1、急救医学教学大纲急救医学本科课程质量标准课程编号： 11150101（第一临床医学院）、11160901（第二临床医学院）、11480015（附四院）、11490014（附属延安医院）、11500016（附属甘美医院）英文名称： Emergency Medicine 总 学 时：32 学时（理论授课： 30 学时；临床见习课： 2 学时）学 分： 2.5 学分适用对象： 临床医学专业（含法语、全科） 、麻醉学专业课程考核： 终结性考核，占总成绩 70%。形成性考核，占总成绩 30%。其中包括见习考核、大课考勤、学习态度和平时表现（ 10%）和自学内容上网络课程阶段考核 / 期中考核（ 20%）
2、。急救医学 属于二级学科， 是临床医学及其相关专业的必修课程。 该学科综合性强 ,涉及面广，与临床各学科关系密切。本课程的任务，是在学生学习临床相关学科课程之后 ,通过急诊医学的教学，使学生学到急救医学的基本理论 , 熟悉临床实践所需的常用急救技术 , 培养学生独立处理急症的能力 , 为学生从事急诊和其他各学科临床工作奠定基础。 所以，该课程是临床医学专业的一门重要课程。通过本门课程的学习：（一）授予学生急救医学的基础理论与基本知识，培养学生灵活缜密的临床诊疗思路：1. 掌握各种临床危象的临床表现和急救处理：院前现场急救和心肺复苏，各专科系统急症，如心血管系统急症、呼吸系统急症、中枢神经系统急
3、症、消化系统急症、内分泌系统急症、急性中毒和创伤，包括多发伤和复合伤的急诊诊断和治疗。2. 掌握病情危重程度的临床评估，各常用意识评分系统，危重症常用监测手段及治疗原则。3. 在熟练掌握内科、外科、妇产科急重症的诊断、治疗的基础之上，熟悉多器官功能不全的诊断及治疗、抗生素的合理应用、常见急症的临床症状和鉴别诊断。（二）掌握各种急救医学的基本操作和基本技能，培养学生过硬的临床动手能力：1. 掌握院前急救基本技能：初步处理、止血、评估、搬运、制动、转运。2. 掌握心脑肺复苏基本技能：徒手心肺复苏、除颤、药物复苏种类和剂量。3. 掌握气道开放、静脉开放基本操作技术及呼吸机的基本使用。4. 掌握常用急
4、诊操作技术：洗胃、导尿、胸穿、腹穿、心包穿刺、颈托的使用。（三）掌握各类急症的抢救流程与治疗原则， 为学生从事急诊和其他各学科临床工作奠定基础。加强本科学生的“三基”训练，提高学生的综合素质水平。急救医学总学时为 34 学时 , 其中理论授课 32 学时 , 见习课 2 学时。教学内容以现代医学所需要的急救医学基础为主， 力求反映现代医学技术所涉及的急救医学临床思路及基本技能，贯彻理论联系实际的原则。在教学过程中， 开展启发式教学， 充分调动和发挥学生的主动性和开创性。 为了培养学生自学能力，提倡学生自学，增加了学生自学的内容。为增加学生的知识面和知识深度，在部分章节后面提供了一些急救新技术在
5、医学领域应用的阅读材料。第一篇 急救医学总论第一章绪论目的要求：一、掌握：急救医学的概念。二、熟悉：1. 急救医学形成的基础。2. 急救医学的临床特点。三、了解：1. 急救医学的研究内容和方向。2. 开设急救医学课程的必要性。3. 急救医学的未来展望。4. 急救护理。5. 院前急救护理。6. 医院急救护理。7. ICU 病房的护理学时安排： 理论授课： 0.25 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：急救医学、急救护理。 （自主学习）二、主要教学内容：1急救医学的概念。2. 急救医学形成的基础。3开设急救医学课程的必要性。 （自主学习）4急救医学的研究内容和方向。 （自主学习）5. 急救医学的
6、临床特点。6. 急救医学的未来展望。 （自主学习）7急救护理。 （自主学习）8. 院前急救护理。 （自主学习）9医院急救护理。 （自主学习）10. ICU 病房的护理。（自主学习）第二章急救医疗服务体系目的要求：了解：1. 急救医疗服务体系。2. EMSS 发展概况。3. EMSS 的基本结构。学时安排： 理论授课： 0.5 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：急救医疗服务体系。 （自主学习）二、主要教学内容：1急救医疗服务体系。2. EMSS 发展概况。3 EMSS的基本结构。（自主学习）第三章危重病的临床常用评分系统目的要求：一、熟悉：疾病危重程度特异性评分系统。二、了解：1. 危重评分
