1、中医外治法在烧伤治疗的临床应用进展全文2021年中医外治法在烧伤治疗的临床应用进展（全文）烧伤在临床是属于常见的外伤。中医外科学将烧伤定义为：由于热力(火焰、灼热的气体、液体或固体)、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。追溯历史，而早在晋代就有医书关于烧伤方面的记载，如葛洪的肘后方 “汤火灼伤使用年久石灰敷之，或加油调等。关于烧伤治疗的记载也有很多，内治外治皆有，而唐乾利教授1在中医外治法现状与展望中亦指出，中医外治与传统内治的最大区别是：给药或施治不经过消化道，不使药物分子及有效成分直接进入内脏器官。中医外治的基本原理是，其各种方法殊途同归地通过人体经络脑
2、容派神经、体液、生物电、生物磁等作用于病变部位，达到事半功倍的效果。这得到了全世界的公认，最能体现中医特色的绿色医疗，也是最安全有效几乎没有副损伤的疗法，由于其具有经济、实用的鲜明特点。因此本文主要就烧伤的外治法方面在近年的研究进展进行综述。1、中医关于烧伤的认识中医认为烧伤是由于热毒侵害人体，导致皮肉腐烂而成，轻者仅皮肉损伤，重者除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤；或因火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。因此治疗上也多采用清热解毒的中药制剂或方药，多以内外合治效果更佳。清代陈士铎在洞天奥旨中谓“治汤疮.轻则害在皮肤，重则害在肌肉，尤甚者害在
3、脏腑，故治火烧之症，必须内外同治，则火毒易解也”。指出烧伤乃火毒所致，内外受之，当以内外同治为治则。2、中医关于烧伤治疗的概述中医治疗疾病的根本原则是辩证论治，而在烧伤的治疗上也不例外。在烧伤初期，辩证多属热、阳、表证，而随着疾病的发生发展，可由阳转阴、由表传里等。因此烧伤无论外治内治，都应辨证论治，才有利于疾病的恢复痊愈。烧伤的病位在表，在不是大面积的重度烧伤时，可单用外治法即可，而大面积重度烧伤在注重内治法的同时也当同样注重其外治。非专业人士普遍认为烧伤的外治无非是做好清创，控制感染即可。然而回顾过往历代医家，他们在做好清创方面之外，仍然不断地在探索其外用药物及其制剂，以便更好、更快的促进
4、患者创面的恢复。临床上在治疗烧伤的外治中药及其制剂有很多。现有研究表明中药及其制剂主要通过促进烧伤动物血清和创而组织生长因子的分泌及释放；抑制炎症反应，降低烫伤组织含水量，减轻创面水肿；调控胶原的合成及代谢，提高创面羟脯氨酸含量而促进胶原合成，升高/型胶原比例；清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应等环节，来促进绕烫伤创面的愈合，有效预防或减少疤痕形成，提高愈合质量3。2.1烧伤的外治药物、制剂剂型及制作方法中医治疗烧烫伤也应该根据其烧伤的程度应用不同的中药及其制剂。在近年来的研究报告中，可看出对烧伤的治疗所选用的大都是药性偏寒凉，具有清热泻火、活血化瘀、敛疮生肌、消肿止痛等功效的中药，如黄连、黄柏
5、、冰片、黄芩、地榆、白芨、明矾等药。如滕志敏在白芨在中医外治方面的应用的研究中提到其有收敛止血，消肿生肌的功效。用于咳血吐血、外伤出血、疮疡肿毒、皮肤皲裂等，梅拉哈万等人5在中药紫草的临床应用探讨中提到紫草( Radix Amebie, Radix lithopemi)是我国的常用中药材，味甘、咸，性寒、归心、肝经，具有凉血、活血，解毒透疹等功效。何婷等6在大黄在外科中的应用中就有提到大黄在治疗烧伤方面疗效甚佳。当然中医讲究中药的配伍运用，一味中药可能对疾病的疗效不足，所以根据病情的需要，常常配伍多种中药，然后制成各种剂型。而常用于治疗烧伤的中药剂型有：油剂:如紫草油、獾油等；膏剂:如烧伤药膏
6、、烫伤膏、湿润烧伤膏(MEBO)等；散剂：如透火药、单味虎杖粉等；膜剂：如烧伤药膜等；水溶剂：如康复新滴剂、复方熊胆液等；喷雾剂：如烧伤灵、烧伤喷雾剂等；霜剂、成膜剂：如复方芦荟霜剂、“白翻花”涂膜剂7、搽剂等，不同剂型对不同病因、不同时期、不同深度等烧烫伤疗效也不同。因此对于烧伤创面外用药的使用，不仅要考虑到药物的选择，还应根据不同的病情，正确选用剂型8。而制作这些中药制剂也是有讲究的，如杨敬信9在“备急烫伤膏治疗烧烫伤500例”中提到其制法：先将生黄芪、当归、黄柏、刘寄奴浸人香油中27d (夏2d,春秋4d,冬7d)，然后入大锅中，用文火煎炸，待药物呈现黄褐色时加血余于油中，煎至血余化尽，
