1、 餐饮服务许可申请书（模板）申 请 人： 清流县美味食府 申请日期： 2014年11月11日 申请人清流县美味食府地址承德市双滦区滦河喀喇河屯小区3号侧楼1号底商经济性质个体经营固定资产(万元)15万元电话152*6668传真无邮箱无其他联系方式无法定代表人白*霞法定代表人手机151*8800负责人无负责人手机无业主无业主手机无委托代理人无委托代理人手机无职工人数3应体检人数2就餐座位数30加工经营场所面积72平方米申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： - 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；
2、西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他：砂锅、米线 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生
3、活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：序号名称数量位置备注1消毒柜3 洗消间、操作间、凉菜间消毒柜2保洁柜3洗消间、操作间、凉菜间保洁柜3紫外线灯1凉菜间紫外线灯4菜墩6凉菜间、操作间、粗加工间菜墩5空调2餐厅、凉菜间空调6水池6粗加工间、操作间、洗消间洗菜，洗肉，餐饮具冲洗、洗手食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所
4、附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）：白*霞 法定代表人（负责人或业主）（签字）：白*霞 2014年 11月 11日填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指
5、与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。法定代表人（负责人或者业主）的身份证明身份证复印件身份证复印件正面身份证复印件背面说明：请反正面复印法定代表人（负责人或者业主）工作简历单位：承德XXXX大酒店（章）个人资料姓 名王XX性别男出生年月*年*月*日民 族*籍贯*毕业学校*学历*所学专业*职称无家庭住址承德市*区*路*号联系电话1*工作简历（照实填写）
6、“企业设定法定代表人的决定或文件”说明：需提供原件。餐饮服务单位食品安全管理组织机构 单位负责人：*（食品安全第一责任人） 食品安全管理员：*（食品安全直接责任人）采购存放粗加工烹调凉菜配制现榨果蔬汁和水果拼盘制作裱花操作餐饮具清洗、消毒、保洁餐厅各工作区负责人负责该区食品安全。从业人员体检、培训基本情况一览表姓名性别年龄岗位健康证号张*男40厨师长20011111557任*男32厨师200911150115437潘*男24厨师2113050116327陈*男26厨师20111050118326章*男36厨师2009311111115245梁*男22厨师20091110114277钱*男20厨
7、师200933050113781郭*男25厨师200933050114272王*女30服务员2009311245杨*女22服务员200933050119453裘*女26服务员200933050117228陈*女26服务员200933050117941庞*女34服务员200933050111111张*女22服务员200933050118622以下空白从业人员健康证复印件健康证健康证健康证健康证健康证说明:必须提供健康证原件及复印件，原件审核后返还房产证明文件复印件房权证说明：房权证复印件，如果不是自有产权房，还需提供租房协议原件及复印件 餐饮服务经营场所和设备布局*大酒店方位图 北西 东 南XX
8、XXXXXX申请开办餐饮单位 X X 大 街XXXXXXXX XXX X X 路说明：请标明方向指示 请绘制主要道路和建筑物，标出饭店具体位置饭店平面图北 12米 6米卫生间 冰箱冰柜保洁柜储物柜电饭锅煎锅水 池操 作 台再 灶台消毒柜 5 米灶台 10 米门吧 台餐桌门正门、 南厨房面积为 M2 ，就餐面积为 M2。说明：请根据实际情况，按此例绘制 请在此处对不能标注的设施用文字说明保证食品安全的规章制度餐饮服务食品安全制度 为保证食品安全，保障消费者身体健康，根据食品安全法有关规定，特制定如下安全制度；1. 饮食经营单位必须成立食品安全领导小组，食品安全有专人管理和负责。2. 餐饮服务许可
