1、神经病学题库第四章脊髓疾病第四章脊髓疾病、选择题【A型题】1患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征()，尿潴留。病变位于：A.高颈髓段B.颈膨大C.胸髓段D.腰膨大E周围神经2.患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力 3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力34级，腱反射亢进，右Bab in ski征(+)。病变水平在：A.脊髓右半侧Tio水平B.脊髓左半侧Tio水平C脊髓右半侧T12水平D.脊髓左半侧T12水平E.脊髓L1完全横贯性损害3.脊髓节段的下列哪项表述是错误的A.脊髓可分成30个节段B.C5T2节段组成
2、颈膨大部C.L1S2节段构成腰膨大部D.脊髓园锥部由尾节组成E.高颈髓部包括C14节段4.脊髓交感中枢位于：A.C58侧角B.C8Ti 侧角C.C8Ti2 侧角D.C8L2 侧角E.T2匕侧角5.脊髓副交感中枢位于：A.T3L3 侧角B.L3S3侧角C.S5侧角D.S25侧角E.4侧角8.急性脊髓炎不应出现的症状体征是：A.急性脊髓横贯性损害B 脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤9.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：A.颈膨大部B.T35节段C.T7io节段D.腰膨大部E.园锥部10.急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的:A.散发，多见于青壮年B.病前可有发热、上呼吸道
3、感染症状C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感D.急性发生脊髓横贯损害症状E.早期通常不出现脊髓休克现象11男， 24岁， 7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。 4 个月前左 下肢进行性无力，近 1 个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下 肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双 Babinski征(+), T4以 下感觉减退。最可能的诊断是：A.脊髓压迫症B急性脊髓炎C.运动神经元病D.急性脊髓灰质炎E.多发性神经病15.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A.上下肢瘫痪的顺序B.有无神经根痛C.有无脊椎压痛、畸形和破坏D.脑脊液蛋白是否增高E腰穿压颈
4、试验是否通畅1618共用题干 某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛 4个月,伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力 4级弱,右上肢 5级,双下肢 4级,排尿困难,双膝、踝反射活跃,脑电图正 常,腰穿压颈试验不通畅。16.该病人最可能的诊断是：A.Guillain-Barr 综合征B.多发性神经病C急性脊髓炎D.急性脊髓灰质炎E.脊髓压迫症17.此患者的病变部位可能在：A.周围神经B.胸段脊髓C.颈膨大D.高颈段脊髓E后颅窝18.为明确病因，下列哪项检查没有意义：A.体感诱发电位B.脊柱X线平片C腰穿和脑脊液检查D.脊髓MRI检查E.脊髓造影19.下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：A.根性痛常是首发症
5、状B.脊髓损害常自一侧开始C.感觉障碍呈上行性进展D.尿便障碍较早出现E.椎管梗阻程度较重20.脊髓半切损害综合征最常见于：A.脊柱结核B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬脊膜外肿瘤D.髓内肿瘤E.脊髓粘连性蛛网膜炎22.某胸椎结核病人表现截瘫、双侧 Tio水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病 变位于哪个椎体：A.第5胸椎B.第7胸椎C.第8胸椎D第9胸椎E.第12胸椎24已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：A.早期应用激素B 良好的护理C.适量的抗生素D按摩E.病因治疗【X型题】30临床上推断脊髓病变节段可根据：A.神经根刺激症状B.感觉障碍水平C.棘突压痛和叩击痛D.肌萎缩的部位E.反射的改变3
6、1 .急性脊髓炎与Guillain-Barr综合征的鉴别是，前者有:A.传导束型感觉障碍B.脑神经麻痹C.严重的尿便障碍D.脑脊液蛋白-细胞分离E.多表现双下肢瘫32.急性脊髓炎的临床表现是:A.多见于青壮年B.病前多有感染史C.出现运动、感觉及尿便障碍D.病变多累及胸段脊髓E.脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高33急性脊髓炎急性期可出现：A.脊髓休克B.尿便障碍C.截瘫或四肢瘫D损伤平面以下深、浅感觉障碍E多数可发生椎管梗阻34急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：A.瘫痪严重B.脊柱相应局部疼痛及明显压痛C.存在化脓性病灶D.尿便障碍明显E.如腰穿可显示椎管梗阻35.急性脊髓炎的护理包括：
7、A.褥疮的防治B.尿潴留的处理C.预防呼吸道感染D.防止肢体与关节挛缩E.控制泌尿道感染36.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：A.周期性瘫痪B.上升性脊髓炎C.上位颈髓肿瘤D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E脊髓蛛网膜炎37.急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：A.进行性瘫痪B.感觉障碍两侧不对称C尿便障碍不明显D.腰穿显示椎管无梗阻E脑脊液蛋白含量正常或轻度增高38脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：A.截瘫及锥体束征较晚出现B.尿便障碍早期出现C.根性痛少见D.出现分离性感觉障碍E.皮肤营养改变39.髓内肿瘤的临床表现特点包括：A.神经根刺激症状少见或无B.脊髓症状多为双侧性C.感觉障碍常呈下行
8、性进展D.尿便障碍出现较晚、较轻E.椎管梗阻出现较晚、较轻40.脊髓外肿瘤的临床特点包括：A.明显的根痛B.感觉障碍呈上行性发展C.早期出现括约肌障碍D.椎管梗阻出现较早E脑脊液蛋白增高明显41.脊髓压迫症的诊断须注意确定：A.病变位于脊髓B.脊髓损害为压迫性C脊髓受压的节段D.病灶在髓内或髓外E.压迫性病变的病因及性质42.脊髓压迫症的患者常可以出现：A.神经根损害症状B.传导束性感觉障碍C运动障碍D.反射改变E.自主神经障碍、简答题1.脊神经有多少对31对，包括颈段 8 对、胸段 12 对、腰段 5 对、骶段 5 对、尾神经 1 对。2.马尾由哪几对脊神经根组成由腰 2尾节 10 对脊神经