7、减火降低油温，再入花椒略煎片刻，待油面发现烟云状时再加玉簪花和冬葵花，稍煎须臾时间离火出锅，细绢过滤去渣，将锅擦净，复入滤出之药油于锅中，徐徐加入切片之黄蜡、虫白蜡(夏多冬少，油:蜡8:2)，缓火融化，倒入不锈钢消毒器皿中，冷却凝固成膏，最后加入达克罗宁细粉，搅匀分装贮备，常温保存，以陈久者为良，以备急用。陈九义等10在“十味紫草烫伤膏的制备与临床应用”中也提到其制法：以处方紫草5g,地榆10g,白芷5g,当归5g,虎杖5g,大黄5g,黄柏5g,黄连5g,白芨5g,冰片1g,凡士林50g。将方中前九味中药净选、称量、烘干、粉碎，过120目筛，充分混合后备用；取凡士林50g，加热至200，离火降
8、温至100时加入备用药粉，不断搅拌，待降温至40时加入研细过120目筛的冰片，充分混合均匀，装入经消毒灭菌后的容器内即得。由此可见，制药的过程和方式实则也是治病的一部分。2.1.1 油剂刘天舒等1 在对复方桐叶烧伤油的研究试验结果表明：复方桐叶烧伤油在促进浅1度烧伤创面的愈合，缩短愈合时间，缓解浅11度烧烫伤创面局部的疼痛、肿胀、渗液等症状方面显示了较好作用；对深1度烧烫伤亦有改善局部症状，缩短愈合时间作用。“复方桐叶烧油”的主要成分是桐叶和麻油，桐叶有清热解毒、敏疤生肌、消肿止痛的功效，与麻油混合可更好的起到润肤、敏疤生肌等作用，且此方是祖传秘方有丰富的临床经验。2.1.2 膏剂雷勇等人12
9、在蜂花烧烫伤膏对大鼠深度烫伤创面愈合的影响的研究结果表明：蜂花烧烫伤青对烧伤有很好疗效。葛欣13在自制烧伤膏治疗烧烫伤临床观察中得出结论：自制烧伤膏(处方：大黄、黄柏、黄连、虎杖、生地榆、当归、乳香、没药、白芨、白芷、紫草、金银花、冰片)在临床上用于度以下烧伤，能缩短恢复的时间，创面愈合良好，同时具有较好的止痛效果。2.1.3剂王宝树等14在复方地榆面治疗烧伤368例的研究中得出结果：治疗组临床痊愈362例(98.4)，显效6例(1.6)，有效0例，无效0例。治疗组有效率100 ；对照组临床痊愈97例(75.8)，显效24例(18.7)，有效6例(4.7)，无效1例(0.8)，对照组有效率94
10、.6。经x2检验，治疗组与对照组差异有显著性(P0.01)；治疗组临床治愈时间217d，平均治愈时间为12.7d；对照组临床治愈时间541d，平均治愈时间为31.3d，经 检验，治疗组与对照组差异有显著性(P0.01)。从结果可看出治疗组治疗效果明显优于对照组(P0.01)。2.1.4喷雾剂王东风等人15在“双黄烧烫伤喷雾剂对大鼠烫伤治疗作用的研究实验结果”提示：双黄烧烫伤喷雾剂有明显抑制创面水肿的作用，在伤后的早期(水肿高峰阶段)，起减轻水肿的作用。双黄烧烫伤喷雾剂的主要成分是大黄、黄柏、麝香、血竭等,，分析其组成药物的功效，大黄性寒，有清热泻火、凉血解毒等功效，黄柏亦有清热、泻火等功效，血
11、竭有活血定痛、化瘀止血、敛疤生肌的功效。叶卫国等16在伤科灵喷雾剂在度烧伤患者的疗效观察中得出结果：烧伤患者采用伤科灵外喷治疗可大大缩短对患者的治疗时间。马华谋等人17在伤科灵喷雾剂在度烧伤患者的疗效观察的结果表示：新西兰大白兔深度烫伤经烧伤1号软普治疗后无明显疤痕发生,，而对照组有软、浅疤痕。2.1.5 散剂张平等18在“冰黄散治疗烧伤的研究分析结果”表示：78例中6例治愈，治疗时间为642d，平均(1712.5) d，浅度绕伤患者治愈时间少于深1度。冰黄散主要由黄连、黄柏、地榆炭、冰片组成，取清热、泻火的功效。2.1.6涂膜剂韩秀珍等19在“烧伤涂膜剂治疗110烧伤的临床研究”中得出的结果
