1、机动车辆保险定损实务实训指导书一、实训目的和基本要求（一）实训目的机动车辆保险定损实训是保险实务专业学生学习机动车辆保险方向课程的实践性教学环节。目的是增强对机动车辆保险实际运作与管理的认识，加深对相关课程理论与方法的理解和掌握。通过理论与实践相结合，培养学生的实践能力。通过实训，强化对机动车辆保险的核保、核赔等内容的认识和掌握；加强实际工作能力的培养和训练，为以后工作做好基础准备。（二）基本要求熟悉机动车辆保险定损实务流程，做展业、核保及核赔高手；能熟练规范填写机动车辆保险的投保单、保险单及理赔单证；能识别常见的各种车型，熟悉机动车辆的原理及易损部位、零配件的价格。二、实训的原理与方法坚持理
2、论与实践紧密结合的原则，采用课堂讲授、多媒体教学、分组讨论、保险公司实务考察等方式。三、实训场地在机动车辆保险实训教室、保险公司及修理厂，分批分班进行实训，可容纳100名学生同时实训。四、实训课时分配在实训教师的指导下自主进行实习。在实习的过程中，根据实习的基本内容，由教师先讲授相关的理论知识，并引导学生将相关理论知识运用于案例分析实践中，在此基础上要求学生对各项实训内容作强化练习。本实训共需23学时，具体分配如下：实训课时分配表序号实训课题内容实训课时讲课课时合计1机动车辆保险的承保3252机动车辆保险的核保4153机动车辆保险的理赔3254机动车辆保险理赔的案卷制作和管理2145机动车辆保
3、险的现场查勘2246机动车辆保险的核赔325实训一 机动车辆保险的承保一、实训内容与步骤（一）展业1、展业准备掌握基础理论知识：如，保险法、合同法、交通法等法规，保险条款，机动车辆构造原理、车型识别和常见车型的价格。掌握当地市场基本情况：如，所管辖区车辆拥有辆，车险的需求等相关资料。保前调查：如、调查客户的信誉度，拥有车辆的车型等。制定展业计划，确定展业目标2、展业宣传各分支机构和本地保险市场特征，宣传本公司车险名优品牌以及机构网络、人才、技术、资金、服务等优势。宣传基本、附加险条款的主要内容和承保理赔手续。3、 展业方式展业坚持以自办为主，利用柜台服务、上门展业、电话预约承保等。广泛与代理公
4、司、经纪公司、独立代理人及车辆管理部门、银行、海关、控购办等合伙。要遵守法律、法规规定。（二）签发保险单证1、告知依照保险法及监管部门的有关要求，严格按照条款向投保人告知投保险种的保障范围，特别要明示责任免除及被保险人义务等条款内容。对车险基本和附加险条款解释容易发生置疑，特别是设计保险责任免除的责任。应主动提醒投保人履行如实告知的义务。应对保户详细解释拖拉机和摩托车保险采用定额保单和采用普通保单承保的差异。在客户投保保险种选择与本公司因风险合理控制、有条件限制的承保险种之间在差别时，应耐心做好宣传传解释工作。2、检验行驶证和车辆 重点检验的车辆是：第一次投保的车辆未按期续保的车辆 单保三者险
5、后申请加保车损险的车辆 申请增加投保盗抢险、自然险及玻璃破碎险的车辆 使用年限超过7年的或接近报废的车损险 特种车辆或发生重大损事事故后修复的车辆。3、填具投保单投保人、厂牌号、车辆种类、号牌号码等等。4、计算保费1）核定填写费率依据投保人填具的车辆情况，业务人员根据机动车辆保险费率规章的饿有关规定，按照车辆的种类、车辆使用性质、是否对车上责任险选择投保等因素确定费率。费率的确定应注意以下几点：I 投保车辆兼有两类使用性质的，按高一类的费率档次确定。II 费率表中未列明且无法归类的投保车辆，或价值过高、风险集中的投保车辆，应特约承保。另定费率。III 同一车辆涉及多项费率要素调整的计算办法。当