7、。2. 疾病的非特异性评分系统。学时安排： 理论授课： 0.25 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：危重评分（自主学习） 、APECHE评分、 SAPS 系统。（自主学习）二、主要教学内容：1危重评分。 （自主学习）2. APECHE评分、 SAPS系统。（自主学习）3AMI 严重程度评分和心功能分级（自主学习） 、急性肺损伤和肺部感染评分系统（自主学习）、急性胰腺炎严重程度评分（自主学习） 、 MODS严重程度的评分标准（自主学习） 、创伤评分系统。 （自主学习）4. 患者意识状态判定。5. 危重患者的镇静程度评估。 （自主学习）第二篇 心搏骤停与复苏目的要求：一、掌握：1. 心搏骤停的
8、原因、类型及临床表现诊断。2. 掌握基础生命支持的 ABC步骤、注意事项。3. 掌握电击除颤的方法与注意事项。4. 脑复苏的措施。二、熟悉：1. 进一步生命支持和延续性生命支持的内容。2. 心搏骤停时给药途径。三、了解：1. 自动体外除颤器（ AED）。2. 心脏紧急起搏。3. 开胸心脏挤压。4. 了解脑复苏的结局。学时安排： 理论授课： 1 学时。见习课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：心搏骤停、心肺复苏术、自动体外除颤、脑复苏。二、主要教学内容：（一）理论授课及自主学习：1. 心搏骤停的原因。心搏骤停的类型。心脏骤停的临床表现与诊断。2. 心肺脑复苏。基础生命支持；进一步生命支
9、持；延续性生命支持。基础生命支持：判断心搏、呼吸骤停；患者体位；畅通气道；人工呼吸：口对口人工呼吸及其注意事项。建立有效循环： 心前区捶击 ; 胸外心脏按压 ; 注意事项 ; 评价标准。 进一步生命支持： 明确诊断，控制气道，氧疗和人工通气。3. 开胸心脏挤压；电除颤的方法与注意事项。4. 延续性生命支持：脑复苏的治疗措施。 （自主学习）5. 复苏后的监测与护理。维持酸碱平衡；循环系统的监护；呼吸系统监测；脑缺氧的监护；肾功能的监护；密切观察病人的症状与体征；防治继发感染；脑复苏；脑死亡相关概念。（自主学习）（二）见习课：见习内容：自动体外除颤器（ AED）、心肺脑复苏。第三篇 休 克目的要求
10、：一、掌握：1. 休克的概念；掌握休克的病情判断。2. 休克的病因和分类。3. 休克的诊断。4. 休克的治疗要点。二、熟悉：1. 休克的病理生理和微循环变化。2. 休克的临床表现。3. 感染性休克的治疗要点。4. 过敏性休克的治疗要点。三、了解：1. 容量复苏的原则。2. 休克治疗时血管活性药物的使用。3. 休克的监测。4. 心源性休克的治疗要点。5. 失血性休克的治疗要点。学时安排： 理论授课： 2 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：休克、感染性休克、心源性休克、失血性休克、过敏性休克。二、主要教学内容：1. 休克的概念。2. 休克的病因，休克的分类。休克的病理生理。3. 休克的病情评估
11、：资料收集与病情观察：休克早期、休克中期、晚期休克。（自主学习）4. 休克程度的估计，休克的监测。5. 休克的救治原则。6. 感染性休克、心源性休克（自主学习） 、失血性休克（自主学习） 、过敏性休克的诊断和治疗。第四篇 急性器官衰竭第一章急性呼吸窘迫综合征目的要求：一、掌握：急性呼吸窘迫综合征的定义、 诊断标准、 救治原则及 ARDS机械通气的特点。二、熟悉：急性呼吸窘迫综合征临床常见的病因、临床表现、鉴别诊断（原发和继发性ARDS、心源性和非心源性肺水肿） 。三、了解：急性呼吸窘迫综合征发病机制。学时安排： 理论授课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词： 急性呼吸窘迫综合征、 肺源
12、性（ ARDSp）、肺外源性 （ ARDSexp）、顽固性低氧血症、非心源性肺水肿、血气分析、肺毛细血管楔压（ PCWP）、保护性肺通气策略、肺开放策略。二、主要教学内容：1. ARDS 的概念、流行病学。 （自主学习）2. ARDS病因及发病机制、病理学及病理生理特点、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、 ARDS治疗及 ARDS的机械通气（呼吸机使用）的特点。第二章急性弥散性血管内凝血目的要求：一、掌握：急性弥散性血管内凝血的定义、 DIC 的病理分期、临床表现及救治措施。二、熟悉：急性弥散性血管内凝血的诊断标准及鉴别诊断。三、了解：急性弥散性血管内凝血的病因、发病机制、分型及实验室检查。
