腺癌1（2）临床操作技术规定：1）书写住院病历不少于15份；书写大病历不少于5份。2）在上级医师指引下完毕如下手术： 手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘘术1精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术13）参加如下手术：手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术
11、1膀胱某些切除术1肾切除术3或输尿管切开取石术2耻骨上经膀胱前列腺摘除术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3（四）心胸外科（3个月）1.轮转目掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏外科解剖学；心胸外科常用疾病基本理论、临床特点、检查手段、诊断环节及解决原则；正常胸片与异常胸片辨认。熟悉：胸部外伤特别是血气胸发病机制及治疗原则；心胸外科常用病手术适应证及手术要点。理解：心胸外科最常应用辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）应用和操作要点；胸部肿瘤惯用化疗方案。2.基本规定掌握：常用胸部外伤解决原则；开胸术、关胸术操作要点。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭
12、式引流术操作要点。（1）病种及例数规定病种最低例数病种最低例数食管贲门癌2肺癌2胸部外伤、血胸、气胸2其她普胸病种3常用先天性心脏病2瓣膜疾病2其她心血管外科病1（2）临床操作技术规定：1）书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。2）在上级医师指引下完毕如下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称 最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术3开胸术33）参加如下手术： 手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称 最低例数食管、贲门癌手术2肺叶切除术2先心病手术2其她心脏手术2（五）麻醉科（2个月）1.轮转目掌握：麻醉学科基本理论、基本内容和工作任务。熟悉：惯用麻醉办法实行和管理；惯
13、用监测技术临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等适应证。理解：各种麻醉术前准备工作及心肺、脑复苏术；常用麻醉后合并症解决原则；疼痛治疗进展。2.基本规定掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术配合技巧；麻醉药使用剂量、不良反映及解决。理解：呼吸机使用。在上级医师指引下完毕如下麻醉及临床有关操作技术 手术或操作技术名称最低例数深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉30对的书写麻醉记录和小结椎管内麻醉10气管内插管全麻10麻醉科急诊夜班（次）5面
14、罩给氧、机械通气10（六）外科重症监护治疗室（SICU）（1个月）1.轮转目掌握：呼吸治疗（涉及氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗适应证、基本办法以及惯用药物应用。熟悉：危重病人术后生理功能变化，涉及呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反映；急危重症病人急救治疗全过程、监护与管理及营养支持。理解：惯用检测技术适应证、操作技能及临床应用。2.基本规定掌握：人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等惯用临床复苏技术。熟悉：惯用监测技术操作技术。理解：呼吸机操作和使用。在上级医师指引下参加管理：重症病人10例，并准时完毕病历记录；机械通气治疗病人5例，并准时完毕病历记录。（七）神经
15、外科（2个月）1.轮转目掌握：神经外科常用疾病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。熟悉：常用颅脑损伤急救解决原则；颅内高压临床诊断及初步解决原则。理解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。2.基本规定掌握：神经系统疾病检查办法；头皮裂伤清创缝合基本操作；腰穿术操作技术。熟悉：颅骨手术临床应用和基本操作。理解：脑室穿刺技术应用和操作要点。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2神经肿瘤1脑血管病1脊髓、脊柱病变1（2）临床操作技术规定：1）书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。2）在上级医师指引下完毕如下手术：手术或操作
16、技术名称最低例数头皮损伤手术3腰椎穿刺33）参加如下手术：手术或操作技术名称最低例数开颅手术3脑室穿刺术2外语、教学、科研等能力规定：国外关于文献综述或读书报告1篇；参加教学、科研活动。（八）影像科（2个月）.轮转目系统掌握和熟悉本学科基本理论、基本技能，初步掌握本学科所涉及常用病、多发病基本诊断和治疗原则。.基本规定掌握：普通外科 常用疾病影像学体现、影像学诊断与鉴别诊断。熟悉：有关外科（神经外科、泌尿、骨科和心胸外科）急症影像学体现、影像学诊断与鉴别诊断。理解：医学影像基本理论，涉及X线、CT和MRI成像原理和检查办法，影像学诊断报告书书写原则。（1）病种及例数规定：病种最低例数病种最低例
17、数颅脑损伤或肿瘤20气胸、血气胸20肺部肿瘤20胸腔积液，心包积液20肾脏，膀胱肿瘤20骨折，骨肿瘤20肝胆胰肿瘤，肝硬化20胰腺炎20胆管结石，胆囊结石20消化道肿瘤、溃疡等造影50（九）外科急诊（2个月）.轮转目掌握：普通外科常用急诊疾病发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。熟悉：有关外科常用急诊疾病急救解决原则。理解：中毒，动物伤，多发伤临床特点、诊断与鉴别诊断及解决原则。.基本规定掌握：普通外科常用疾病解决原则，留观，急诊手术及住院指征。熟悉：有关外科常用疾病解决原则，留观，急诊手术及住院指征。理解：急诊工作流程，惯用急救药用法，常用急症临床指南。（1）病种及例数规定：病种最低
18、例数病种最低例数上消化道出血3急性胆囊炎5急性化脓性胆管炎5肾绞痛10肠梗阻10尿潴留5急性阑尾炎15颅脑外伤3肝脾破裂3气胸5急性胰腺炎消化道穿孔5骨折15消化道穿孔3四、参照书刊郑树森主编.外科学.第2版.高等教诲出版社，郑树森主编.外科学进展.第2版.高等教诲出版社，吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，.冯传汉，张铁良主编.临床骨科学.第2版.北京：人民卫生出版社，.吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，.石应康主编.心胸外科学.北京：人民卫生出版社，.顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.上海：上海科学技术出版社，.李立环主编.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，.汪承滋，等主编.实用重症监护学.北京：人民卫生出版社，.吴承远主编.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，.中华人民共和国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-外科学，北京：人民卫生出版社，.中华人民共和国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检查和医学影像分册.北京，人民军医出版社，.
