1、颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种。原发性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。 脑震荡 指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，病症包括短暂性意识丧失，逆行性遗忘，神经系统及头部CT检查无异常。美国神经科学会将脑震荡分为轻、中、重3级。轻度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述病症在15分钟内缓解；中度：上述病症持续在15分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。 脑挫裂伤 多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。脑组织损伤从皮层深及白质，与脑部整体相连或
2、者失去连接。病人可以出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐及局灶性神经损伤病症，CT表现为脑组织内有上下混杂的密度影。 弥漫性轴索损伤 常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出血灶，病理为弥漫性轴索损伤。临床上通常表现为伤后昏迷。在CT上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。 颅内血肿 包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。血肿量少者无意识障碍，仅有头痛病症；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等。CT可见颅内有高密度影。 颅内压增高 可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍
3、、外展神经麻木等病症。颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；一 什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完好的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完好，无脑脊液漏。二 闭合性颅脑损伤的病因 1. 高空坠下； 2. 失足跌倒； 3. 交通事故； 4. 难产和产钳时的婴儿颅脑损伤也有所见。三 闭合性颅脑损伤临床分类1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：短暂昏迷，超过半小时； 醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉病症； 近事遗忘； 神经系统病症和腰椎穿刺正常。 2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：昏迷在12小时以内； 有轻度神经系统病症； 生命指
4、征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变； 3重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷； 有明显神经系统病症； 颅脑损伤的康复治疗 发表时间：2010-06-18 发表者：张希忠 (访问人次：797) 一康复目的：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目的是使重型脑损伤病人尽量到达第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量到达第5项结局。1、死亡2、植物状态：无意识，伴有觉悟，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反响；3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾；济南市第五人民医院神经内科张希忠4、中度残疾：在日常生
5、活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻木；5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症；二功能障碍的康复治疗方法1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制形式矫正异常姿势。2、认知障碍的康复治疗。1注意力和集中力的康复训练方法猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上