13、学时安排： 理论授课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词： 弥散性血管内凝血、 凝血系统激活、 纤溶系统激活、 出血倾向、休克、栓塞及溶血、抗凝。二、主要教学内容：1. DIC 概念、正常人为什么不出现 DIC。（自主学习）2. 在什么情况下发生 DIC、病理及病理生理、病因、临床表现、分期及临床分型。3. 怎样早期发现 DIC（自主学习）、实验室检查、诊断标准及鉴别诊断、抢救与治疗措施、疗效与预后。 （自主学习）第三章多器官功能障碍综合征目的要求：一、掌握：1. 急性脑功能衰竭定义。 急性脑功能衰竭的临床表现、 评分及意义、 诊断依据。急性脑功能衰竭抢救及治疗措施。2. 急性呼吸衰竭
14、的定义、诊断、抢救及治疗措施。3. 急性心力衰竭的定义、急性左心衰竭的定义、临床表现、抢救及治疗措施。4. 急性肾功能衰竭的定义、病因及分类、抢救及治疗措施。5. 肝性脑病的定义、主要诊断依据及救治原则。6. 多器官功能障碍综合征的定义，几个概念： SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及 MODS的救治措施。二、熟悉：1. 急性脑功能衰竭的病因。急性脑功能衰竭的鉴别诊断。2. 急性呼吸衰竭的临床表现。3. 急性心力衰竭的诊断及鉴别诊断（心源性和肺源性哮喘、急性左心衰与 ARDS）。4. 急性肾功能衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断。5. 肝性脑病的临床表现分期、实验室和其它检查以及鉴别诊断。6
15、. 多器官功能障碍综合征的诊断及鉴别诊断。三、了解：1. 急性脑功能衰竭的发病机制；脑功能监测；急性脑功能衰竭的病因诊断。2. 急性呼吸衰竭的病因及发病机制。3. 急性左心衰竭的病因、诱发因素及发病机制。4. 急性肾功能衰竭的发病机制。5. 肝性脑病的病因、病理、分型及发病机制。6. 多器官功能障碍综合征的病因、发病机制。学时安排： 理论授课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：急性脑功能衰竭、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、过度昏迷、急性呼吸衰竭、通气血流比例、弥散障碍、氧耗量增加、心力衰竭、急性左心衰竭、急性肺水肿、心源性休克。急性肾功能衰竭、肾前性、肾性、肾后性、少尿期、多尿期、 、
16、多器官功能障碍综合征、促炎与抗炎反应失衡、过度炎症反应、炎症介质、细胞因子调节剂、血液净化技术、内毒素。二、主要教学内容：1急性脑功能衰竭定义。急性脑功能衰竭的病因；发病机制；急性脑功能衰竭的临床表现；脑功能监测：监测意识障碍程度；神经系统重要提振的变化；电生理监测；颅内压监测；急性脑功能衰竭的诊断和鉴别诊断；脑死亡的确立；急性脑功能衰竭抢救及治疗措施。（自主学习）2. 急性呼吸衰竭的概念、 病因、发病机制、 临床表现、 辅助检查、诊断、 ARF的分度、抢救与治疗措施。 （自主学习）3心血管系统相关的基础知识、急性心力衰竭和急性左心衰竭的定义、病因与诱因、病理生理、 临床表现、 实验室及辅助检
17、查、 诊断与鉴别诊断、 抢救与治疗措施。 （自主学习）4急性肾功能衰竭的定义、病因及分类、肾功能衰竭的发病机制、急性肾功能衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断、抢救及治疗措施。 （自主学习）5. 肝性脑病的定义、肝性脑病的病因、病理、分型及发病机制、肝性脑病的临床表现分期、实验室和其它检查主要诊断依据、鉴别诊断及救治原则。 （自主学习）6. MODS概念、 MODS的发病基础（自主学习） 、 MODS的发病机理（自主学习） 、 MODS的发展转归（自主学习） 、 MODS的初步诊断、 MODS的预防和治疗。第五篇 常见急危重症及处理第一章高血压急症目的要求：一、掌握：1. 高血压脑病、高血压危象、主