9、证应悬挂于显目处，从业人员应持有效合格的健康证经培训后方可明书上岗。3. 从业人员每年体检一次，凡患有传染病者不得参加直接接触食品的工作。4. 工作人员上班时应穿戴整洁的工作衣帽，并保持个人卫生。5. 做好食堂内外环境卫生，做到每餐一大扫，每天一清洗。6. 食用工具每班用后应洗净，保持洁净，食（用）具做到“一洗”、“二刷”、“四消毒”。7. 不购进、不加工、不出售：腐烂变质、有毒有害、超保质期的食物。8. 生、熟食品、成品、半成品的加工和存放要有明显的标志，分类存放，不得混放。9. 搞好操作间卫生，冷荤配餐所用工具必须专用，并有明显标志。保持仓库整洁，食品应做到有分类、有标志、离地离墙保管。1
10、0. 及时处理好垃圾，垃圾桶应有盖和标记，搞好“三防“工作。 食品原料采购制度1、采购员要认真学习采购食品索证管理制度，熟悉并掌握食品原料采购索证要求。 2、采购食品(包括食品成品、原料及食品添加剂、食品容器和包装材料、食品用工具和设备)，要按照国家有关规定向供方索取产品的检验合格证和化验单，同时注意检查核对。合格证明中记载的产品名称、生产日期、批号等必须与产品相符，不得涂改、伪造。 3、所索取的检验合格证明由采购部门妥善保存，以备查验。 4、不得采购腐败变质、掺杂掺假、发霉生虫、有毒有害、质量不新鲜的食品及原料，以及无产地、无厂名、无生产日期和保质期或标识不清以及超过保质期限的食品。 5、不
11、得采购无许可证的食品生产经营者供应的食品。 6、采购乳制品、肉制品、水产制品、食用油、调味品、酒类饮料、冷食制品、食品添加剂以及应当索证的其他食品等，均应严格索证；生肉、禽类应索取相关部门的检疫合格证，进口食品及其原料应具有口岸监督部门出具的检疫合格证书。7、验收员在验收食品时，要检查验收所购食品有无检验合格证明，并做好台账登记。制定“库房管理制度”的要求1、库房要保持通风、干燥，采取防鼠、防虫、防霉措施。2、库房不得存放有毒、有害物品（如：杀鼠剂、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂等）及个人生活用品。3、食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房应分开设置，并有明显的标识。
12、4、食品应当分类、分架存放，距离墙壁、地面均在10cm以上，并定期检查，使用应遵循先进先出的原则，变质和过期食品应及时清除。5、库房应根据贮存条件的不同分别设置，必要时设冷冻（藏）库。食品冷藏、冷冻贮藏要做到以下要求：（1）食品冷藏、冷冻贮藏应做到原料、半成品、成品严格分开，不得在同一冰室内存放。冷藏、冷冻柜（库）应有明显区分标志，宜设外显式温度（指示）计，并定期校验，以便于对冷藏、冷冻柜（库）内部温度的监测。（2）食品在冷藏、冷冻柜（库）内贮藏时，应做到植物性食品、动物性食品和水产品分类摆放。（3）食品在冷藏、冷冻柜（库）内贮藏时，为确保食品中心温度达到冷藏或冷冻的温度要求，不得将食品堆积、
13、挤压存放。（4）用于贮藏食品的冷藏、冷冻柜（库），应定期除霜、清洁和维修，以确保冷藏、冷冻温度达到要求并保持卫生。6、要经常清扫，保持库内、外环境整洁卫生。7、要做好出入库房物品的检查验收登记工作。制定“食品添加剂使用与管理制度”的要求1、食品添加剂必须按照国家食品安全标准和有关规定采购、保存和使用。2、实行食品添加剂保管和使用责任追究制。食品添加剂要专人负责保管，并告知烹调厨师适用范围和使用量。烹调厨师要正确使用食品添加剂，不得滥用食品添加剂。3、食品添加剂应存放于专用橱柜等设施中，标示“食品添加剂”字样，妥善保管，并建立使用台账。4、盛放食品添加剂要有专用容器和明显标志。5、使用食品添加剂
14、要有记录并存档。环境卫生管理制度 1、厨房内环境（包括地面、排水沟、墙壁、天花板、门窗等）应保持清洁和良好状况（符合场所、设施、设备及工具的清洁要求等）。 2、餐厅内桌、椅、台等应保持清洁。 3、弃物至少应每天清除1次，清除后的容器应及时清洗，必要时进行消毒。 4、废弃物放置场所不得有不良气味或有害气体溢出，应防止有害昆虫的孳生，防止污染食品、食品接触面、水源及地面。 5、食品加工过程中废弃的食用油脂应集中存放在有明显标志的容器内，定期按照食品生产经营单位废弃食用油脂管理的规定处理。 6、用杀虫剂进行除虫灭害，应由专人按照规定的使用方法进行，使用时不得污染食品、食品接触面及包装材料，使用后应将
