1、呼吸系统简答题呼吸系统简答题1、支气管哮喘的诊断标准是什么？ (P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩X试验阳性。 PEF : 24h内变异率20%。 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒X药） 1) 2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效
2、： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类 ：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效2受体激动剂和小剂量 控释茶碱。 中度：规则吸入2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸 入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激 素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71)
3、症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩X药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰 音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 (P126) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 （3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释 （4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺脓肿
4、，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗 炎治疗效果不显著 （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） （7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不X （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大 （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变 （10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。 6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95) （1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症 7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146) 呼吸衰竭(respirator
5、y failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 8.简述肺癌的常见临床表现。(P126) 一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重
6、下降 (六)发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四) 声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二） 转移至骨骼 （三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49) 1原发型肺结核 2血行播散型肺结核 3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球 （4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)
7、肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 11.叙述大喀血的紧急处理？() 大咯血时用垂体后
8、叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。 12试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66） 根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的
9、严重程度分级如下： 级（轻度）：FEV1/FVC70%, FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。 级（中度）：FEV1/FVC 70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（重度）：FEV1/FVC 70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（极重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%预计值或FEV110109L或4109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 ， 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不X、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血
10、管炎等，可作出诊断。 17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？ 答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎 伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68) 答：治疗原则： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，
11、最多见的急性加重原因 是细菌或感染； 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒X药 药物同稳定器； 4、低流量吸氧； 5、抗生素； 6、糖皮质激素； 7、祛痰剂溴己新816mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次 酌情选用。 19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141) 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭的分类： （一）按照动脉血气分析分类：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）
12、 （二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 （三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95） （1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 （2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 （3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275) 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是： 1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小X围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。 2.
13、胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。 4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失 5.一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解 6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律 22冠心病二级预防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂 B 预防心律失常，心
14、脏负荷等； 控制好血压 C 控制血脂水平；戒烟 D 控制饮食；治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动 23.高血压应如何改善生活方式：(P257) 答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在25。 （2）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过6g为宜。 （3）补充钙和钾盐。 （4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的25%一下。 （5）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于50g乙醇的量。 （6）增加运动量，根据年龄和身体状况选择慢跑或步行，一般每周 35次，没次2060分钟。 24.高血压病目前常用降压药分几类？(P258) （1）利尿药
15、，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、 呋塞米、吲达帕胺。 （2）受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、 拉贝洛尔等。（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉XX平、维拉帕米 缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。 （4）血管紧X素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、 赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。 （5）血管紧X素受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。 25高血压脑病的临床表现是什么？(P255) 答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿； 临床表现以脑病症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、 意识障碍、神