18、动脉夹层的概念。2高血压脑病和高血压危象的治疗措施。3主动脉夹层的诊断标准。二、熟悉：1高血压脑病和高血压危象的鉴别诊断。2主动脉夹层的分型和治疗措施。三、了解：子痫的病理生理和处理措施。学时安排： 理论授课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：高血压脑病，高血压危象，急性主动脉夹层。二、主要教学内容：1高血压脑病、高血压危象、主动脉夹层的概念、诊断标准、治疗措施。2高血压脑病、高血压危象、主动脉夹层的病理生理机制。3主动脉夹层的分型。 （自主学习）4子痫的发病机制、诊断和治疗。 （自主学习）第二章呼吸系统急症目的要求：一、掌握：1. 重症支气管哮喘的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢
19、救与治疗措施。2. 肺性脑病的定义；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。3. 急性肺栓塞的临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。二、熟悉：1. 重症支气管哮喘的病因；发病机制；实验室检查。2. 急性肺栓塞的病因；病理生理；发病机制；实验室检查。三、了解：肺性脑病的病因；发病机制；实验室检查。学时安排： 理论授课： 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：通气 / 血流比；血浆 D- 二聚体；重症支气管哮喘；肺性脑病。二、主要教学内容：1重症支气管哮喘的定义；病因；发病机制；实验室检查；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。 （自主学习）2. 肺性脑病的定义；病因；发病机制；实验
20、室检查；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。 （自主学习）3急性肺栓塞的病因；病理生理；发病机制；实验室检查；临床表现；诊断和鉴别诊断；抢救与治疗措施。第三章消化系统急症目的要求：一、掌握：1. 上消化道大出血的定义和常见病因。2. 上消化道大出血的临床表现、诊断、鉴别诊断、抢救与治疗措施。3. 上消化道大出血的急诊诊断治疗流程。4. 重症急性胰腺炎的定义和常见病因。5. 重症急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、急救原则和治疗措施。6. 急性胰腺炎的轻重分型。二、熟悉：1. 上消化道大出血的病因学诊断。2. 急性胰腺炎的发病机制、病理生理和治疗流程。三、了解：1. 上消化道大出血和重症
21、急性胰腺炎的流行病学、实验室检查。2. 上消化道大出血的非药物治疗和降阶梯治疗思维。3. 药物止血治疗的适应症和禁忌症。4. 特殊类型上消化道大出血的治疗措施。5. 重症急性胰腺炎的少见和罕见病因。6. 重症急性胰腺炎手术治疗的适应症。7. 血液透析、血液滤过、血液灌流、腹膜透析、连续性血液净化技术。学时安排： 理论授课： 1 时。教学内容：一、基本概念或关键词：上消化道大出血、重症急性胰腺炎、急性胰腺炎分型。二、主要教学内容：1上消化道大出血定义、病因学、流行病学、实验室检查、临床表现、诊断、鉴别诊断、病因诊断、 抢救与治疗措施、急诊诊疗流程、 止血药物应用的适应症和特殊类型上消化道出血的治
22、疗措施（均为自主学习） 。2. 重症急性胰腺炎定义、病因学（自主学习） 、流行病学（自主学习） 、发病机制、病理生理、实验室检查（自主学习） 、临床表现、诊断、鉴别诊断、轻重分型标准、急救原则和治疗措施（其中重症急性胰腺炎的手术治疗适应症为自主学习部分） 。3. 血液透析 （自主学习）、血液滤过（自主学习） 、血液灌流 （自主学习）、腹膜透析 （自主学习）、连续性血液净化技术。 （自主学习）第四章突发性创伤第一节创伤性气胸和血胸目的要求：一、掌握：1. 创伤性气胸的概念。2. 闭合性气胸的抢救和治疗。3. 开放性气胸的抢救和治疗。4. 张力性气胸的抢救和治疗。5. 创伤性血胸的抢救和治疗。二、
23、熟悉：1. 闭合性气胸的临床表现及诊断。2. 开放性气胸的临床表现及诊断。3. 张力性气胸的临床表现及诊断。4. 创伤性血胸的临床表现。5. 创伤性血胸继续出血及感染的鉴别。三、了解：1. 闭合性气胸的病因和发病机制。2. 开放性气胸的病因和发病机制。3. 张力性气胸的病因和发病机制。学时安排： 理论授课 0.5 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、创伤性血胸、胸腔闭式引流、胸腔穿刺减压。二、主要教学内容：1. 创伤性气胸的概念。2. 创伤性气胸的分类。3. 闭合性气胸的病因及发病机制。 （自主学习）4. 闭合性气胸的临床表现及诊断：病史、症状、体征和影像
