1、外科总论填空名词解释问答外科总论(填空.名词解释.问答) 外科学 一、填空题 1外科疾病大致分为_、_、_、_及其它性质的疾病。 2认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是_、_。 一、填空题 1损伤2感染3肿瘤4畸形 5不正确的6有害的 一、填空题 1人体的体液可分为_和_两部分。 2无功能性细胞外液占体重的_，占组织间液的_左右。 3血液中最主要的缓冲系统是_。 4典型的高钾血症心电图改变为早期出现T 波_，QT 间期_，随后出现QRS_，PR 间期_。 5典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T 波_，随后出现ST 段_，QT 间期_和U 波。 6机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依
2、靠_、_的调节。 7轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+_，血清Na+在_以下，每公斤体重缺氯化钠_g。 参考答案 1细胞内液，细胞外液。2.1%-2%，10%。 3HCO-3/H2CO3 4高而尖，延长，增宽，延长。 5降低、变平或倒置，降低，延长。 6肺，肾。7减少，135mmol/L，0.5 一、填空题 1血细胞制剂包括：_、_和_。 2自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式_、和_。 参考答案 1红细胞白细胞血小板 2术前预存输血血液稀释回输术中失血回输 一、填空题 1休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量 较低，提示_；如动脉压较低，而中
3、心静脉压偏高，提示_。 3休克指数的计算方法是_可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示_；_表示存在休克；2.0以上_。 参考答案 1肾血供不足 2血容量不足，补液量过多或有心功能不全 3脉率/收缩期血压mmHg ，无休克，1.0-1.5，表示休克严重 一、填空题 1成人24小时尿量少于_称为少尿，尿量不足_称为无尿。 参考答案1400ml,100ml 一、填空题 1根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：_、_、_、_、_。 2椎管内阻滞包括_、_、_。 3糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于_mmol/L，尿糖低于_，尿酮体_。 4胃肠道准备时，成人择期手术应禁食_
4、小时，禁饮_小时，以保证胃排空。 5临床上依诺伐（Innovar ）是指_与_按_配成的合剂。 6麻醉前用药，常用药物分成四类_、_、_、_。 7成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第_腰椎，因为脊髓下端一般终止于_。 8常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和_属酯类，_和_属酰胺类。 9术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于_、舒张压低于_较为安全。 10根据ASA 分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为_级。 11在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在_和_之间。 1 12蛛
5、网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约_ml,但脊蛛网膜下腔仅为_ml。 参考答案 1全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉 2蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞 38.3(+)阴性 4124 5氟哌利多芬太尼50:1 6安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药 72L1椎体下缘，或L2上缘 8普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因 9.180mmHg100mmHg 10III 11T4T10 12.1201502530 一、填空题: 1重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有_、_。 2从心脏停搏到细胞坏死的时间以_最短。 3进行人工呼吸的先决条件是_。 4心肺脑复苏的三个阶段为_、_、_。 5最简单且有效的
6、人工呼吸器是_。 参考答案 1高流量系统、低流量系统。 2脑细胞3保持呼吸道通畅。 4初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 5呼吸囊活瓣面罩装置。 一、填空题 1手术后恶心、呕吐的常见原因是_，如腹部手术反复的呕吐，有可能是_或_。 2头面部手术_天拆线，下腹部、会阴部手术_天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术_天拆线。 3有吸烟习惯的病人应在术前_停止吸烟。 4胃肠道手术前_开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应_。 参考答案 1麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻 2.45天、67天、79天 3.2周 4.12天、洗胃 一、填空题 1凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选_营养。 2肠
7、外营养常见的三类并发症是：_、_、_。 3创伤时机体的蛋白质_增加，尿_排出增加，出现_氮平衡。 4氨基酸是_的基本单位，可分为_和_两类。 570公斤体重的男性，约有蛋白质_。 参考答案 1肠内营养。 2技术性、代谢性、感染性。 3分解、氮、负。 4必需氨基酸、非必需氨基酸。 5.1011Kg。 一、填空题 1非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是_、_、_、_。 2非特异性感染性炎症的转归_、_、_、_。 3外科感染总的治疗目标是_、_。 4导致全身性外科感染的原因有_ 、_、_。 5破伤风的综合治疗原则包括_ 、_、_、_。 参考答案 1红肿热痛 2炎症好转 局部化脓炎症扩散转为慢性炎症
8、 3制止病菌生长促使机体的组织修复 4致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下 5清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症 一、填空题 1创伤修复的基本方式是_和_，充填、连接或代替缺损的组织。 2创伤修复的基本过程有_。 3创伤病理生理中局部反应有_。 4在创伤病理生理中，_和_是机体稳定自身内环境的需要。 5创伤分类可根据_进行分类。 参考答案 2 1伤后增生的细胞细胞间质 2纤维蛋白充填细胞增生组织塑形 3炎症细胞增生 4局部炎症反应全身性反应 5伤情伤因伤位皮肤是否完整 一、填空题 1烧伤是指_。 2烧伤的临床分期为_、_、_。 3游离皮片可分为_皮
9、片、_皮片、_皮片。 4浅度烧伤包括_和_烧伤，深度烧伤包括_和_烧伤。 参考答案 1由热力所引起的组织损伤 2急性体液渗出期（休克期）感染期修复期 3刃厚中厚全厚 4I 度浅II 度深II 度III 度 二、名词解释 1现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。 2容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 3浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 4成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变
10、，仅造成成分失调。 5功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 6无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 7. 自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。 8血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。 9休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。 10休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至 出现意识模糊或昏迷。 11混合静脉血氧饱和度（S-
11、VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 12氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO ，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。 13低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。 14感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 15冷休克：低动力型，低排高阻型。 16暖休克：高动力型，高排低阻型。 17MODS ：multiple organ dysfunction syndrome, 即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中
12、同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 18ARDS ：acute respiratory distress syndrome, 即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X 线征。 19全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。 20ARF ：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代
13、谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 21控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。 22基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。 23MAC ：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 24CVP ：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为612cmH2O 。 25复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。 26ICU