15、所有设备、工具及容器彻底清洗。 7、厨房内如发现有害动物存在，应追查和杜绝其来源。扑灭方法应以不污染食品、食品接触面及包装材料为原则。从业人员的卫生要求1、应保持良好个人卫生，操作时应穿戴清洁的工作服、工作帽（冷荤间操作人员还需戴口罩），头发不得外露，不得留长指甲，涂指甲油，佩带饰物。2、操作时手部应保持清洁，操作前手部应洗净。接触直接入口食品时，手部还应进行消毒。3、专间操作人员进入专间时宜再次更换专间内专用工作衣帽并佩戴口罩，操作前双手严格进行清洗消毒，操作中应适时地消毒双手。不得穿戴专间工作衣帽从事与专间内操作无关的工作。4、个人衣物及私人物品不得带入食品处理区。5、食品处理区内不得有抽
16、烟、饮食及其它可能污染食品的行为。6、进入食品处理区的非加工操作人员，应符合现场操作人员卫生要求。餐饮具清洗消毒保洁操作规程及要求1、餐饮具使用后应及时洗净，定位存放，保持清洁。消毒后的餐饮具应贮存在专用保洁柜内备用，保洁柜应有明显标记。餐具保洁柜应当定期清洗，保持洁净。2、清洗方法（1）采用手工方法清洗的应按以下步骤进行：a、刮掉沾在餐饮具表面上的大部分食物残渣、污垢。b、用含洗涤剂溶液洗净餐饮具表面。c、最后用清水冲去残留的洗涤剂。（2）洗碗机清洗按设备使用说明进行。餐具表面食物残渣、污垢较多的，应用手工方法先刮去大部分后，再进入洗碗机清洗。3、消毒方法（1）物理消毒。a、煮沸、蒸汽消毒保
17、持10010分钟以上。b、洗碗机消毒一般水温控制85，冲洗消毒40秒以上。（2）化学消毒。主要为各种含氯消毒药物。a、使用浓度应含有效氯250mg/L（又称250ppm）以上，餐饮具全部浸泡入液体中，作用5分钟以上。b、化学消毒后的餐饮具应用净水冲去表面的残留消毒剂。4、保洁方法（1）消毒后的餐饮具要自然滤干或烘干，不应使用手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。（2）消毒后的餐饮具应及时放入餐具保洁柜内。5、应定期检查消毒设备、设施是否处于良好状态。采用化学消毒的应定时测量有效消毒浓度。6、消毒后餐饮具应符合国家食(饮)具消毒卫生标准的规定。7、不得重复使用一次性餐饮具。8、已消毒和未消毒的餐饮
18、具应分开存放，保洁柜内不得存放其他物品。食品从业人员食品安全知识及法律法规培训制度1、食品生产经营人员必须在接受食品安全法等法律法规和食品安全知识培训并经考核合格后，方可从事食品生产经营工作。2、认真制定培训计划，在食品药品监督管理部门的指导下定期组织管理人员、从业人员参加食品安全知识、职业道德和法律、法规的培训以及专业操作技能培训。3、食品生产经营人员的培训包括负责人、食品安全管理人员和食品从业人员，初次培训时间分别不得少于20、50、15课时。4、新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。5、培训方式以集中讲授与自学相结合，定期考核，不合格者离岗学习一周，待考试合
19、格后再上岗。6、建立从业人员培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。 制定“消费者投诉举报管理制度”要求1、设立并向社会公布食品安全举报电话，食品安全管理员负责受理投诉举报工作，对每起投诉举报要认真记录并及时处理。对重要案件和重大事件要立即报告食品药品监督管理部门。2、食品安全管理员对于食品药品监督管理部门督办的投诉举报，要进行督查、督促有关责任人尽快处置，并收集汇总已调查处理的食品安全事故情况，向食品药品监督管理部门报告。3、餐饮服务单位接到的投诉，要根据内设部门职能，由内设部门进行调查处理并将办理结果及时报食品安全管理员。4、对重大食品安全事故，由经营单位第一责任人负责
20、牵头组织内设相关部门成立联合小组配合相关行政单位，开展调查处理工作。制定“废弃食用油脂管理制度”的要求1、废弃油脂必须按国家食品生产经营单位废弃食用油脂管理的规定进行管理。2、废弃油脂应设专人负责管理。3、废弃油脂应有专门标有“废弃油脂”字样的密闭容器存放，集中处理。4、废弃油脂只能销售给废弃油脂加工单位和从事废弃物收购的单位，不得销售给其他单位和个人。5、处理废弃油脂要建立档案，详细记录销售时间、种类、数量、收购单位、用途、联系人姓名、电话、地址、收货人签字等，并长期保存。关键环节食品加工规程餐饮服务食品安全操作规程（一）粗加工及切配操作规程及要求1、加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变
