1、区域卫生信息化与新农合可持续发展,目 录,一.项目建设目的二.居民健康管理系统介绍三.卫生信息平台建设思路和内容四.项目建设进度及工作安排五.卫生信息化整合规划,建立“基本电子病历和居民健康档案的医药卫生信息化工程”。实现一张网络，各级各类医疗卫生机构与行政管理部门互联互通的信息网络；市-县三级卫生信息交换平台；市-县-乡-村五级卫生信息应用系统；医疗卫生资源数据库、居民健康档案数据库。依靠标准规范和信息安全保障两个技术体系支撑。,项目建设目的,首期项目建设目的：将实现完善基础网络建设，完善业务系统部署，完成数据共享；实现业务协同，改善服务质量。具体建设内容如下：完成居民健康管理系统部署工作完
2、成社区和乡镇卫生HIS系统部署工作。完善卫生系统的标准化工作（编码标准化）完成数据整合及业务协同，统计分析等工作内容完成新农合业务系统与居民健康管理系统结合工作提供辅助决策支持和便民增值服务,项目首期工作内容,调研情况介绍,调研的内容包括：社区HIS系统的调研、健康档案系统升级改造需求调研、新农合情况调研等，涉及的相关部门如下：社区办信息办疾控处疾病预防中心（计划免疫、慢病、流行病、艾滋病）疾妇处社区服务管理办公室健康教育所结核病防治所新农合,二、居民健康管理系统,居民健康管理系统的设计与开发,电子健康档案与保险系统的融合，电子健康档案的持续有效更新、健康档案与医院就诊信息的关联，是健康档案可
3、利用、有价值的基础。1.与新农合系统的融合2.与HIS系统的融合3.与城镇医疗保险的融合4.与职工医疗保险的融合5.与社保的融合 以上项目其中，HIS系统和新农合为卫生本系统内部数据关联，其余项目涉及其他局的应用软件系统。数据融合的前提是人员的统一代码管理，我们建议使用二代身份证与医疗证号相结合来覆盖所有人群。,居民健康档案是以人的生命周期为主线的，记录个人从出生至死亡整个生命周期中的健康、保健、医疗信息的以人为本的数字化健康档案，居民健康档案跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗和公共卫生信息的交换和共享，为提高病人的安全和医疗卫生服务质量、改善健康护理、促进病人康复和
4、降低医疗卫生费用提供有效的手段。通过对居民健康信息的管理实现医疗卫生资源的纵向和横向整合，充分利用已有信息资源实现各医疗卫生机构之间的协作；居民健康信息管理是区域卫生信息化的关键；,居民健康管理系统,数据共享是数据中心的一项基本功能，通过从各部门采集与自然人、法人和经济统计有关的信息，建立共享数据库，统一为各部门提供共享数据服务，具体包括共享数据存储、共享数据访问代理、共享数据并发访控制和共享数据校验等功能。卫生信息中心是全市医疗卫生机构信息交换、共享和利用的枢纽，它负责综合、管理以及标准化各个卫生机构所产生的信息，并承担着服务社会、服务市民，为政府决策提供卫生相关信息以及与其它行业进行数据交
5、换和共享的重任，是市民健康信息管理系统的基础。居民健康信息要逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。,居民健康数据共享,居民健康档案管理流程,数据来源：HIS系统、基本信息表、健康体检表、预防接种卡,儿童健康管理,妇女健康管理,儿童计划免疫管理,0-6岁男女,14岁以上女,14岁以下男女,老年人健康管理,60岁以上男女,慢病管理,高血压、糖尿病、冠心病,传染病管理,“基本信息表”传染病情况,数据自动流转功能演示图,残疾人管理,“基本信息表”残疾情况,健康教育管理,“健康体检表”中的生活方式,居民健康服务网,传染病报告,体检,免疫,监测,实验室,医技,医院,结核