6、后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，挪动杯子后再问。删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO亦可用数字、图形，让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进展数次。成功后增加字母的行数和难度。时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停顿秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于12秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停顿，然后将时间延长，到2分钟时停顿，每10秒的误差不得超过1.5秒。到达要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进展上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。作业疗法：编织、木工、拼图练习等。2
7、记忆才能的康复训练方法视觉记忆visual memory：先将35张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。在日常生活中应采用下述的方法：建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；耐心细声地向患者提问和下命令；从简单到复杂进展练习，将整个练习分解成假设干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步结合；利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁
8、地给以奖励；让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。3思维才能的康复训练方法思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题才能的训练方法。指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如答复无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。答复无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？答复无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡
9、，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。作业疗法：图画合成、木工等。 训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品，出院后在家中还可继续进展，因此对患者家属亦应进展训练，让他们也掌握训练方法。3、行为障碍的康复治疗：对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进展作业治疗，消除攻击性情感。4、情绪障碍的康复治疗：情绪障碍：常见为抑郁病症
10、，甚至有自杀念头，采用康复心理治疗，同时适当用抗抑郁药品。5、言语障碍的康复治疗：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过言语康复治疗师有针对性的采取发声、分辨等练习，进步言语才能。同时认知障碍的改善相应的言语障碍也逐渐好转。局部应用吞咽障碍治疗仪，也可获得一定效果。6、运动障碍的康复治疗：根据康复评定情况，制定康复运动治疗方案，由康复治疗师详细施行，治疗内容包括：1俯卧位训练位置：患者肘撑俯卧以双手支撑起上部躯干俯卧，胸部垫稧形塑料枕，假设能维持正确位置也可不用枕。目的：减弱仰卧时出现的伸肌张力增加；促进肩屈和外展；促进对颈的控制；牵站髋屈肌并降低其张力；使患者能自发地屈伸膝。内容：将体重从一肘向另一
11、肘转移，以抑制肩伸和内收姿势以促进肩胛带肌，准备做俯到仰的翻身。治疗师对颈伸肌施加震颤或轻拍，或让患者注视挂于不同位置和高度上的画，以增强对颈的控制。2爬位训练位置：患者爬在塑料圆筒上，如不用也能维持爬位那么不用筒。目的：减轻上肢肩伸、内收、内旋，肘腕屈曲的姿势；促进肩屈、外展，肘、腕伸站；促进肩胛带和骨盆带的稳定；促进保护和平衡反响。内容：将体重从一侧上肢向另一侧上肢、从一侧下肢向另一侧下肢、从双上肢向双下肢和一侧上下肢向另一侧上下肢转移，以降低肘、腕屈肌张力，促进肘、腕伸肌肩胛带和骨盆带的稳定；在圆筒上向前、向后滚动以促进自发的负重、促进保护和平衡反响；利用在附卧位时促进对颈控制的方法，促
12、进对颈可控制。3跪位训练位置：患者靠着一个塑料滚筒跪着，如不用也能维持该位置那么不用滚筒。目的：促进头和躯干控制；抑制下肢整个屈、伸肌形式；促进在屈锡情况下的伸髋；在较应急的情况下促进肩屈和外旋；促进保护和平衡反响。内容：将体重从一侧髋向另一侧转移以促进髋稳定和平衡反响；用轻拍方法促进背、髋伸肌和髋外展肌；上肢抓起放在滚筒上方的物体并活动，以鼓励应用上肢时的身体平衡。 4坐位训练位置：患者在治疗床边，双足放在地板上，如足达不到地板可垫木块。当坐稳且姿势良好后，改坐在气垫上。目的：促进头和躯干稳定；抑制下肢总的屈、伸肌形式；促进保护和平衡反响；通过支撑促进上肢伸展。内容：轻拍患者背和躯干侧面的伸