6、同一车辆根据费率表规定享有多项费率调整时，上浮部分应积累计算。2）计算填写保费一年期保费，根据费率表查定的费率及相应的固定保费、机动车辆保险费率使用说明规定，按公式计算保费。短期保险费计算。保险期限不足一年，按短期费率计算。短期费率分为两类：按日计算保费和按月计算保费。5、提车暂保单、摩托车/拖拉机定额保单 提车暂保单 摩托车/拖拉机定额保险单6、核保 本级核保 上级核保7、缮制和签发保险单证 缮制保险单：根据核保人员签署的意见制定 复核保险单：复核人员接到投保单、保险单及其副表应认真核对。 开具保费收据：有财务人员开收据。 收取保险费：投保人凭保险费收据办理交费手续 签发保险单、保险证（担保
7、卡） 8、保险单证补录手工出单的机动车辆保险单、批单、提车暂保单、定额保单，必须逐笔补录到公司计算机动车辆保险业务数据库中，补录应在出单后10个工作日内完成。单证补录前应经专人审核、检查，并录用专入输录。（三）单证的清分与归档1、 单证的清分对已填具的投保单、保险单、保费收据、保险证，业务人员应进行清理归类，投保单的附表要粘贴在投保单背面，并加盖完骑缝章。清分时按：清分给被保险人的单证，送计财的单证，业务部门留存的单证。2、 归档统计登记业务部门应建立保登记薄，将承保情况逐笔登记，并编制承保日报表。归档：每一套承保单证的整理顺序为：保费收据、保险单副本、投保单及其附表。按保险单号码顺序排列，装
8、订成册，封面及装订要按档案规定办理，并标明档案保存期限。二、思考题1、展业前应做那些准备？2、展业有那些方式？实训二 机动车辆保险的核保一、实训内容（一）知识与技能要求1、主要保险产品的主险及附加险条款2、承保实务、流程、管理规定及岗位职责3、保险相关政策、法律、规章4、运用风险管理技术和定价体系，能够控制承保风险、决定承保费率5、验险和固定风险的实务和基本技能6、风险咨询、风险管理指导与培训技能7、建立承保基础数据库，保证承保数据真实、准确、完整8、运用风险统计分析和数据挖掘方法，能够发现风险发生特征及规律，制订风险管理措施、编制风险分报表及撰写风险分析报告9、分保理论与基本实务，能够提出合
9、理的分保建议10、企业财产保险、责任保险、意外伤害保险、货物运输保险及机动车辆保险风险评估的基本方法（如分险种操作只需掌握所处理业务及所涉及险种的风险评估方法）（二）核保管理各分公司可在省公司授权范围内，根据经营状况制定具体的核保基本有原则。确定各级核保权限。对于风险小，标准化程序高的，可以采取全险种业务系统自动核保。1、当前车险业务各级核保权限（1）省公司核保权限车辆损失险：单车保险金额500万元以下；第三者责任险：单车责任限额500万元以下；机动车辆消费贷款保证（2）分公司核保权车辆损失险保险金额或第三者责任险责任限额：一级权限公司260万元以下（含260万元，下同），二级权限公司180万
10、元以下，三级权限公司100万元以下。附加险承保权限：车上责任险每座责任限额20万元以下，其他附加险保险金额或责任限额150万元以下。（三）日常核保工作1、核保人员工作流程（1）宣传核保政策（2）负责投保单的初核1)手续完备；2)内容完整；3)文字清楚；4)新车购置价、实际价值确定合理；5)条款选用准确；6)投保险种是否符合公司规定；7)费率应用准确。（3）执行验车承保1)审核是否按公司的验车规定验车；2)对验车人工作质量监督、考核。（4）核对投保单录入内容与投保单填写内容是否一致，录入准确、并且初步审核同意按照投保单项目承保时，在投保单“复核意见”栏签字。2、核保基本内容1）投保要素是否齐全；
11、 2）被保险人的性质确定、选择的条款种类、费率表选择是否正确； 3）险种组合、各险种的保险金额（责任限额）确定是否符合规定；4）新车购置价确定是否准确； 5）折旧率是否符合规定，实际价值是否确定合理； 6）续保保费调整、保费折扣是否计算准确；7）短期保险时是否按照规定采用月费率、日费率；8）是否符合本公司的核保规定。二、步骤核保工作流程三、思考题1、简述核保工作流程的主要环节。实训三 机动车辆保险的理赔一、实训内容（一）机动车辆理赔工作的特点和基本原理1、理赔的特点 被保险人的公众性 损失率高且损失幅度较小 标的流动性大 受制于修理厂的程度较大 道德风险普遍2、理赔工作的基本原则 树立为保户服