16、经错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 26.急进型高血压病临床特点？(P255) 答：少数病情急骤发展，舒X压130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。 病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。 27.心力衰竭常见诱因？(P165) 答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因； 心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常和诱因； 血容量增加 钠盐摄入多、静脉输入液体多； 过度体力劳累和情绪鸡冻； 治疗不当，如利尿药和降血压药； 原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病的心
17、肌梗死，风湿性心瓣膜病的风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。 28 .急性左心衰处理原则？(P180) 答:发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓解。 1 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流； 2 吸氧 立即高流量鼻管给氧 3 吗啡 23次，每15分钟一次； 29简述强心苷的适应症？ (1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大（AI .MI） (3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率30.心功能的分级标准是什么？ 心功能的分级 1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级方案： I级： 活动量不受限，一般活动不出现心衰症状 II级： 活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状 III
18、级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。 IV级： 活动量完全受限，不能从事任何体力活动，静息时也出现心衰症状。 1994年AHA进行了新的分级：A B C D 31.试述洋地黄类药物的禁忌症？ 1.AMI 24小时内 2.单纯性的重度二窄（除非Af 伴快速心室率）； 3.肥厚梗阻型心肌病； 4.预计综合征Af 并快速心室率 32.急性房颤的治疗原则有那些？ 1.应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等） 2.最初治疗的目标减慢快速的心室率（洋地黄、受体阻滞剂，钙离 子通道阻滞剂） 3.大多数可以在24小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流 电转复。48小时之内的复律治疗不需
19、抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性房颤进行抗凝。 33.如何诊断和处理病态窦房结综合症？ 答：1.诊断：病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥。 心电图主要表现包括： （1）持续而显著的窦性心动过缓，且并非由于药物引起； （2）窦性停搏与窦房传导阻滞； （3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失 常（心房扑动、新房颤动或房性心动过速）交替发作。 根据心电图的典型表现，
20、以及临床症状与心电图改变存在明确的相关 性，便可确诊。 2.处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定期随访。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。34.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？答：重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg。当严重狭窄时， 左房压打到25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉
21、压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。 35. 扩X型心肌病的临床表现？ （课本 337页） 答：1.起病缓慢 2.充血性心力衰竭 3.部分患者可发生栓塞或猝死 4.心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律 5.常合并各种类型的心律失常。 36. 严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血（心绞痛），其机理是如何发生的？（课本 314 页） 答：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧； （2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少； （3）舒X期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉； （4）左心室舒X末压升高致舒X期主动脉-左心室压差
22、降低，减少冠状 动脉灌注压。后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。 37. 射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？ 答：心房扑动 、心房颤动 、阵发性室上性心动过速 、预激综合征室上 性心动过速。 38. 简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措 施？ 答：心电图表现：1心率：150250次/分，规则； 2QRS波群与时限均 正常； 3逆行p波（、AVF倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系； 其始突然常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。（课本199） 治疗：1. 急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、
23、valsalva动作 （1）腺苷与钙通道阻滞剂；（2）洋地黄与受体阻滞剂；（3）a、c、类抗心律失常药；（4）食管心房调搏；（5）直流电复律。 2. 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂可供选。 射频消融技术可以根治！（课本200）39.房颤的临床表现，心电图特征和阵发性房颤的处理措施是什么？P195 临床表现： 心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病因为洋地黄类中毒。 心室率：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达
24、25%或更多。 栓塞：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出57倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加脑卒中的发生率，尚无一致见解。 体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动a波消失。 一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：1恢复窦性心律；2转变为房性心动过速；3转变为房扑（固定的房室传导比率）
25、；4发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(3060次/分)，提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。 心电图特征：1P波消失，f波（350600次/分）。2心室率极不规则。3QRS波群形态通常正常。 阵发性房颤处理：普罗帕酮、III预防复发 40.急性心肌梗死的诊断标准。P284 剧烈胸痛 + 心电图动态变化 + 酶学改变 体征：心界正常或稍大，HR(少数可减慢)， S1，S4、S3 ，心包 摩擦音，心尖区收缩期杂音，喀喇音。血压：BP。心律失常，休克，心力衰竭的相应体
26、征。 心电图： （1）特征性改变：1ST段呈弓背向上抬高。2病理性Q波：宽而深的 Q波。3T波倒置 非ST段抬高心梗：1无病理Q，普遍性ST段压低0.1mV或T波 倒置。（aVR导联ST段抬高）。无病理Q，无ST段变化，仅有T波倒置。 （2）动态性改变，ST段抬高性心梗： 超急性期：T波高尖，双肢不对称 2急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成单向曲线。数小时至2天内，出现病理Q，R波降低。 3亚急性期：ST段回到基线，T波平坦或倒置4陈旧性：T波呈V形倒置，双肢对称。 酶学：开始升高 高峰 恢复正常 CPK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-
27、10h 2-3d 1-2w CPK-MB 4h 16-24h 3-4d 肌红蛋白 2h 12h 24-48h 肌钙蛋白T 3-4h 24-48h 10-14d56、怎样诊断心力衰竭？P173 诊断依据：（1）心衰病因（2）临床表现（3）心杂音和舒X期奔马律 （4）辅助检查 病因：（1）心肌本身病变。缺血性心机损害，心肌炎和心肌病，心机代 谢障碍性疾病。（2）心室负荷过重。 临床表现： 左心衰：肺循环淤血。呼吸困难（劳力性）。急性肺水肿。咳嗽，咳痰、 咯血，不能平卧。乏力、疲倦、头晕、心慌。舒X期奔马律（S3）。肺部对称性啰音。 右心衰：上腹部胀满，恶心呕吐。劳力性呼吸困难。颈静脉怒X。肝 颈回
28、流征（+）。尿量减少。下肢水肿。 心杂音和舒X期奔马律： 左心衰：心尖区舒X期奔马律，细小湿啰音，哮鸣音 右心衰：三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室 舒X期奔马律 辅助检查： ECG: (1) V1终末电势异常（Ptfv10.3mms）。(2) 心肌劳累。(3) 心 房纤颤并快速心室率（HR 120） X线：(1)心影扩大。(2) Kerley B线（慢性肺淤血的特征性表现）。 (3)肺门蝴蝶影。 超声心动图测定： （1）每搏出量下降（SV50ml/bpm） （2）每分输出量下降（CO4.0L/min） （3）心搏指数下降 CI2.4L/（min m2） （4）射血分数下降（
29、EF40%） 运动峰耗氧量（V02max) ： A 20 ml/ ( min kg ) 正常心功能 B 1620 ml/( min kg ) 轻中度损害 C 1015 ml/( min kg ) 中重度损害 D 10 ml/ ( min kg ) 极重度损害血液系统消化系统 57.肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？ 答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素 沉着，于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲X，脐以上的静脉血流向上，脐下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。 58.试述肝硬化腹水形成的机制。 答：（1）门静脉压力升高 门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse 间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流