13、肌以促进头直立和垂直以及对躯干的控制；先在辅助下让患者将躯干向前、后、左右运动和旋转以改善保护和平衡反响以及从侧卧到坐起的才能，上肢支撑在床上负重，以促进上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏两足，以促进往复运动和肌活动的节拍，以准备站立或步行。5站位训练位置：患者借助支持物体站着，如能站那么不用支持物。目的：进保护和平衡反响；促进头、躯干和下肢的控制以备行走。内容：站在站立台中以促进躯干的控制和促进下肢的负重；当一下肢有骨折或严重痉挛时特别需要这种活动。将体重从一下肢向另一下肢转移、向前和后转移；或用关节压缩法通过骨盆向下压缩以促进关节稳定；在体重转移时给予反响以鼓励松弛或激活所需的肌肉；体重转
14、移时使骨盆前挺和后退，以促进步态所需的骨盆旋转；在不挪动下肢的情况下旋转躯干，以促进以后的自发旋转，辅助直立位时的功能活动，同时减轻由于缺乏躯干旋转而出现的机器人样活动；在平衡板上从一侧向另一侧摇动，或一足在前一足在后地摇动，以促进快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反响。 通过专业康复中心治疗师指导下的长期反复的治疗，一般可获得明显的效果。生脑外伤的康复治疗 发表时间：2010-08-12 发表者：曾西 (访问人次：2318) 不管脑的损伤程度如何，脑始终是学习的主要器官，即使脑局部损伤后认知才能降低，学习的速度变慢，但经过训练，仍可学习新的知识，因此，脑外伤后的康复过程本质上是再学习的过程。在这
15、过程中，要对患者进展训练，通过训练使他们学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。脑损伤后功能恢复的可能机制包括：损伤因素的解除、神经再生、功能重组、突触改变及特定才能的学习等。许多实验研究证实，脑的可塑性与皮层的功能重组才能是脑损伤后功能恢复的神经根底。郑州大学第四附属医院康复医学科曾西1.脑外伤的康复目的 使患者的感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能到达的最大限度，促进其回归家庭，回归社会，从而进步患者的生活质量。1早期介入：目前国际上一致强调脑外伤的康复治疗要早期开始，应从急性期就介入，这是关系到脑外伤康复治疗效果好与差的关键。2全面康复：脑外伤所
16、引起的功能障碍是多方面的，因此其康复治疗必须整体考虑。要将各种方法如物理治疗运动疗法和理疗等、作业治疗、言语治疗、心理治疗以及中医传统疗法如针灸、按摩、中药等和药物治疗等综合应用，穿插使用，并且最好有家属参与，以保证康复治疗效果。3循序渐进：在进展功能训练的过程中，时间由短到长，难度由简单到复杂，使患者有一个适应的过程，同时注意保持和增强患者对治疗的信心。4个体化治疗：因为每个患者损伤的部位、损伤的程度不同，患者的体质、个性也不同，因此在制定治疗方案时，应因人而异，采取个体化的治疗方案，并随时根据病情与功能状况的变化来修订治疗方案。5持之以恒：脑外伤的康复还要做好长期的准备，从急诊外科手术、I
17、CU阶段开始，直到康复中心、社区和患者家庭，都要坚持进展康复治疗。应帮助患者安排从康复机构到社区的过渡。在每个阶段均应帮助患者及家庭面对伤病现实、精神和社会才能方面的变化。重度脑外伤患者的康复需要持续许多年，一些患者可能需要长期照顾。脑外伤患者的康复治疗可以分为以下三个阶段：急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复。每个时期康复治疗各有其不同的目的与策略。一、急性期康复脑外伤后急性期患者采取的是综合性治疗措施，无论手术与否，非手术治疗不可缺少。非手术治疗中，除了药物治疗外，康复治疗也发挥重要的作用。脑外伤患者的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa(20mmH
18、g)以内即可进展康复治疗。此期的康复治疗目的：防治各种并发症；进步觉悟才能；促进创伤后的行为障碍改善；促进功能康复。此期康复治疗包括：一般康复处理；综合促醒治疗；创伤后行为恢复过程中的治疗等。一一般康复处理详细康复措施包括床上良肢位摆放；定时翻身与拍背，并指导体位排痰引流；各关节被动活动；牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；尽早开始床上活动和坐位、站位的练习。其他如理疗、按摩、针灸、高压氧等均可应用。这些治疗可参考“脑卒中康复的相关内容。中度及重度的脑外伤患者不管其意识状态如何，在急性卧床期上述的一般康复治疗措施均适宜，并不因此导致病情加重。不仅如此，这些治疗措施还有