6、病防治所站,辖区医院/社区,区域卫生公共服务中心,门诊临床,住院临床,对病情进行监测,慢病跟踪指导,疾控中心,诊疗,检查,慢病跟踪,保健,启动,报告CDC,报告慢病,转出,慢病站做出诊断,转入,指导,核实诊断,处理,接报,转回所管辖医疗单位继续诊治,做出治疗方案,举例：基于区域卫生公共服务中心的结核病防治结合的业务互动,转院处理,统计查询,医疗单位发现1例肺结核病人，推送区域信息平台,基于区域卫生公共服务中心的紧急医疗救援的业务互动,120指挥中心,医院,社区医院,区域卫生公共服务中心,运送院前急救,转诊,出车,报警：患者基本信息、地址、现场情况等,院内急救准备,患者基本信息、地址、现场情况等
7、出车、抵达事发地、是否接到病人、抵达医院等状态信息,患者健康档案信息送抵医院相关信息,患者临床信息患者健康档案信息,患者康复信息患者健康档案信息,将院前急救、院内治疗、康复信息作为完整的信息保存，以备120分析,-基于区域卫生公共服务中心的药品不良反应的业务互动,医疗机构,应急医疗资源,区域卫生公共服务中心,药品零售机构,药品生产机构,患者,采集,报告发布,决策分析安全警示信息发布,启动,预案,执行,医疗机构,药品零售机构,药品生产机构,药品在原材料、生产、库存、出库、销售、使用的全过程的监控，将不同涉药机构的信息动态采集上来,根据不良事件的报告、审核、确认，或者通过统计分析确认，可启动药品安
8、全警示预案，快速定位涉案药品，并且控制事态发展。,返回,三、区域医疗信息平台建设思路和内容,1、打造市-县-乡-村四级卫生信息管理体系2、建立卫生数据资源内的数据元标准与规范3、社区卫生服务中心及乡镇卫生院HIS的建设和规划4、新农合系统与卫生信息数据的整合和系统的建立5、乡医的信息化和网络化6、业务协同办公及领导决策分析的建立7、医卫云8、区域PACS系统建设9、远程医疗系统建设,区域医疗信息平台建设思路和内容,1、打造市-县-乡-村五级卫生信息管理体系,省-市-县-乡-村，卫生网五级管理体系,区域医疗信息网将：省卫生厅 市卫生局 市属大型医院 县（区）卫生局 乡镇卫生院 乡医 全部连成了一
9、个大的网络系统，网络中的业务数据每年都在几千万条以上。在网络和业务管理上实现地区医疗系统全部覆盖。,打造市、县、乡、村四级数据源网络体系,市级医院,区卫生局,市卫生局,工人医院,煤医,妇幼医院,协和医院,县卫生局,县级医院,乡镇卫生院,社区站,村级卫生室,视频问诊远程挂号,呼叫中心,区级医院,一站缴费,市级平台的线路接入包括了有线接入和无线接入，这就保证了市级平台强大的包容性和可扩展性。市级平台的线路是可以复用的，通过线路的整体规划，我们将市、县、乡、村四级卫生医疗机构全部纳入信息管理网络中，形成一个完整的卫生系统市级平台。,返回,区域医疗信息平台建设思路和内容,2、建立卫生数据资源内的数据元
10、标准与规范,建立数据元标准与规范,数据元标准的制定是医疗信息标准化建设中非常重要的一步，具有很大价值。现有医院使用的系统、厂商、建设时间都不一样，数据内容、结构、数据元以及标准也相差很多。要统一数据元必须彻底改造系统，这需要非常大的成本，非常困难。所以我们要制定数据元的统一标准，并采用中间件完成对数据元的采集。有了数据元，整个数据的制作和传输还要使用共同的规范。,建立数据元标准与规范,统一建立药品目录统一建立诊疗项目目录统一建立卫生材料目录统一建立疾病目录（使用ICD-10国际疾病分类代码）统一规范医疗机构目录统一规范行政区划目录（国家已有标准）,市卫生局,制定数据元标准建立医疗系统市级平台，