12、务的指导思想，坚持实事求是原则 重合同，守信用，依法办事 坚决贯彻“八字”理赔原则 （二）机动车辆保险理赔的业务流程政府机构保险公司现场查勘修复报价灾后恢复提交索赔单证获得赔偿协助追债取得事故证明极积施救保护现场发现险情报案 （三）步骤1、报案出险后，客户向保险公司理赔部门报案。内勤接报案后，要求客户将来出险情况立即填写业务出险登记表内勤根据客户提供的保险凭证或保险单好立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。确认保险标的在保险有效期内或出险前特约交费，要求客户填写出险立案查询表。予以立案，并按报案顺序编写立案号。发放索赔单证。通知检验人员，报告损失情况及出险地点。2、查勘定损检查人
13、员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场勘察和检验工作。要求客户提供有关索赔单证指导客户填列有关索赔单证3、签收审核索赔单证营业部、各保险公司内勤人员审定客户来的赔款索赔单证，对手续不完备的客户说明需补的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告书”上签后，将黄色的联交还被保险人。将素赔单证及备存的资料整理后，交产险部核保科。4、理算复核核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的交接本上签字。所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核5、审批产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批。超产险部权限的逐级上级6、赔付结案核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款和计
14、算书交财务划款。财务对赔付确认后，除赔款收据和计算书红色联外，其余取回。二、案例分析1、对索赔人员的资格认定某实业公司向当地某保险公司投保一辆丰田面包，投保险别包括车辆损失险、第三者责任险和盗抢险等。1999年13月间，该车两次出险，均由该单位司机姜某办理索赔手续。因该车的投保业务也是由姜某办理，保险公司理赔人员没有要求其出示委托证明。5月，姜某到保险公司报案称车辆丢失，同时办理了索赔手续。同年9月，本案理赔完毕，依据姜某出具的委托付款函保险公司将赔款人民币11万元支付到指定的第三人某装潢设计公司帐户上。1999年11月，被保险人实业公司派人到保险催取赔款，保险公司方知赔款被姜某骗去。原来，姜
15、某7月被实业公司辞退，但其仍继续以被保险人的名义进行索赔，且某装潢设计公司也已倒闭不存在了。评析：单位所有的车辆在办理保险时，一般都以单位自身作为投保人和被保险人，因此，只有单位具有保险金的受领权。但单位作为法人或非法人组织，所有活动都要通过其内部工作人员或其委托的其他人员或组织完成任务，且须以单位的名义乾地。所以，保险人在办理单位所有车辆的承保、理赔业务时，应当要求单位的工作人员出示能够证明其身份证有关证件，包括身份证、工作证和单位的介绍信或委托书等，并将主要证明复制，以保存证据。赔款应用转帐支票，现金支付时要特别从严掌握，以防止骗保、骗赔等事件的发生。就本案而言，保险人在理赔过程中没有审核
