1、内蒙古自治区科技创新引导奖励资金项目申报书申报项目名称：申报单位： 申请支持方式：贷款担保 无偿补助申报时间： 年 月 内蒙古自治区财政厅制 编 写 说 明 1、本申报书适用于申报内蒙古自治区科技创新引导奖励资金项目时使用，自治区本级项目经主管部门同意加盖公章后报送自治区财政厅；自治区本级项目无主管部门的直接报送自治区财政厅；盟市及盟市以下项目由盟市财政局审查签署意见并加盖公章后报送自治区财政厅。 2、申报单位指项目第一承担单位。3、主管部门指申报单位所归口管理部门。4、申报单位只能申请一种支持方式：申请“贷款担保”填写表一申请“无偿补助”填写表二 5、文本规格为A4，封面格式不变，正文一律用
2、4号宋体字打印，标题用4号黑体字打印。项目基本信息单位：万元1.项目名称2.项目属性新建 扩建 改建3.总投资其中:申请科技创新引导奖励资金申请支持方式贷款担保 无偿补助项目单位名 称地 址主管部门法定代表人电话E-mail项目联系人电话E-mail开户银行银行帐号科研技术人员人其中:高级职称人中级职称人初级职称人专职科研人员人兼职科研人员人项目可行性研究报告摘要1.项目概述（包括项目的意义和必要性，技术的先进性、技术基础和优势，与产业政策和区域规划的吻合情况，项目的总体目标和任务等）2.项目单位概况（包括经营状况、资产负债、资信状况、财务状况、技术力量、现代企业制度建设情况等）项目可行性研究
3、报告摘要3.项目的主要建设内容、技术内容和指标（包括主要技术来源、技术依托单位情况，技术人员情况，技术服务能力情况，技术集成转化、推广方式及其路线，预期的技术、经济指标）4主要发现点、发明点、技术创新点及成果形式项目可行性研究报告摘要5.市场前景及风险分析6.资金筹措和使用（包括项目总投资、资金来源构成及用途，申请科技创新引导奖励资金支持环节）7.经济效益分析（包括项目建成后收入、利润、税收、投资利润率等）项目可行性研究报告摘要8.社会效益分析（包括项目对行业、产业的带动作用；对生态环境的影响等）9.组织实施与保障措施10.相关附件提供清单1、 企业法人营业执照或事业单位法人登记证书复印件，高
4、新技术企业需附高新技术企业认证书复印件。2、 申报单位上一年度财务会计报告。3、 技术专利证书复印件。4、 申请贷款担保支持项目，应同时提供以下附件：银行资信等级证明材料抵押资产评估报告5、其他相关附件表一： 申请“贷款担保”支持方式项目基本情况表单位：万元项目名称企业名称企业性质经营地址成立时间注册资金工商登记号法定代表人联系电话住宅地址住宅电话员工人数科研技术人员数经营范围主要产品资信等级资信等级评定机构开户行名称帐 号帐户性质申请前二年资产负债情况及财务情况资产上两年度上一年度负债上两年度上一年度所有者权益上两年度上一年度1.流动资产1.流动负债1.实收资本2.长期投资其中:短期负债2.
5、资本公积3.固定资产2.长期负债3.盈余公积4.无形及其他资产其中:长期借款4.未分配利润资产合计负债合计所有者权益合计销售收入利润总额资产负债率净利润净现金流量流动比率资本金利润率销售净利润率应收帐款回转率申请贷款担保金额申请贷款银行申请贷款用途还款来源抵押/质押物种类评估价值评估时间表二： 申请“无偿补助”支持方式项目基本情况单位：万元项目名称项目单位单位性质单位地址联系电话法定代表人联系电话职工人数科研技术人员数项目资金来源金额备 注1.国家财政资金计划名称：2.申请科技创新引导奖励资金3.盟市及盟市以下财政资金计划名称：4.项目单位自筹资金5.银行贷款贷款银行：6.其他资金投入申请科技
6、创新引导奖励资金支出明细概算金额备 注1.设备费具体购置明细请填下表2.材料费具体购置明细请填下表3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版、文献、信息传播、知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.管理费12.其他合计设备、材料名称规格数量单价金额备注合计推荐及审核意见表 单位：万元申报单位意见推荐部门意见法定代表人意见及签字： 申报单位全称： （公章） 年 月 日推荐意见： 推荐部门全称： （公章） 年 月 日联系人联系电话联系人联系电话盟市财政部门审核意见： （公 章） 年 月 日联系人电 话自治区财政部门审核意见： （公 章） 年 月 日联系人电 话申报项目审核表项目名称：项目总投资申请科技创新引导奖励资金申请支持方式贷款担保 无偿拨款项目审核专家姓 名工 作 单 位职称职务专业审核意见专家签字注：项目申报单位只填写项目名称、项目总投资、申请科技创新引导奖励资金及支持方式，其余表格不用填写。