14、:是集中有关专业的知识和技术，对重症病 3 例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。 27复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 28电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 29急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 30限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。 31I 类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。 32II 类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。 33III 类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。
15、 34甲级愈合：指愈合优良，无不良反应 35乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 36丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。 37条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。 38出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数23g即为出氮量。 39条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。 40疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。 41气性坏疽：是指以产气荚
16、膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。 42创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。 43清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。 44原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。 45热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤， 如火焰、热液、热金属等。 46III 度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。 47皮瓣
17、移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。 五、问答题 1试述我国外科的发展与成就 答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。 2等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：
18、答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。 （2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克 （3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。 （4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾 3低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移 （2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或
19、消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱； （3）诊断：血清钾5.5mmol/L； 心电图有辅助意义 （4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K 进入细胞内， 应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 4 4代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全 （2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐； （3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH 、HCO3明显下降；3) CO
20、2结合力下降 （4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗； 4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 5代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 （2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷 4) 血气分析，pH 和HCO3明显增高 （3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 6有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并
21、胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。 答：呼吸性酸中毒。 （1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH 明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常 （2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰 7溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 答：主要病因：绝大多数为输ABO 血型不合的血液引起，也可因A 型或Rh 及其它血型不合引起。 主要症状：沿输血静
22、脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC 或急性肾衰。 治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 保护肾功能，碱化尿液并利尿。 DIC 早期可考虑肝素治疗。 血浆置换治疗。 8试述休克时的微循环变化。 答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害
23、周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC ）。 9休克的特殊监测有哪些： 答：（1）中心静脉压（CVP ）正常值5-10CuH2O 应连续测定，动态观察。 （2）肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值6-15mmHg （3）心排出量和心脏指数：CO ：4-6L/minCI:2.5-3.5L/（min 、m2） （4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1.5mmol/L （6）DIC 检测 （7）胃肠粘膜内pH （pHi ），用间接方法测定，正常范围7.35-7.45 10休克时如何应用血管活性药物： 答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) 受体阻滞剂
24、：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰 11低血容性休克时如何补充血容量？ 答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。 12感染性休克的治疗原则 答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发
25、感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml 。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。 5 13ARDS 的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 答：主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； 感染； 肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； 休克和弥散性血管内凝血； 其它，如颅内高血、癫痫等。 早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现
26、呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X 线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。 治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气 维持循环稳定 治疗感染 药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能 其它 14多器官功能不全综合征（MODS ）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS 的发生？ 答：MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。 MODSR 预防包括： 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗 重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧 防治感染是预防AR
27、DS 极为重要的措施 尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS 15简述全麻的并发症？ 答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊厥 16简述ASA 分级？ 答：ASA （即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级： I ：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II ： 除外科疾病外，有轻度并存病
28、，功能代偿健全III ：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV ：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V ：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 17简述麻醉前用药目的及常用药物？ 答：麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）； 催眠药（鲁米那）； 镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； 抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱） 18椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 答：引起恶心呕吐的原因： 麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。 迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 牵拉腹腔内脏。 术中辅用哌替啶有催吐作用。 处理；升血压，吸氧，术前使