16、索赔人员的身份，并根据姜某个人出具的委托付款函将赔款转至第三方帐户，因此，对赔款被冒领负有责任。作为被保险人的实业公司，在姜某被辞退后没有及时通知保险人，也给姜某骗取赔款以可乘之机。因此，双方都有过错，应当分别承担相应的责任。保险人应向真正的被保险人支付保险金，但可增加相应的免赔额。2、被保险人赔款被他人冒领，应如何处理某甲为其个人用车办理了车辆手续。保险车辆在保险期限内发生保险事故，保险公司迅速理赔，并向某甲发出了领取赔款通知书。3日后，一名自称是被保险人某甲妻子的某乙来到保险公司领取赔款，称某甲现在外地出差，无法前来领取赔款，并出示了自己身份证、某甲的身份证复印件和两人的结婚证，于是，理赔
17、人员向其支付了全部额款。不料几日后，被保险人某甲又前来领取赔款，并告知某乙离婚，某乙是在赔人员向某支付了全部赔款冒充自已的妻子,并要求保险公司向自己支付赔款.保险公司拒绝了某甲的请求,某甲遂将保险公司诉至法院。评析：根据保险法的有关规定，被保险人享有保险金的请求权。因此，发生保险事故后，保险人应当向保险人应当向保险单上列明的被保险人支付保险金当然，被保险他可委托其他人代其行使保险金的请求和受领权，但这种情况需要保险切实可行查明被保险与受托人之间的真实的关系，谨慎支付赔款。某些情况下，也可能出现在私有车辆被保险人家庭成员之间经济并不独立，因此，由家庭成员尤其配偶、父母等代行某些本人的财产权利在法
18、律上能够得到认可的。但即使是在这种情况下，也需要保险人注意查证代领人与被保险人之间的真实关系，其后才能向代领人支付赔款。本案中的某乙自称是被保险人某甲方妻子，并能够向保险人提供两人的身份证件及两人的结婚证，使保险人有充分理由相信两人的婚姻关系存续期间，因此向某乙支付赔偿的行为并无过错。某甲不应再向保险人索赔款，而应向其前妻某乙追索。三、思考题1、理赔有那些特点？2、理赔工作的基本原则有那些？3、被保险人如何报案？实训四 机动车辆保险理赔的案卷制作和管理一、实训内容1、 理赔的案卷制作编制损失计算书在编制时应注意的问题：有关单据和证明要齐全“机动车辆损失计算书”是支付赔款的正式凭证各栏要根据保险
19、单、查勘理赔工作报告填写。2、 赔案综合报告书赔案综合报告书包括的要素：保险标的的承保情况。事故情况保险责任确定的情况损失费用核定情况赔款分项计算情况及总赔款数3、 赔案材料的整理与装订一般顺序：赔案审批单赔案综合报告书及赔款计算出险通知书机动车辆保险单抄件保险车辆出险查勘记录事故责任认定书、事故调解书或判决书及其他出险证明保险车辆损失估价单第三者责任损失估价单损失技术鉴定书或伤残鉴定书、事故照片有关原始单据、赔款收据、权益转让书4、 理赔案卷的管理登记的主要内容有：归档日期，案卷编号，被保险人的姓名等，等记薄要指定内勤人员专职管理，便于查找调阅案卷。二、思考题1、赔案材料的整理与装订程序有那
20、些？2、赔案综合报告书的内容有那些？实训五 机动车辆保险现场查勘一、实训内容1、查勘的主要内容及要求 查明出险时间。 查明出事地点。 查明出险车辆的情况。 查实车辆的使用性质。 查清驾驶人员姓名、年驾驶证号码及准驾车型，验证驾驶证是否有效，是否是保险人及其所允许的驾驶员。 查明出险原因。 施救、清理受损财产。 确定损失情况。 弄明责任划分情况。.重大赔案应绘制事故现场草图。.询问记录。.拍照存查。2、确定保险责任调查是否在保险责任范围，是否向第三者追偿，是否是被保险人自己的责任。二、案例分析1、间接故意损坏路面应拒赔某保险公司承保的一辆某外运公司的集装箱卡车，由驾驶员张某夜间驾驶行至某施工路段
21、，因其款注意“前方施工请绕行”警示樗和“靠左侧行驶”的指示标志，便驾车从道路右侧土路通行，行使500米后，发现前方有路障，车辆无法通过，张某于是驾车打左方向冲上左侧养生水泥路面。因水泥路面与土路有一定的高度差，集装箱卡车拖上养生水泥路面。但挂车无法拖上。待天亮后，张某又叫来其他车装其集装箱卡车拖上养生水泥路面。张某又驾车在养生路上面上向前行驶，在养生路面上再次遇到了路障，无法通过。张某在养生路面上数次倒车，一直倒到了第一次上水泥路面的地方，向左大转弯，车碾过了盖麻袋的养生路面，驶下了水泥路，在左侧土路上行驶，直至被当地交警追上，经勘察，张某由于在养生路面行驶造成水泥路面严重毁坏，损失巨大。外运