9、根组成。3.脊髓节段与脊椎的关系颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（Ti8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸 髓（T912）高3节椎骨，腰髓相当于1012胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和 1 腰椎。4.C8T1 节段侧角受损症状Horner 征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。5.脊髓 S24 节段侧角的功能 为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。6.脊髓哪些节段是供血薄弱区T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。7.急性脊髓炎的病因可能是： 病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。8.何谓脊髓休克是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢
10、体肌张力低、腱反射消失、病 理反射阴性和尿潴留。9.什么是上升性脊髓炎起病急骤，病变在 12 天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波 及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。10急性脊髓炎如何预防褥疮发生 23小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈， 经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用 70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以 %安息香酊。11髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点 髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓 内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感
11、觉 障碍，鞍区(S35)感觉保留到最后才受累。三、论述题1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查青壮年常见，病前数日或12周有前驱症状或感染诱因；急性起病，首发 症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至 23 天发展为脊髓横贯性损害， 胸髓最常受累， 表现完全性截瘫 (早期脊髓休克 )、受损平面以下传 导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；上升性脊髓炎起病急骤， 12天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；脑脊液细 胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻； MRI可见病 变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状 T1低信号、T2高信号。2脊髓压迫性病变常见的有
12、哪些约 1/3 以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移 瘤，硬脊膜外转移瘤等；炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以 及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血 肿形成；脊髓血管畸形出血；脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带 钙化和黄韧带肥厚等；先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形 等。3髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；明显的神 经根痛常为首发症状；脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合 征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；椎管梗阻出现早，程度较 重，脑脊液蛋白含
13、量明显增高；脊椎 X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形 或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移 位；脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。4髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；可有神经根痛， 不明显；感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障 碍出现较晚；椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显着；脊 椎 X 线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移 位；脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别髓内病变早期症状多为双侧， 髓外（硬膜内 ）病变自一侧开始；
14、 髓内病变根痛 症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温 觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；髓内病变脊髓 半切综合征少见，髓外病变多见；髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期 出现；髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；髓内病变 椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显， MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗 阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显， MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。【A 型题】1B2A3A4D5E6E7A8E 9B10E11A 12D 13B 14C 15E 16E 17C 18A 19D 20B 21E 22B 23C 24E 25C26E 27C 28A 29D【X型题】30ABCDE31ACE32ABCDE33ABCD34BCE35ABCDE36BCD37DE38ABCD39ABCE40ABDE41ABCDE42ABCDE43ABCD44ACDE45ABDE46ABCD