11、以健康档案为基础，将所有县区患者的电子档案、就诊数据全部存储在市卫生局，医疗数据全部可管理可分析，我们可以从疾病、用药、医疗、医院平均住院日、平均费用，甚至每一个人的治疗过程都可以从数据库中直接进行分析。这是一个海量的数据存储，也是医疗系统的综合数据分析平台，是医学统计和综合分析的数据基础。卫生人力资源信息系统将分散在卫生管理部门各处室、各管理部门的卫生行业人力资源信息进行整合，建立包括医生、护士、技师为主的卫生技术人员全执业周期的电子档案。,市级医院,医院分别与各县区卫生局的不同管理部门相连，每个医院对各县（区）卫生局的管理部门分别建立网络，配备工作人员。医院实现在医院一个窗口内医保报销，新
12、农合报销等业务处理。一条光纤接入，多个部门共享。,县（市）区卫生局,县（市）区卫生局为市卫生局直属机构，可以随时掌握管辖范围内各个医疗机构的在院患者情况、出院报销情况，随时监控基金使用、用药合理性，可以按照电脑显示数据抽查各医院的患者住院和就诊情况。能够掌握各乡镇卫生院的医疗机构基本情况、从业医生情况、财务收支状况、药品采购和支出情况等。各乡镇卫生院的基本目录药品使用率、平均住院日、次均住院费用等内容也可以直接从软件系统中随时监察。,乡镇卫生院,各卫生院使用统一的数据规范，实现医院HIS和各个报销险种以及健康档案或其他软件系统的统一对接，数据只需录入一次，多个部门复用，保证数据源的唯一。数据逐
13、级汇总上报。新型农村合作医疗管理系统以村为单位，以乡镇、县、市、省、部为级次，使用逐级汇总上报的方式，各级次部门可随时采集下级部门信息，掌握每日的信息与数据，给领导提供正确的决策依据，便于领导决策。乡镇卫生院在院患者的实时用药情况、出院患者的报销情况都随时传输至县（区）卫生局和市卫生局。卫生院的医疗机构基本情况、从业医生情况、财务收支状况、药品采购和支出情况等也可以按上级需要进行传输。卫生院的基本目录药品使用率、平均住院日、次均住院费用等内容，县（区）卫生局和市卫生局可以直接从软件系统中随时监察。卫生院统一管理辖区内乡医的药品。,村级医疗机构（村医、村卫生室）,门诊统筹报销医疗保险缴费健康档案
14、数据录入乡医购药直接由卫生院下拨至乡医库存乡医出库直接冲减库存维护库存的动态平衡，不允许零库存出库乡医购药有来源，库存销售有去向。乡医其他增值服务：远程挂号、电话问诊、一站式缴费,返回,区域医疗信息平台建设思路和内容,3、社区卫生服务中心及乡镇卫生院 HIS系统的建设和规划,卫生服务机构业务管理系统,社区卫生服务机构业务管理系统（社区HIS系统）乡镇卫生院业务管理系统,中小医院在各个城市和县区是数量最多，离老百姓最近的医院，中小医院管理的信息化直接关系到方便患者、增收节支，规范医院管理流程等方面，数字化医院是医院现代化管理和高效运行的需要。中小医院信息化管理可以保证电子健康档案、电子病历、各类
15、保险报销、动态数据传输等内容具有唯一可靠的数据来源。,市卫生局,A医院,B医院,C医院,工作人员,相关领导,卫生服务机构业务管理系统,社区His分为下列几大模块。1、基础数据模块用于维护医院的各个基础数据，包括药品、卫材、诊疗项目、疾病、剂型、功效6项基本字典，药品供应商、科室、医生、床位、病人类别、药房6项医院内部管理字典。2、药库管理模块用于对药品的第一级管理。可分为药品采购录入、药品调拨药房、药品调拨药房、药品退供应商、药品调价、药库药品盘点、接收药房退库。3、药房管理模块药房负责对门诊患者和住院患者的药品发药。可分为药房接收药库调拨、门诊发药、住院发药、药房退库、门诊退费、住院退费、药