24、学检查。 （自主学习）5. 闭合性气胸的抢救与治疗：保守治疗、胸腔闭式引流。6. 开放性气胸的病因和发病机制。 （自主学习）7. 开放性气胸的临床表现及诊断。 （自主学习）8. 开放性气胸的抢救与治疗措施：转开放为闭合、维持生命体征、胸腔闭式引流。9. 张力性气胸的发生机制。 （自主学习）10. 张力性气胸的临床表现与诊断。11. 张力性气胸急救：胸腔穿刺减压。12. 创伤性血胸的临床表现： 少量血胸、 中量血胸、 大量血胸的临床表现。 （自主学习）13. 创伤性血胸的诊断与鉴别诊断：继续出血征象、血胸感染征象、迟发性血胸。 （自主学习）14. 创伤性血胸的抢救与治疗措施。 （自主学习）第二节
25、胸腹联合伤目的要求：一、掌握：1. 胸腹联合伤的概念。2. 胸腹联合伤的临床表现。3. 胸腹联合伤的急救和治疗措施。二、熟悉：胸腹联合伤的诊断依据。三、了解：胸腹联合伤的病因。学时安排： 理论授课 0.25 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：胸腹联合伤、胸腹合并伤。二、主要教学内容：1. 胸腹联合伤的概念。2. 胸腹联合伤的病因。 （自主学习）3. 胸腹联合伤的临床表现：呼吸功能紊乱、循环功能紊乱、腹部症状体征。4. 胸腹联合伤的诊断、辅助检查方法选择。 （自主学习）5. 胸腹联合伤急救与治疗措施。第三节创伤性大出血目的要求：一、掌握：1. 创伤性大出血的临床表现。2. 创伤性大出血的判断
26、。3. 创伤性大出血的现场急救。二、熟悉：创伤性大出血的外科手术止血治疗。三、了解：1. 大出血的病理生理。2. 出血的辅助检查。学时安排： 理论授课 0.5 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：创伤性大出血、失血性休克、诊断性腹腔穿刺、限制性液体复苏。二、主要教学内容：1. 创伤性大出血的概念。2. 创伤性大出血的临床表现：损伤部位的局部表现，周围循环衰竭、休克的征象。3. 创伤性大出血的诊断及必要的辅助检查，诊断性腹腔穿刺。 （自主学习）4. 创伤性大出血的抢救与治疗措施：抗休克、压迫止血、外科手术治疗活动性的体腔出血、预防感染和内脏并发症的发生。5. 限制性液体复苏与充分性液体复苏。
27、（自主学习）第四节复合伤目的要求：一、掌握：复合伤的现场急救要点。二、熟悉：复合伤的定义。三、了解：复合伤的发病机制。学时安排： 理论授课 0.25 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：复合伤，放射性复合伤，化学性复合伤，烧冲复合伤。二、主要教学内容：1. 复合伤的概念。2. 放射复合伤、化学复合伤和烧冲复合伤的发病机制。（自主学习）3. 复合伤的临床特点：致伤因素多、伤情复杂、伤势重；并发症多，病死率高；易误诊漏诊；治疗困难。 （自主学习）4. 复合伤的诊断和鉴别诊断。 （自主学习）5. 复合伤的现场急救要点。第五节多发伤目的要求：一、掌握：1. 多发伤的定义。2. 多发伤的迅速判断和进一
28、步评估。3. 多发伤的急救流程。4. 多发伤抢救中损伤控制的概念。二、熟悉：多发伤的临床特点。三、了解：多发伤的辅助检查。学时安排： 理论授课 0.5 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：多发伤、损伤控制。二、主要教学内容：1. 多发伤的定义。现场救护：预防窒息、止血、包扎、固定和转送。初期外科处理的原则：尽早清创、一般不做一期缝合、充分显露伤道。2. 多发伤的致伤机制。 （自主学习）3. 多发伤的实验室和辅助检查。 （自主学习）4. 多发伤的诊断和鉴别诊断。 （自主学习）5. 多发伤的判断评估方法。6. 多发伤的现场急救。7. 多发伤的进一步手术处理。第六篇 急性中毒第一章急性中毒总论目的要求：一、掌握：1. 急性中毒的临床表现。2. 急性中毒的诊断。3. 急性中毒的抢救与治疗措施。二、熟悉：1. 毒物的体内过程。2. 中毒机制。三、了解：1. 急性中毒概念。2. 急性中毒流行病学。3. 急性中毒的病因学时安排： 理论授课 1 学时。教学内容：一、基本概念或关键词：急性中毒。 （自主学习）二、主要教学内容：1. 急性中毒概念（自主学习） 、流行病学（自主学习） 、病因。（自主学习）
