1、精神科护理学精神科护理学1.国内精神医学发展简史：从19世纪末开始，国外的精神医学迅速发展并传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病医院与收容所，如广州（1898）、北京（1906）等地，其后大连（1932）、上海（1934）、成都（1944）、南京（1947）等地也相继建立了精神病医疗或教学机构2.国外精神科护理学发展简史：19世纪中叶近代护理学诞生，护理专业的创始人南丁格尔于1860年在英国伦敦创办了世界上第一所护理学校；1873年，美国的一位先觉者琳达理查兹女士提出了护理精神病患者的系统护理方案3.感觉和感觉障碍：感觉障碍有感觉过敏、感觉减退、内感性不适感觉过敏：对外界一般刺激的感受
2、性增强，感觉阈值降低感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高内感性不适（体感异常）：患者感到身体内部产生各种不舒服的或难以忍受的异样感觉，且难以表达出来4.知觉及知觉障碍：常见的知觉障碍有错觉、幻觉、感知觉综合障碍错觉：对客观事物歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉，即无客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类感知觉5.真性幻觉与假性幻觉的区别：真性幻觉：患者所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，幻觉不仅位于外界空间，而且是直接通过本人的感官获得的，因此患者坚信不疑患者所感受到的幻觉表象不够清晰，不生动且不完整，存在于主观空间6.感知觉综合障碍：指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。7.
3、思维联想障碍：.思维联想速度的障碍：a.思维奔逸：思维活动量转变快速，多见于躁狂症； b.思维迟缓：联想受到抑制，速度减慢，患者思考问题感到困难，反应迟钝，多见于抑郁症； c.思维贫乏：患者表现为头脑中没有多少活动着的完整概念，多见于精分或智力缺损的患者思维连贯性方面障碍：a.思维松弛或思维散漫：多见于精分； b.思维破裂：多见于精分； c.思维不连贯：多见于器质性精神障碍思维自主性障碍：a.思维插入（思维被强加）：多见于精分； b.思维云集（强制性思维）：多见于精分； c.强迫观念：多见于强迫性神经症，也见于精分； d.思维中断思维联想途径障碍：a.病理性赘述：多见于脑器质性精神障碍； b.
4、持续言语； c.重复语言； d.刻板语言； e.模仿言语：多见于精分8.象征性思维：患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的除患者自己外旁人无法理解的意义，是精分特征性症状之一9.妄想:妄想是一种重要的精神病性症状，它是指一种个人所独有的并与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。特点:.坚信不移，不接受事实与理性纠正.妄想的内容与自我有关 .妄想的内容是个人所独有的常见的几种的妄想:关系妄想、被害妄想、影响妄想、被洞悉感、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想10.常见的几种记忆障碍的形式:记忆增强、记忆减退、遗忘、错构症、虚构症、潜隐记忆、似曾相识症11.痴呆:指
5、在大脑发育完成后（18岁以后），因各种原因导致已充分发展的智能发生障碍12.心因性假性痴呆:又称刚赛尔综合征，以近似回答为核心症状，患者对非常简单的问题予以错误而近似的回答13.自知力:指患者对其本身精神病状态的认识和判断能力。包括三方面:对疾病的认识，即承认有病；对症状的认识，即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到他们是疾病的表现；对治疗的认识，即对治疗的依从性，有主动接受治疗的愿望或服从治疗14.精神科护理基本技能主要包括四个方面:与精神障碍患者的沟通技巧；精神障碍患者的护理观察与记录；精神障碍患者的基础护理；精神障碍患者的组织与管理15.建立良好护患关系的方法和技巧
6、.善于引导话题和取得病人好感.注意保持谈话双方的平等地位.适当运用非语言技巧（说话语调、声音的强度、速度、流畅性等的调节；用目光接触表达和传递情感；利用面部表情表示对病人的关心和理解；利用身体接触表示关怀）16.影响护患沟通的因素.护士方面的因素:资料不完整；聆听不充分；缺乏耐心；过早评判；问话千篇一律；缺乏洞察力；其他:护士泄露患者的隐私，没能采取一致性态度对待患者等.患者方面的因素:精神病人大多缺乏自知力或无自知力；精神病人自身疾病症状所致，如幻觉、妄想、思维障碍等17.对精神障碍患者的观察内容及观察的要求:.观察内容:一般情况；精神症状；躯体情况；治疗情况；患者周边环境是否安全；心理状况
7、；社会功能.观察的要求:观察要有目的性、客观性；观察要有针对性；观察要有整体性；观察要在患者不知不觉中进行；观察要有预见性18.精神障碍患者的日常生活护理:.口腔和皮肤护理；.排泄护理；衣着及日常仪态护理19.睡眠护理:.创造良好的睡眠环境；.安排合理的作息制度；.促进患者养成有利于睡眠的习惯；.加强巡视，严防意外；.睡眠障碍患者的护理:体谅患者的痛苦与烦恼心情；指导患者放松或转移注意力；分析失眠原因对症处理20.安全护理；.掌握病情，做针对性防范；.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆；.严格执行护理常规与工作制度；.加强巡查，严防意外；.加强安全管理，做好安全检查:保证环境安全；严格病房内