16、房盘点、药房日结4、门诊收费模块用于门诊患者的收费管理。可分为门诊收费录入、门诊日结、门诊接收药房退费。5、住院收费模块用于住院患者的收费管理。可分为住院患者病历录入、患者缴纳押金、临时医嘱录入、病人出院结算、病人出院召回、病人长期医嘱、住院日结6、疫苗等免费药品管理模块用于管理卫生局和疾控中心免费调拨的药品，以及对这些药品的免费发放。7、数据查询模块根据用户不同的需求定制各种不同功能的查询统计8、数据接口模块与社区医保系统的数据接口、与居民健康档案的数据接口,HIS管理流程,社区His分为下列几大模块。1、基础数据模块2、药库管理模块3、药房管理模块4、门诊收费模块5、住院收费模块6、疫苗等
17、免费药品管理模块7、数据查询模块8、数据接口模块,返回,区域医疗信息平台建设思路和内容,4、新农合系统的建设和规划,新型农村合作医疗管理系统,1.新型农村合作医疗管理系统，涉及人口全面，管理范围广，可以做为多个业务系统的信息基础储备。2.中软新农合系统操作非常简便，只需点按几下鼠标就可以完成报销。,新农合系统,HIS系统,健康档案系统,有唯一身份的电子病例,相对准确的基础人口数据库,民政局,对民政保障一站式补偿,新型农村合作医疗管理平台,新型农村合作医疗平台系统对加强各级管理、提高工作效率、减少工作差错起着重要的作用。合作医疗平台突显了卫生管理部门在合作医疗工作中的管理和指导职能，卫生管理部门
18、能够按需提取各县区合作医疗管理中心的参合人口信息、门诊报销数据、域内住院报销数据、域外住院报销数据、住院患者疾病分析数据、各月份基金使用情况等详细数据。合作医疗平台能够大大降低合作医疗相关单位在线路费用上的支出，建立建全就医患者在出院报销上的数据流程，在完善各人口库的基础上建立就医患者数据库。,36,一个数据源一个数据平台一个数据流转中心五级网络覆盖各级部门可通过服务器分权限调用自己所需要的数据信息。,新型农村合作医疗管理平台,多点对多点和一点对多点,未建设区域医疗信息平台(M*N),A医院,B医院,建成区域医疗信息平台(M+N+1),A医院,B医院,A县,B县,C县,A县,B县,C县,卫生管
19、理部门,新农合系统管理流程,市级以上数据交换平台（市局中心服务器）,综合查询分析报表、生成发布主题数据分析,数据交换平台：各级管理中心,县（区）数据中心,数据源：各医疗机构,县(市)区内定点医院,市级定点医院,域外医院,OLTP数据存储,市局数据中心,具有选择性发布相关信息,局域网内部,国际互联网,数据展示平台,OLAP数据分析,返回,区域医疗信息平台建设思路和内容,5、乡医的信息化和网络化,乡医信息化现状,乡医门诊统筹现状门诊统筹报销是在新型农村合作医疗大病统筹的基础上发展而来的，可进一步扩大参合农民的受益面，积极引导参合农民有病早治，防止小病大治，减少不必要的住院支出的一种普惠政策。目前，
20、各省市都在积极出台门诊村级报销的政策和方案，作为这些方案得以顺利实施的保障手段之一：软件、硬件和线路，这三项内容的优化组合会大大加快门诊统筹及乡医信息化管理的实施进度，降低信息化管理的前期投入，真正有利于村级门诊报销及乡医信息化的全面开展。,各地市村级门诊统筹的报销成本过高,各软件公司的软件价格始终居高不下，一般每个乡医参加村级报销的费用支出为：（1）软件费在3000元左右；（2）电脑3500元左右；（3）线路费+VPN最低1200元/年；（4）服务费另议。各软件公司基本都采用国外数据库、操作系统及电脑，这是一笔庞大的费用开支，放眼全国，将是一个天文数字。如果能够使用国产化软件，将会大大提升国
21、产软件的技术水平和市场占有率。各县（市）区农合管理者对整体网络规划不尽了解，没有可参考的网络完整规划和网络安全规划的整体解决方案，造成了网络、软件的重复投入及资源浪费，导致门诊统筹工作的运作费用及推广难度大幅度提高。鉴于以上内容，我们提出了软、硬件的综合解决方案，极大地降低了村医的投入。也避免了责任上划分不清而给用户带来的烦恼。,国产化软、硬件解决方案,使用长城电脑、达梦数据库、国产Linux操作系统与中软智通的应用系统结合。利用长城上网笔记本结合中软智通软件系统免费推广给门诊系统使用者，采用国产的数据库（达梦数据库）与国产服务器操作系统作为服务器系统软件支持，在条件允许的情况下采用国产化的桌
