1、营养缺乏与营养过量第五章营养缺乏与营养过量2002年中国人群营养与健康状况劳动人口中:慢性病发病率52%,死亡率30%母乳喂养率:67% (城市农村)低出世体重率:3.6%5岁以下儿童生长迟缓率:14.3%孕妇贫血率:22.8%乳母贫血率:24%3-12岁儿童维生素A缺乏率:9.3%, 边缘缺乏率44.9%18岁成人高血压患病率:18.8%18岁成人糖尿病患病率:2.6%18岁成人血脂异常患病率:18%按WHO标准:0-7岁超重率 3.4% 肥胖率2.0% 7-17岁超重率4.5% 肥胖率2.1% 18岁超重率 22.8% 肥胖率7.1%农村：缺乏病 城市：过剩，慢性相关疾病 心脑血管疾病（动
2、脉粥样硬化 、高血压 ） 代谢性疾病（糖尿病 、肥胖 ） 恶性肿瘤 营养缺乏的原因不良饮食习惯不合理的烹调方式 原发性 粮食精加工 社会因素营养缺乏 消化吸收不良 继发性 体内利用发生障碍机体需要量增加或排泄增加单纯性肥胖常见营养性疾病蛋白质热能营养不良缺铁性贫血维生素D和钙缺乏的疾病诊断 膳食史调查 人体测量 生理、生化检验 临床检查 诊断性治疗人体营养水平评价对象：个体(健康人、病人)，团体 目的： 1. 了解被调查者的营养问题 2. 为改善营养提供科学的依据 3. 协助治疗内容： 1. 膳食调查(dietary survey)：调查期间进食食物的种类和数量。反映调查期间的营养素摄入情况。
3、 2. 体格检查：身体测量，营养缺乏病的症状与体征检查。反映长期营养状况。 3. 实验室检查：营养素含量或其代谢物 测定。反映近期营养状况 。膳食调查询问法（24小时回顾法）、记账法、称重法体格营养状况检查身高、体重、腰围、皮脂厚度体重指数（BMI）kg/m2养缺乏症（征）BMI与营养状况分 类 亚洲成人 欧洲成人体重过低 18.5 18.5正常范围 18.522.9 18.524.9超 重 23.0 25.0肥胖前期 23.024.9 25.029.9度肥胖 25.029.9 30.034.9度肥胖 30.0 35.039.9度肥胖 / 40.0 膳食评价各种营养素摄入量占供给量的百分比能量
4、来源分配比三餐热能分配比蛋白质来源百分比综合结论与建议预防 普及营养知识，指导食品消费 发展食品生产供应，优化食物结构 有针对性蛋白质能量营养不良治疗 综合治疗 1、增加营养 全面补充营养素2、药物及其它治疗3、积极治疗原发疾病 并发症4、加强护理预防1、各种人群尤其是婴幼儿的合理营养2、母乳喂养 + 正确喂养方式3、合理生活制度 + 加强锻炼4、预防疾病5、注意住院病人的营养和膳食碘缺乏病（Iodine deficiency disoders，IDD）IDD流行概况（世界） 全世界有115个国家存在IDD问题 有15.72亿人口生活在缺碘地区，占世界人口28.9% 有6.55亿地方性甲状腺肿
5、患者，占世界人口12% 有1120万典型克汀病病人，占世界人口2% 有4300万不同程度智力落后者 每年有3万人因缺碘而导致流产或死产 每年有12万新生儿出生时已有智能和体能损害IDD流行概况（中国） 有7.24亿人口生活在缺碘地区 有799万地方性甲状腺肿患者 有18.7万典型克汀病病人 有5%-15%的学龄儿童有轻度智力低下 病区人群平均智商比正常人低10%-15%IDD的影响对智商（IQ）影响达10分碘缺乏病对中国经济生产力的影响指标19922001全国西部基线年活产人数(*106)21.011879556基线年甲状腺肿大率 （TGR）*2038315110年内目标TGR %8355如无
6、改善，10年内IDD* 导致的生产力损失 (亿元)3386198870910年降低IDD 获得的生产力收益 (亿元)1416401237* TGR 甲状腺肿大率, * IDD 碘缺乏病1、流行病学特点 （1）地理分布 流行规律一般是山区患病高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市； 水、土壤中碘含量越少，则病情越严重；（2）人群分布 女性发病高峰多在915 岁之间，男发病高峰在1218岁之间，一般女性患病率高于男性。 （3）水碘与发病关系 水碘小于5g/l时，随着碘含量减少，患病率急剧上升；水碘在5-40g/l时，随着碘含量增加，患病率逐渐下降; 水碘在40-90g/l时，患病率最低; 水碘大于9