8、危险物品管理；加强安全检查；.安全常识教育；.保护隔离21.分级护理管理:特级护理：（一）护理对象：1.精神障碍伴有严重躯体疾病，生活完全不能自理者2.有明显意识障碍，有极严重的自杀、自伤危险或自杀未遂者3.被迫入院、极端兴奋躁动，有严重冲动伤人、外走危险者4.因精神药物引起的严重药物不良反应出现危象、危及生命者（二）护理要点：1.设24小时专人护理，严密观察病情变化，及时制定护理计划，填写护理记录2.做好基础护理，认真落实各项治疗和护理常规，严防并发症，确保病人安全3.备好急救物品和药品，以备抢救之需4.实行封闭式管理一级护理：护理对象：自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严
9、重的躯体疾病、生活不能自理者二级护理：护理对象：精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理三级护理：护理对象：症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症患者22.暴力行为:广义的暴力行为是指精神障碍患者在各种心理、社会因素或精神病状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神科最为常见的危急事件23.暴力行为的预防措施:.注意交流技巧；.保证治疗顺利进行；.做好环境管理；.开展健康教育24.暴力行为发生时处理措施:.集体行动；.控制场面；.解除武器；.保护性约束、隔离；.认真观察，及时记录，专人看护；.根据医嘱做好治疗护理；.行为方式重建25.自杀行为发生的征
10、兆评估:.有自杀史；.情绪极度低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣及强烈的自伤行为；.拒食、失眠，体重明显减轻；.将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室内；.存在幻听，尤其是命令性幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀；.对现实的或想象中的事物有严重的负罪感；.在抑郁了较长时间后，突然觉得很开心，且无任何理由；.显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外；.问一些可疑的问题；.谈论自杀与死亡，表示想死的意念；.对将自己的事情处理的有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产，交待后事；.收集和储藏绳子、玻璃片或囤积药物或其他可用来自杀的物品26.自杀预防:.将有自杀危险的
11、患者通知其他医护人员；.提供安全的环境；.密切看护；.与患者建立良好的治疗性关系；.签订安全契约；.给患者提供希望；.恢复患者自尊；.鼓励患者参加工娱活动；.调动社会支持系统27.自缢的紧急处理:立即解脱自缢的绳带套；将患者就地放平，解松衣领和腰带；判断心搏、呼吸情况，如心跳和呼吸已经停止，应立即进行胸外按压和人工呼吸，吸氧等；根据需要给予呼吸兴奋剂；意识模糊或伴有兴奋躁动时，必要时约束保护，防止坠床；复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗；患者清醒后，应劝导、安慰患者，密切观察，防止再度出现自杀行为28.擅自离院的预防:.加强安全管理；.丰富住院患者的生活；.增进沟
12、通；.加强看护29.擅自离院发生后的处理:.应立即通知其他人员并与患者家属联系，分析与判断患者擅自离院的时间、方式、去向，立即组织人员寻找，必要时报警；.找到后要做好患者的安抚工作，防止再次擅自离院30.噎食的预防:.严密观察患者的病情和药物的不良反应，对服用抗精神病药物治疗者，要注意观察患者有无吞咽困难；.如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，及时汇报医生，采取措施，减少不良反应。护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食，避免带骨、带刺食物；.加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食或暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制其食量，并帮助患者改掉不良进食习惯31.噎食发
13、生后的处理:.就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道；.如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或将患者腹部俯于凳子上，让其上半身悬空，猛压其腰腹部使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。（Heimlich手法）。如重复56次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管或行紧急气管切开，暂时恢复通气；.如果食物仍滞留在气管内，可请五官科医生会诊，决定采用气管镜、气管插管还是采用气管切开取出食物；.当取出食物后应及时采取护理措施防止吸入性肺炎；.如心跳骤停、立即进行胸外心脏按摩。在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏；
14、.记录噎食与抢救的全过程；.分析原因，防止类似情况再次发生32.木僵的护理措施:.提供安全安静的环境；.密切观察病情；.加强生活护理；.重视功能锻炼；.心理护理33.谵妄:是一种表现为急性、广泛性的认知障碍，以意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器质性障碍症候群，其中尤以意识障碍为主要特征34.谵妄的症状特点:意识障碍；感知觉障碍；思维障碍；记忆障碍；情绪障碍；精神运动障碍；不自主运动；自助神经功能障碍；睡眠节律紊乱35.痴呆的早期表现:.最早的症状常为近记忆力下降；.学习新知识，掌握新技能的能力下降；.由于对自己疾病有自知力所以患者常出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；.个性变化36.