22、面操作系统和国产字处理、表处理软件，将会极大的提高中软在医疗市场方面的占有率，对国家的医疗体制改革、医疗领域的国产化软件推广也将会有一个极大的促进。,易用的管理系统,合作医疗软件是为新农合总体工作服务的，所以，必须我们的门诊统筹报销系统从易用性、可维护性、管理的全面性等各方面均能做到统一管理，使用方便。农村居民的健康档案的建立和管理与业务系统紧密相连，健康档案中的所有信息将及时在服务过程中动态更新；对儿童、妇女、老年人、慢性病人、残疾人、重型精神病人等重点人群将实现专档管理；利用网络对村卫生室工作量进行统计和绩效考评以及村医培训等。村级门诊报销的软件直接面向乡村医生，作为区域乡村医生的管理单位
23、乡镇卫生院，可以直接全面地管理乡医的药品渠道和库存药品，使乡医购药有保障，有监管，乡医用药有来源，有去向。在此基础上我们还可以提供大量的增值服务，如网上挂号、网上门诊、网络药品库存查询等功能，可以搭建成国家级的卫生网络平台。,在乡医信息化中的优势,在实际工作中软件往往是用户问题的最终体现，无论是硬件、线路或操作系统的问题，其结果会反映为软件无法应用，所以我们总结了一套“总包”的方式来实施此类项目，软件、硬件、线路全部由一家提供或集成。这种方式可以极大地降低村医的前期投入，增长村医参与门诊统筹工作的积极性。随着新技术新产业的快速发展，物联网，云计算等新生产业的相继落地，我们认为，门诊统筹的村医终
24、端不仅仅满足医疗平台的应用，更应可以作为物联网等技术和概念的一个载体，通过农村村医展开一系列的物联网及三网融合应用的服务，同时，在城市的社区通过社区居委会和社区内的加盟站点也可以将以上服务应用落地并开展。,返回,区域医疗信息平台建设思路和内容,6、业务协同办公及领导决策分析的建立,这些数据可以从多方面进行综合分析，上图简单展示了区域疾病分析和住院补偿分析，还可以进行基金筹集和支出情况分析、各地区参合人员情况分析、参合人员类别分析、各级医院平均住院日、次均住院费用、疾病区域分析、疾病用药分析、药品应用分析,通过这些分析能够真正用于领导的决策参考，因为它们都是来源于真实的数据。,数据统计分析及领导
25、决策分析,数据统计分析及领导决策分析,数据统计分析及领导决策分析,医院统一线路和接口，针对不同的报销系统,目前，医院内部因为要进行各种报销所连接的网络很多，诸如：医保、社保、老干部保险、城镇医保以及新农合等等，每个医院都要为这些保险制作各种接口，不仅成本很高，也浪费了很多人力物力。合作医疗的市级平台，是卫生系统的市级平台。在卫生系统搭建市一级网络和管理平台，在保证实现政策目标的前提下，实现一条光纤接入，多级部门共享数据信息的功能。新型农村合作医疗市级平台系统对加强各级管理、提高工作效率、提升各相关部门信息化程度，减少工作差错起到了重要的作用。,信息共享平台,广电网,无线网,通讯网,计算机网,信
26、息传输平台,区域卫生公共服务中心,信息连通平台,信息展现平台,信息发布平台,信息服务平台,区域卫生公共服务中心,信息安全平台,协同办公,新农合,应急指挥,便民服务,健康档案,门诊报销,远程挂号,远程医疗,建设完善的区域卫生信息化平台,建设完善的区域卫生信息化平台,区域医疗信息平台建设思路和内容,7、医卫云,区域医疗信息平台建设思路和内容,8、区域PACS系统建设,一体化综合性医疗影像信息平台,依据其全球领先技术开发了一体化综合性医疗影像信息平台医疗影像信息管理系统(HINA MIIS)采用一体化平台设计，全部采用B/S架构开发，具有高稳定性、高可靠性、高一致性、高易用性、低运行成本，易亍部署、