7、0g/l时，随着碘含量增加，患病率再度回升。2碘在自然界中的分布 碘广泛存在于自然界中,以碘化物形式存在，食物中海水鱼和贝类含碘丰富。3碘在人体内的代谢 碘主要来自食物，少量来自水和空气。虽然人体从饮水中摄入碘量仅占总摄入量的10%-20%，但水碘可反映环境碘的含量。成人体内正常约为2050mg，其中20%存在于甲状腺中。碘主要通过肾脏由尿排出，占80以上，粪便可排出10左右，碘极少部分可经乳汁、毛发、皮肤等排出 。4发病机理 （1）对甲状腺影响 （2）对脑组织的影响 5发病原因 1）碘缺乏：缺碘是引起本病流行的主要原因 。 2）高碘 3）致甲状腺肿物质： 硫氰酸盐:抑制甲状腺对碘的浓集、抑制
8、碘与酪氨酸结合等 硫葡萄糖苷:在体内胃肠道酶作用下转为硫氰酸盐和异硫氰酸盐 4）其它 6. 临床表现 (1) 地方性甲状腺肿,epidemic goiter 中晚期严重肿大的甲状腺会压迫气管和食管引起呼吸困难及吞咽困难，声音嘶哑，腺体内出血、疼痛等。诊断标准 居住在地方性甲状腺肿病区； 甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节但有结节； 排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 尿碘20一29为轻度肥胖 30一49为中度肥胖； 50为重度肥胖 2)皮褶厚度法（皮褶厚度测量仪） 肩胛下+上臂肱三头肌腹处 髂前上棘+脐旁1cm肥胖度20，两处厚度80百分位数或一处95百分位数凡肥胖
9、度10，无论皮褶厚度如何，均为正常体重3)体质指数(body mass index，BMl) BMI= 体重(kg)身高(m)224为超重或肥胖2、物理测量法 全身电传导，生物电阻抗分析，磁共振扫描等3、化学测量法： 尿肌酐测定法 40K计数法 稀释法（二）发生机制、影响因素及分类1、内因：遗传生物学基础 决定性作用-罕见畸形肥胖（15号有缺陷） 遗传+环境：20种基因突变有关2、外因：影响因素 1)社会因素：高热能，活动量 2)饮食因素：孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养、过早添加，进食速度快及食量大，喜油腻甜食 3)行为心理：不愿活动，进食安慰，恶性循环3、分类 1)遗传性肥胖：罕见，常
10、有家族性肥胖倾向 2)继发性肥胖：脑垂体-肾上腺轴病变、内分泌障碍 3)单纯性肥胖：排除上述，单纯由于营养过剩(三)对健康的危害1、儿童 1)心血管系统：全血粘度血胆固醇血压心电图改变 2)呼吸系统：肺活量减少，混合性肺功能障碍 3)内分泌与免疫系统：生长激素性激素免疫紊乱，细胞免疫功能 4)体力、智力、生长发育：营养过剩，但钙锌常不足，第二性征均早，骨龄大，行为商数低，反应速度，阅读量、工作能力2、成人 与死亡率正相关；脂肪分布比超重本身更危险 向心性(腹部)：糖尿病、心血管病危险性乳腺病 下身肥胖(臀部和大腿)：危险相对低 高血压: 动脉阻力增加负担 糖尿病：胰岛素抵抗 胆囊病：胆固醇 肺
11、功能：氧饱和度 梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖性低通气量综合征 内分泌：生长激素少、睾酮少、月经失调、过早闭经(四)流行病学 肥胖率增加1%-增加1000万肥胖者 儿少发病率大量观察证实：成人肥胖始于童年(五)预防和治疗 信号 预防：宣传危害、教育、纠正不良饮食习惯、多锻炼治疗原则：达到能量负平衡，促进脂肪分解 1、控制总热能摄入量，但须保证正常活动 一般成人1000kcal左右，最低不能800kcal， 蛋白质:脂肪:碳水化合物 = 25%:10%:65% 防饥饿（纤维食品） 改掉不良的饮食习惯（暴饮暴食、吃零食、偏食等） 2、运动法：长期低强度体力活动（散步、骑自行车） 3、药物疗法：中西药 4、非药物疗法：针刺、推拿按摩膳食和行为干预减重长期结果科学饮食“八字方针” 调整：调整进食顺序 维持：维持高纤维膳食、食物多样化 控制：控制肉类、油脂、盐的摄入量 增加：增加水果、奶、谷类及薯类 食物