12、表明：治疗组治疗度烧伤在愈合天数，控制感染、渗出，使用止痛药方面均优于对照组(Po.01或p0.05)。2.1.7 擦剂赵前思等人20发现：烧伤搽剂(金银花25g,虎杖25g,石榴皮12.5g,诃子12.5g,五倍子12.5g)适用于深度及以下烧伤创面，尤其是头面部等暴露部位，具有较好的抗感染和缩短创面愈合时间的作用。孙永胜21在观察“烧伤贴”(黄连、大黄、地榆等)治疗烧伤52例中，治愈率为100，且愈合后，所有病例均无遗留疤痕，皮肤平整如初。2.1.8 其他剂型黄志群等22在烧烫伤生肤剂的抗炎和镇痛作用实验研究中得出的结果表明:：烧烫伤生肤剂有抗炎和镇痛的作用。此研究报告中也提到：烧烫伤生肤
13、剂是根据广西两南地区壮医药民间验方为基础，主由辣椒叶，芦荟等药材组成，具有祛风除湿、活血祛淤、杀菌消炎、清热解毒、消肿止痛等功用，主要用于烧伤患处的外用涂抹，能促进烧伤患处的愈合。张晗等23对“芩榆烧伤液的研究”得出的结论是：其具有促进大鼠深度烫伤模型创面愈合、镇痛、抗炎作用，在体外对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌均有一定的抑菌作用。谭泽林等在用创面灵(由紫珠、大黄、白芨、黄柏、姜黄、白袋、儿茶等组成) 治疗小儿度下肢烫伤28例中发现：“创面灵”用于烧伤，能有效地减少早期创而渗出及促进创面愈合、预防创面感染，具有创面愈合良好、费用低、方法简单等优点，并且能防止创面出现继发性感染。2.2 皮
14、肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)皮肤再生医疗技术是以湿润烧伤膏(MEBO)为治疗药物，以湿润暴露疗法(MEBT)为治则，简称MEBT/MEBO，是当代中医药外治烧伤创疡的重要方法之一。在多年的临床运用中，取得了较好的疗效得到了广大医护人员的认可。MEBO能最大限度的保留皮肤上的正常组织，促进坏死组织液化排出，加速组织修复，实现皮肤组织的原位再生。唐乾利等2528在对美宝的研究中发现，MEBO能促进创面成纤维细胞的分裂增殖及新生毛细血管的增殖，从而促进肉芽组织形成，加速创面愈合；MEBT/MEBO能使创面局部毛细血管扩张、细胞水肿、炎性浸润减轻，防止微血栓生成，有效改善创面局部的微环境，挽救
15、间生态组织。邓志洪等人在美宝湿润绕伤膏在治疗烧伤患者110例的应用中提到美宝湿润烧伤膏有止痛消肿、抗感染的效果，具有活血化瘀、减轻肿、祛腐生肌、引流通畅、改善滋循环、止痛效果明显等优点。施建飞30在“美宝湿润烧伤膏治疗36例烧伤患者的临床体会”中也提到采用美宝湿润烧伤膏可以有效地隔离创面与外界环境，从而有效地阻止了创面与外界环境之间细菌接触。美宝湿润烧伤膏使得患者的消肿和止痛效果满意，并且可以达到活血化瘀、改善患处微循环以及祛腐生肌，减轻患者伤处水肿，引流通畅。3、总结与展望中医治疗烧伤的历史由来已久，有着自己的理论依据。中医药治疗烧伤药物种类多、剂型丰富、疗效显著，且有操作简单、治疗费用低、
16、对疤痕增生有显著疗效等优势。经过不断探索和研究，中医外治法在烧伤方面也取得了很大进展，如对美宝的研究中发现：在浅度烫伤中，运用美宝烧伤膏治疗创面，加大涂搽厚度能缩短治疗时间，并大大减轻愈合后疤痕的产生31，且随着科技的发展，对中药的药物成分的研究也越来越深人，因此现在越来越趋于单种中药治疗，或者民间经验药方、祖传秘方或民族用药等，如民间验方“大黄儿茶糊”治烫伤：取大黄、石膏、儿茶各25克，冰片5克，共研成细末，用香油调成糊状，敷在烫伤部位，可很快治愈烫伤。因其具有清热解毒、活血化瘀的作用，还能止痛、抗菌消炎、促进伤口愈合结痂，使局部微循环得以改善，减轻局部组织水肿性压迫，因此使疼痛减轻或消失，
17、故治疗烫伤有较好的疗效32。又如探索葫芦茶系豆科葫芦茶属植物葫芦茶对烧伤的作用33。近年来，使用中医治疗烧伤是越来越多患者的选择，尤其是皮肤再生医疗技术(MEBT/MEBO)的大力推广应用，开创了中医及中西医结合治疗烧伤的崭新局面，但仍然存在一些问题。比如很多患者会首先考虑西医的治疗方法，经西医治疗后，效果不明显，然后转中医治疗，这样就延误了中医治疗烧伤的时机和疗效；同时，当大面积重度烧伤时，要有效的综合治疗，对于重度烧伤患者出现休克等病情时，也应该根据病情及时采用抗休克、抗感染等治疗手段。综上所述，我们不仅要更好的探索中药治疗烧烫伤方法，提高中医治疗烧伤的治愈率，同时也要为转变人们的观念而不懈努力。