27、易亍维护、易亍升级等特点覆盖三方面的应用：（1）全院级医疗影像信息管理系统(PACS/RIS)；（2）区域医疗及远程影像诊断及会诊系统；（3）综合性的医疗影像应用平台，包括网络三维后处理和CAD等,医学影像系统现状,全院级PACS/RIS,产品特点及优势,支持百T级影像数据在线存储、即时调阅；7x24小时实时监控、自劢修复；统一风格、人性化设计界面；所有功能模块，服务器端集中安装，统一升级；采用B/S架构，无需专门安装客户端；适应多种网络类型，功能模块挄需配置；影像存储容量可以根据业务发展，劢态扩展，有效降低首次购置成本，提高资金利用率；,区域医疗信息平台建设思路和内容,9、远程医疗系统建设,
28、可以加快信息平台建设速度的几点内容,1.与医保线路复用；2.各医院上传数据（医保和农保的相关数据包含三项目录等数据）；3.医院HIS的数据是医保，新农合，民政救助的基础数据源，也是健康档案管理的基础数据支撑；4.协调产科医院提供新生儿信息作为健康档案建档使用；5.督导各社区及乡镇卫生院使用HIS系统,返回,项目的建设将按照实际调研需求将社区HIS,社区居民健康档案信息管理系统等系统进行科学的规划和项目管理，将以建立区域卫生信息平台数据中心交换平台为主要工作，通过各种业务系统进行数据整合和梳理，根据中国软件在区域医疗领域上的各种成熟应用为提供完整的技术支持和业务支撑；将根据卫生管理部门的实际需求
29、规划项目建设进度,四、项目建设的规划和进度,返回,五、整合内容-12320卫生呼叫中心的建设,目前，各大医院基本都有医院自己热线电话，但电话号码各不统一，电话往往只有一两个人接听，老百姓无法使用统一的号码进行呼叫，给群众带来不便也不利于卫生局的管理和资源的有效合理利用。为建立完善医患沟通平台，全面接受社会各界监督，更好的为广大老百姓服务，卫生服务电话“12320”可以成为全市卫生系统公共卫生咨询服务、医疗投诉和建议、接受社会监督“一号通”。,五、远景规划-卫生GIS系统的建设,地理信息系统(geographic information system,GIS)是基于计算机的决策支持系统,它由相应
30、的硬件、软件和数据组成，是用于采集、存储、处理、分析和显示地理空间数据的计算机系统，近年来得到了迅速发展和广泛应用。据研究,80%左右的公共卫生分析资料都具有空间属性,如人群和动物的发病感染情况、宿主媒介的分布、温湿度、降雨、土壤和卫生设施等都与地理位置有关,GIS可以通过空间关系(地理坐标)将这些数据连接起来,进行交互显示和分析,同时也为以后的统计分析提供基础,因而可以更好地研究地理、环境与疾病之间的关系。目前GIS在公共卫生研究领域中的应用范围包括：人群疾病的时空分布规律、疾病发病预测的原因分析、疾病的预防控制,即指在认识人群疾病发生的时空规律或者确定疾病发生的危险因素后,通过风险人群的回避、疫苗的接种、患者隔离、医疗资源(如：120急救车等)有效配给等手段进行疾病的防御。,五、整合内容-卫生GIS系统的建设,使用编码与国家一致。设有统计、分析、汇总、预警功能。为以后升级、优化预留接口、预留空间。建立社区健康档案，通过社区卫生服务机构业务管理系统（社区HIS系统）管理，使之成为“活档案”。数据档案可即时传输。各项数据相对垂直。涉及权限管理，有局部、层次授权。,系统设计关键点：,结束语：卫生信息平台是信息共享业务互动的枢纽,系统的整体设计以区域医疗为模型，严格按照国家卫生部建设标准要求，把系统建立成为有高度、有标准、严谨实用、可扩展的软件管理系统。,感谢！,