19、助于预防肢体关节挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的发生，也有助于促进功能障碍的恢复。二综合促醒治疗严重脑外伤患者会出现不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等。除临床上应用药物促进脑细胞代谢、改善脑的血液循环，必要时施行手术降低颅内压力以外，还可以给予各种感觉刺激，以帮助患者清醒，恢复意识。以下是一些常用的感觉刺激方法。1.听觉刺激 1定期播放患者病前较熟悉的音乐；2亲属定期与患者谈话，谈话内容包括患者既往遇到过的重要事件、患者喜欢或关心的话题等。通过患者面部及身体其他方面的变化，观察患者对听觉刺激的反响。2.视觉刺激 患者头上放置五彩灯，通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层。上述治疗每
20、日2次，每次1小时。3.肢体运动觉和皮肤感觉刺激 肢体关节位置觉、皮肤触觉刺激对大脑皮层有一定的刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进展被动活动；利用毛巾、毛刷等从肢体远端至近端进展皮肤刺激。4.穴位刺激 选用头针刺激感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宜等穴位，采用提插泻法，并连接电针仪加用电刺激，有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。5.高压氧治疗 高压氧治疗在脑外伤患者的促醒及功能恢复等方面有着重要的作用，一般要常规应用。其作用机制为高压氧治疗能进步氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑功能的恢
21、复。特别是高压氧下颈动脉系统血管收缩，血流量减少，但椎动脉血流量反而增加，因此，网状激活系统和脑干部位的血流量和氧分压相对增加，刺激网状构造上行激活系统的兴奋性，有利于昏迷患者的觉悟和生命活动的维持。高压氧治疗的方法：按常规方案进展。每日1次，每次90分钟，10次为一个疗程，可连续数个疗程。三创伤后行为恢复过程中的康复治疗与其他神经障碍的康复处理比较，脑外伤通常有一个长期的恢复过程，并且可以显示出较大程度的功能改善，严重的脑外伤恢复过程可由几个性质截然不同的阶段组成，RLA认知功能分级描绘了脑外伤神经行为恢复的顺序，为每一个恢复阶段的认知康复提供了理论根底。1.创伤后遗忘症康复 创伤后遗忘po
22、st-traumatic amnesia,PTA是指患者处于如下这样的阶段：患者学习新的信息的才能最低或不存在，在PTA早期，患者并没有意识到他在医院里，可能认为他处在家里或在工作单位，这种假象称之为虚构证。PTA后期，患者的虚构病症大为减少，但是难以保持特殊事件的记忆。遗忘症的康复训练有以下几个方面。1视觉记忆：先将3张绘有日常生活中熟悉物品的卡片放在患者面前，告诉患者每张卡片可以看秒，看后将卡片收去。让患者用笔写下所看到物品的名称，反复数次，成功后再逐步增加卡片的数目。地图作业：在患者面前放一张大的、上有街道和建筑物而无文字标明的城市地图，告诉患者用手指从某地方出发，沿其中街道走到某一点停
23、住，让患者将手指放在治疗师停住处，从该处找回到出发点，反复次，连续两日无误，再增加难度。4日常生活活动安排：将每天的日常生活活动、治疗安排、时间、地点贴在患者房间里，以期到达不断强化的目的。2.躁动不安的康复处理 在PTA期间，许多患者表现出一种神经行为综合征，称之为躁动或躁动不安agitation。它包括认识混乱、极度情感不稳定、运动与活动过度、身体或言语性攻击，这种躁动患者通常不能保持注意力持续到完成一项简单任务如穿衣等，患者易受激怒，对工作人员、家庭成员表现出粗俗的不适当行为。假设患者对自己或别人有妨害如拔出鼻饲管、跳楼、试图从病房逃跑，躁动不安那么成为临床及康复治疗的关键。康复措施包括
24、以下几个方面。1排除引起躁动不安的一些原因：躁动时可由一种或多种医疗并发症引起，如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍或水肿所致，有时躁动是对正经历的一种不舒适状态的反响，如亚急性感染或骨骼肌损伤；躁动也有可能是镇静剂，如抗高血压药、胃肠道药物，甚至是控制躁动本身药物使用不当所致。康复医生应对这些原因引起的躁动作详细分析，排除诱因。2环境管理：假设躁动的医疗诱因解除后，对躁动首选的干预是环境处理。其目的是降低刺激的程度和患者周围认知的复杂性，对不同患者建议采取如下环境管理选择方案。减少或降低环境中的刺激程度：把患者放在一个安静的房间里；假设可能，排除有害刺激，如导管、引流管、手脚约束、牵引
25、；限制不必要的声音如电视、收音机、背景谈话；限制探视者数量；工作人员的行为应平静、毫无顾虑；限制治疗次数的数量和时间长度；在患者的房间里提供治疗。防止患者自伤或伤害别人：把患者放在周围用海绵垫围起来的地铺上；安排陪护按1：1或1：2比例看护患者并保证平安；防止让患者分开病房；把患者放在房门有锁的病房中。降低患者的认知混乱：在特定时间里，专门由一个人同患者谈话；诊治、护理患者的医护人员尽量固定专人，不要随意变动；最大限度减少与不熟悉工作人员的接触；与患者交谈应简明扼要，如在一定时间内给予一个概念；让患者反复地重新确定时间和空间。允许患者情感宣泄：允许患者在地铺上翻来覆去；允许患者在监护病房内走动
