1、自治区火炬计划项目申报书 项目名称： 承担单位（盖章）： 申报渠道： 填报日期： 年 月 日新疆维吾尔自治区火炬计划办公室制填表前请仔细阅读填表说明填 表 说 明1、 本申报书为项目承担单位申报自治区火炬计划项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。2、申报项目只能选择一个渠道申报。同一项目不得以不同名称重复申报。3、表中选择栏目，请在相应的“”内画“”，每栏只能画一个“”。文字、标点、计量单位要准确。4、“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。5、“项目承担单位”应
2、填写实施项目的具体单位，两个以上单位联合承担项目时，“项目承担单位（2）”应为项目合作单位。6、“申报渠道”指项目承担单位所在（地区、自治州、市）科技局或高新区科技部门。7、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。8、“主要股东及所占股权比例”：股份制企业（包括股份有限公司和有限责任公司）、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。9、“高新技术企业”指由自治区火炬办公室认定的
3、高新技术企业。10、资产负债表、损益表指企业上年度经审计上报税务部门的财务报表。11、 “交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产的净现值。12、“所在地区”：通过（地区、自治州、市）科技局申报的项目，“所在地区”栏应填写承担单位所处的（地区、自治州、市）。如阿克苏地区的企业通过科技局申报项目，所在地区应填写阿克苏地区。13、获奖情况：指项目产品在自治区设立的科技奖励中获得奖励的情况（包括自然科学奖、技术发明奖、科技进
4、步奖等），此栏填写获得奖项数量。14、产品的主要技术性能指标：指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。15、“技术水平”、创新性：指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。、先进性：应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比较。如属国际领先或国际先进，还需同国外同类型产品比较。、成熟度：指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段。16、达产时间：指产品达到预期设定产能的时间（年）。17、主要竞争企业：指该项目产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。18、市场分析：简要说明产品目前的销售行业或领域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经
5、济和社会效益。19、企业发展计划：企业融资成功后的发展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的支撑条件。20、资金筹措及使用计划：企业融资成功后，为实现企业发展计划所应包括必须安排的资金使用方案。21、营销方案：企业的营销管理和营销渠道。22、风险控制：企业发展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及规避风险的措施23、净资产收益率 = 净利润总额 平均净资产总额 100%资产负债率 = 负债总额 资产总额 10024、“项目申报书”须附有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果（产品）鉴定证书、软件登记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等
6、。特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。一、项目承担单位概况企业名称组织机构代码通信地址法人代表电话E-mail项目负责人电话手 机邮 编职工总数 （人）大专以上学历的科技人员数 （人）从事研究开发的科技人员数 （人）研究开发经费占上年总销售额的比例 （%） 银行开户信用等级银行分类经 济类 型 国有企业 集体企业 联营企业 私营企业 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其它企业企 业 类 别 大型企业 中小型企业 高等院校 科研院所 其它主要股东、股权比例及出资形式 股东1： 比例： 出资形式：股东2： 比例：
7、 出资形式：股东3： 比例： 出资形式：股东4： 比例： 出资形式：股东5： 比例： 出资形式：主导产品、 主要经营业绩企业认证情况高新技术企业 是 否是否进入自治区高新技术产业开发区 已进入 高新技术产业开发区名称 否企业上年财务状况（附资产负债表、损益表复印件）工业总产值 (万元)销售收入 (万元)出口创汇 (万美元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)利税率 (%)资产总额 (万元)固定资产 (万元)资产负债率 (%)项目承担单位 （2）企业名称通信地址联系人电话手机E-mail邮编二、项目情况项目名称技术领域 电子与信息 生物工程和新医药 新材料及应用 光机电一体化 新能源与高效节能
8、环境保护行业领域 申报部门产品类别所在地区技术来源 自治区自然科学基金 自治区攻关计划 自治区高技术发展研究计划 自治区中小企业创新基金计划 新产品试制计划 自行开发 国外技术消化创新 其它专利申报情况专利申请总数（含国内专利和国外专利）：其中 国内发明专利数： 国外专利数：软件登记情况 产品登记 著作权登记项目产品获奖情况 自治区科技进步奖 部门或地方科技进步奖主要内容和技术指标产品功能及应用领域产品主要技术性能指标 技术水平创新性项目技术支撑单位：技术特点简要说明先进性与国内外同类产品比较成熟度 实验室样机（样品） 产品样机（样品） 中试生产 小批量生产 批量生产 （附鉴定证书、产品检测报
9、告、专利证明、特殊行业许可证批文等）市场分析项目产品上年度主要经济指标工业总产值 (万元)销售收入 (万元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元)利税率 (%)需新增总投入 自有资金(万元) 地方匹配资金 (万元) 申请贷款 (万元) 合计 (万元)预计新增总产出达产时间（年）达产时产量工业总产值 (万元)销售收入 (万元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元) 利税率 (%)主要竞争企业企业1：企业2：企业3：市场分析（包括现有市场占有情况）简要说明项目实施进度计划合作意向 是 否 技术转让 引进外资 股权融资 银行贷款申报企业企业法人代表（签字或盖章） （公章） 年 月 日上级主管部门审查意见单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日项目承担单位所在基层开户银行初步意见单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日