22、公司就第三者的路面损失向保险公司提出了索赔申请。评析：本案可以从以下两个方面来判断保险人是否应当承担赔偿责任：（1）本案中保险车辆造成路面损失是否属于“意外事故”因为只有在保险车辆发生意外事故造成第三者损害情况下，才可能构成第三者责任险的保险责任。本案中驾驶员张某未注意到警示标和指标志误行入右侧土路，并在对养生路面有所了解的情况下，叫其他车将本车拖上养生路面，在养生路面上行驶并数次倒车，造成养生路面损坏。其损坏并非由行为人不可预见且无法控制的突发性事件造成而已经预见到并可以避免的，所以不属于机动车辆保险条款第二条所指的“意外事故”。（2）驾驶员张某知其行为会导致损害结果，却放任该结果的发生，其
23、行为已构成间接故意，属机动车辆保险条款第六条第二款的责任免除范围。综上，该起案件不属于第三者责任险的保险责任范围，保险人无须承担赔偿责任。三、思考题1、查勘的主要内容及要求是什么？2、如何确定保险责任？实训六 机动车辆保险的核赔一、实训内容（一）知识与技能要求1、保险理算、核赔专业知识（1）理算工作的要求：分项理算、按责赔付（2）理算的步骤：审核索赔单证、赔款计算（全部损失、部分损失、施救费赔款计算、第三者责任险的赔款计算、附加险赔款计算）、缮制赔款计算书、撰写理算报告2、核保的内容及要点审核单证、核定保险责任、核定保险财产损失及赔款、核定其他财产损失赔款、核定施救费用、审核赔付计算3、专项赔
24、案的处理：简易赔案、互碰赔案、“双代”案件、拒赔案件、预付赔款案件4、追偿：代位追偿定义、对象、主要类型、具体做法、代位追偿案件的处理、逃逸案件的处理5、主要险种条款，重点在保险责任、责任免除和理赔处理部分6、保险相关政策、法律、规章保险监管的内容和方式保险法、道路交通事故处理办法主要内容，民法通则、合同法、担保法、海商法中与保险相关的主要内容各险种核赔权限和上级公司制定的理赔规章（二）核赔内容及步骤1、审核单证（1）审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；（2）审核经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；审核索赔单证索赔单证；机动车辆保险索
25、赔申请书；事故责任认定书；事故调解书；道路交通事故快速处理决定书；判决书或出险证明文件；有关原始费用单据；机动车行驶复印件；机动车驾驶证复印件等（3）签章是否齐全。（4）审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写。2、核定保险责任（1）被保险人与索赔人是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员。（2）出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是相符；（3）出险原因是否属保险责任；（4）出险时间是否在保险期限内；（5）事故责任划分是否准确合理；（6）赔偿责任是否承保险别相符。3、核定车辆损失及赔款（1）车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；（2）更换零部件是否按