26、，施行一对一监护；允许错乱的患者语言不适当。3药物应用：在尽可能排除引起躁动不安的因素后，一些药物如卡马西平、普奈洛尔、锂盐、奥氮平等选择应用可有助于控制或减轻病症。二、恢复期康复脑外伤的急性期过后，生命体征已稳定12周后，可以认为病情已稳定，即可开始恢复期康复治疗。前已述及，脑外伤后引起的功能障碍多种多样，因此需要针对患者存在的功能障碍，有方案地、针对性地安排康复治疗。此期的康复治疗目的：最大限度地恢复患者的运动、感觉、认知、语言等功能和生活自理才能，进步其生存质量。在脑外伤的康复中，运动障碍、感觉障碍、言语障碍、情绪障碍等的治疗可参见本书“脑卒中康复的相关局部，这里主要介绍认知、感知和行为
27、障碍的康复治疗。一认知障碍的康复治疗认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的才能。脑外伤的认知障碍主要表如今觉悟和注意障碍、学习和记忆障碍及思维障碍等。可根据其认知功能恢复的不同时期RLA分级标准，采用相应的治疗策略。早期、：对患者进展躯体感觉方面的刺激，进步觉悟才能，使其能认出环境中的人和物。中期、：减少患者的定向障碍和言语错乱，进展记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习才能。后期、：增强患者在各种环境中的独立和适应才能，进步在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中。1.改善患者自知力的康复训练 在脑外伤尤其是额叶损伤的恢复早期，患者常缺乏自知力，否认疾病，回绝治疗，或即使承受治
28、疗但会确定不现实的目的，使康复治疗变得困难，严重影响治疗的效果。因此，在此阶段应先恢复患者的自知力。可采用下述的方法。1改善患者对自己缺陷的觉察：如有条件录像，可向患者播放一段针对暴露他在一些活动中的缺陷的录像，向他指出哪些是对的，哪些是错的，并逐步将放录像任务交给患者，并要求他在录像带中出现他的错误时停住，由自己述说错误的所在。如无录像条件，可面对镜子活动并在自己的实际活动中指出自己的错误。2改善患者的感知功能：让患者观看一群颅脑损伤患者的团队a活动，并让他观察和记下其中某一患者的错误，和他一起分析错误的特征和原因。3改善患者判断行为是否成功的知觉：选出一些与患者康复目的有关的行为，用录像机
29、分别播放该行为成功和不成功的录像带，和患者一起进展足够详尽的分析，使他认识行为成功和不成功的特征和原因，并告诉患者抑制不正确行为的方法。4改善患者对现存缺陷和远期目的之间差距的认知：详细地详尽地讨论患者的长期目的和期望，拟定一个为了到达这一目的所需技能的详尽的一览表，和他讨论哪些已掌握而哪些尚缺乏。2.注意障碍的康复训练 可用下述的一些方法。1猜测作业：取两个透明玻璃杯和一粒弹球，在患者注视下治疗师将一个杯子扣在弹球上，让患者指出哪个杯子中有弹球，反复进展数次。成功后可通过逐步改用不透明的杯子、用三个或更多的杯子、用两粒或更多不同颜色的弹球等方式以增加训练难度。2删除作用：在一张纸中部写几个大
30、写的汉语拼音字母如KBEZBOY也可根据患者文化程度选用数字或图形，让患者删除由治疗师指定的字母如其中的“B。成功后，改变字母顺序和要删除的字母。反复进展屡次。进一步可通过逐步缩小字母的大小、增加字母的行数、增加小写字母或插入新字母等方式以增加训练的难度。3时间作业：给患者一个秒表，让他按命令启动，并于10秒内停顿。如此反复进展练习。随后可以逐步延长秒表走动时间以增加训练难度，进而还可在与患者交谈分散其注意力的情况下进展训练，以进一步进步难度。4顺序作业：让患者按顺序写出010的数字，如有困难，可排列10张数字卡。成功后，加大数字系列，反复进展。随后改为让患者按奇数或偶数的规律说出或写出一系列
31、数字，并由治疗师任意改变起点的数字。在此根底上再进展该列数字的算术处理如在该列数字，并由治疗师任意改变起点的数字。在此根底上再进展该列数字的算术处理如在该列数字的每4个数字的末一个数字上加上由治疗师指定的数目，并由患者报出两者相加的结果等方式以增加训练难度。3.记忆障碍的康复治疗 可采用下述的方法。1运用环境能影响行为的原理1日复一日地保持恒定、重复的常规和环境。2控制环境中信息的量和呈现条件，每次提供的信息量少要比多好；信息重复的次数多比少好；多个信息相继出现时，间隔时间长比短好等。3充分利用环境中的记忆辅助物，要帮助患者学会充分利用记忆策略和内、外环境中的记忆辅助物，而不是单调、重复的训练。2教会患者充分利用内部策略和外部策略1内部策略：所谓内部策略是在患者记忆损伤的严重程度不同的情况下，让他以损伤较轻的局部来从事主要的记忆工作，或是以另一种新的方式记忆的方法如患者言语记忆差就让他改用形象记忆的方法等。内部辅助主要依靠以下一些记忆的策略。背诵：是反复无声地背诵要记住的信息。背诵的好处是背诵一个工程可以增加对他的注意时间，从而加强对它们的