21、质迹象或者其他感官性状异常的，不得加工和使用。2、食品原料按照挑拣、整理、解冻、清洗、剔除不可食用部分等工序进行加工处理。3、各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应分池清洗，水产品在专用水池清洗，禽蛋在使用前应对外壳进行清洗，必要时消毒处理。4、蔬菜在使用前冲洗干净并浸泡30分钟以上，以降解蔬菜中农药残留量，预防食物中毒。5、易腐食品应尽量缩短在常温下的存放时间，加工后应及时使用或冷藏。6、切配好的半成品应避免污染，与原料分开存放，并应根据性质分类存放。7、已盛装食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。8、蔬菜、肉类、海鲜等食品原料的加工工具及容器应分开使用并有明显标志。9、
22、加工结束将地面、水池、加工台、工具、容器清洗干净，保持清洁，垃圾及时入桶。（二）烹调加工操作规程及要求1、烹调前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行烹调加工。2、食品添加剂的使用应符合GB2760食品添加剂使用卫生标准的规定，并有详细记录。3、不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。4、需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于70。5、加工后的成品应与半成品、原料分开存放。6、需要冷藏的食品，应尽快冷却后再冷藏。食品冷藏柜要保持清洁，生食品、半成品要分柜存放，并有明显标志7、加工结束将地面、加工台、工具、容器清洗干净，保持清洁，垃
23、圾及时入桶。（三）凉菜配制操作规程及要求1、操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、消毒，工作时应戴口罩。2、专间内应当由专人加工制作，非操作人员不得擅自进入专间。不得在专间内从事与凉菜加工无关的活动。3、加工前应认真检查待配制的成品凉菜，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。4、食品添加剂的使用应符合GB2760食品添加剂使用卫生标准的规定，并应有详细记录。5、专间每餐(或每次)使用前应进行空气和操作台的消毒。使用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启30分钟以上。6、专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净并保持清洁。7、供加工凉菜用的蔬菜、水果等食品原料
24、，未经清洗处理的，不得带入凉菜间。8、制作好的凉菜应尽量当餐用完。剩余尚需使用的应存放于专用冰箱内冷藏或冷冻，食用前应充分加热。（四）现榨果蔬汁及水果拼盘制作操作规程及要求1、从事现榨果蔬汁和水果拼盘加工的人员操作前应更衣、洗手并进行手部消毒，操作时佩戴口罩。2、现榨果蔬汁及水果拼盘制作的设备、工具应专用。每餐次使用前应消毒，用后应洗净并在专用保洁设施内存放。3、用于现榨果蔬汁和水果拼盘的瓜果应新鲜，未经清洗处理的不得使用。4、制作的现榨果蔬汁和水果拼盘应当餐用完。（五）点心加工操作规程及要求1、加工前应认真检查各种食品原辅料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。2、食品添加剂
25、的使用应符合GB2760食品添加剂使用卫生标准的规定，并应有详细记录。3、不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。4、需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于70。5、未用完的点心馅料、半成品点心，应在冷柜内存放，并在规定存放期限内使用。6、奶油类原料应低温存放。水分含量较高的含奶、蛋的点心应当在10以下或60以上的温度条件下贮存。（六）裱花操作规程及要求1、操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、消毒，工作时应戴口罩。2、专间内应当由专人加工制作，非操作人员不得擅自进入专间。3、加工前应认真检查待配制的食品原料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。4、食品添加剂的使用应符合GB2760食品添加剂使用卫生标准的规定，并应有详细记录。5、专间每餐（或每次）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启30分钟以上。6、专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后