26、规定进行了询报价、定损项目与报价项目是否一致；（3）换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。（4）残值确定是否合理。4、核定人员作伤亡及赔款（1）根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核。（2）核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；（3）核定人员伤亡费用是否合理。（4）被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确。5、核定其它财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。6、核定施救费用 根据案情和
27、施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。7、审核赔付计算（1）残值是否扣除；（2）免赔率使用是否正确；（3）赔款计算是否准确；二、核赔程序属本级公司核赔权限的，经核赔人员签字后，报经理室审批；属上级公司核赔的，核赔人员提出核赔意见，由经理室签字后，由业务处理中心直接报上级公司核赔。结案时机动车辆保险赔款计算书上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发机动车辆保险领取赔款通知书通知被保险人。上级公司核赔根据不同的案件，侧重审核以下内容：1、普通赔案的责任认定和赔款计算的准确性；2、有争议赔案的旁证材料是否齐全有效；3、诉讼赔案的证明材料是否有效，我方的理由是否成
28、立、充分；4、拒赔案件是否有充分证据和理由。三、案例分析1、未受伤第三者的误工费，是否应赔偿王某于1999年购买一辆捷达牌轿车，并在当地的保险公司投保了车损险，第三者责任险以及盗抢险等附加险。一天早晨，王某驾车去单位上班，由于时间较紧，所以车子开得很快，结果在强行超越一辆正常行驶的出租车时，由于操作不当与出租车相撞，致使出租车前部损坏，所幸出租车司机没有受伤脑筋。事故发生后，王某及时向交警部门和保险公司报了案。交警了解情况后，认定王某负事故车辆进行了损失核定，初步估计修理出租车需要3天的时间。出租车司机考虑到这3天无法营运，损失将近千元，当面向王某和保险公司提出3天的误工费的赔偿请求。保险公司
29、的理赔人员当即告诉他：只有在第三者受伤的情况下，保险公司才负责赔偿误工费，由于你没有受伤，保险公司对你的误工损失不予赔偿。评析：本案所反映的问题的实质，是对未受伤者的误工损失应当如何理解和定性，以利于保险公司根据法律的规定和保险合同的约定正确处理该项费用。根据车险条款的规定，保险人在第三者责任险项下只负责承担两种责任：一是对第三者的财产直接损毁的赔偿责任，二是对第三者的财产直接损毁的赔偿责任，二是对第三者人身伤亡的赔偿责任。对于后者，道路交通安全法规定了较为详细、明确的赔偿范围和标准，其中包括事故受害人因人身死亡而造成的误工费用。因此，误工费属于人身伤害损害赔偿的范围之内。对于本案中出租司机的
30、误工损失，则应认定为一种间接的财产损失，即预期的可得利益的减少。而被保险人对第三者的间接财产损失赔偿责任不属于第三者责任保险的保障范围，而是属于责任免除条款中“停驶、停业”的间接损失。因此，虽然本案中第三者可以向被保险人请求赔偿其因停驶造成的误工费用，但保险人对该项费用不负赔偿责任。2、被保险人无责的代位求偿案件，赔偿时是否应当扣免赔从事油料运输的个体运输户刘某，将其自购的油罐车向当地某保险公司投保了车损险和第三者责任险。在保险期限内，刘某在运输过程中与一大货车相撞，造成油罐车罐体泄漏起火，两车均被烧毁。交警部门认定，大货车方的驾驶应负该起事故的全部责任，并调解由大货车方承担刘某在事故中的全部损失。但事故的两部责任，并调解由大货车的车主明确表示，自己既无可供赔偿的财产也没有参加保险，因此无力对刘某赔偿。刘某在向对方索赔无果的情况下，将对方起诉至人民法院，并向保险公司提出了赔偿请求。保险公司在