15、遗忘综合征:又称柯萨科夫综合征，是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍，无其他认知功能损害为特征的一种器质性精神障碍。37.麻痹性痴呆：通常在感染后1520年内出现。典型病程常表现为隐匿起病， 初时出现构音障碍、反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等38.精神活性物质：又称成瘾物质，是指来自体外，能够影响人类的心境、情绪、行为和改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质39.精神活性物质的分类：（1）中神经系统抑制剂：包括阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类，酒精类。（2）中神经系统兴奋剂：包括咖啡因、可卡因、苯丙胺、烟草、含咖啡因的饮料等。40.精神依赖：又称心理依赖，是指患者对精
16、神活性物质的强烈渴求，以期获得服用后的特殊快感41.精分的精神症状：急性期的精神分裂症临床表现主要是幻觉、妄想和思维紊乱，这些症状常被称为“阳性”症状。在慢性阶段主要临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意向减退、动作迟缓和社会退缩这些症状被称为“阴性”症状思维障碍：（1）思维联想障碍；（2）思维逻辑障碍；（3）思维内容障碍情感障碍：（1）情感淡漠；（2）情感倒错；（3）情感不协调意志和行为障碍：（1）意志活动减少或缺乏；（2）意向倒错；（3）违拗、被动服从、模仿等动作其他常见的精神症状：（1）幻觉和感知综合障碍；（2）人格解体；（3）紧张综合症认知功能缺损障碍42.紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性
17、兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的主要诊断依据43.精分的临床类型：（1）单纯型；（2）青春型；（3）紧张型；（4）偏执型；（5）未分化型；（6）分裂症后抑郁型；（7）残留型；（8）老年期精神分裂症44.精分的护理评估：病史；身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠等；心理状况:各类症状的评估。准确的评估来源于对症状学的熟练掌握；社会功能:患者的生活自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力的评估等；其他：患者的一般情况、社会文化背景、个性特征、可利用的社会支持系统45.精分的护理诊断：睡眠障碍；有冲动伤人毁物的危险；有擅自离院的危险；有自伤自杀的危险；不合作；生活自
18、理能力下降或丧失；营养摄入低于机体需要量；知识缺乏46.精分的护理目标：患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的内心感受。患者的精神症状逐步得到控制，且日常生活不被精神症状所困扰，能最大限度地完成社会功能。患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象，能控制攻击行为。患者学会控制自己情绪的方法，能用恰当的方法发泄自己的的愤怒。患者能按时按量进食，体重不低于标准体重的10%。患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得到改善。患者在一定程度上生活自理。患者愿意配合治疗和护理，能描述不配合治疗的不良后果。患者及家属对疾病知识有所了解47.精分的护理措施：安全护理：（1）合理安置患者，保证环
19、境安全；（2）严密观察病情，掌握动态变化。基础护理：（1）饮食护理；（2）睡眠护理；（3）个人卫生护理心理护理：（1）与患者建立良好的护患关系；（2）正确运用沟通技巧；（3）做好住院各个阶段的心理护理 特殊症状的护理：（1）冲动行为的处理；（2）幻觉状态的护理；（3）妄想的护理；（4）紧张综合症的护理药物治疗的护理：（1）确保药物服下；（2）注意观察患者服药后的反应及服药效果；（3）加强健康宣教，提高服药依从性预防复发与健康教育48.躁狂发作的临床表现：躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多49.抑郁发作的临床表现：抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：情绪低落、思维迟
20、缓、意志活动减退50.躁狂发作的护理诊断：（1）对他人有暴力行为的危险；（2）营养失调，低于机体需要量；（3）睡眠类型紊乱；（4）便秘；（5）生活自理能力下降51.抑郁发作的护理诊断：（1）有自伤（自杀）的危险；（2）营养失调，低于机体需要量；（3）睡眠类型紊乱；（4）便秘；（5）自我形象紊乱；低自尊；（6）焦虑 思维过程障碍；（7）个人应对无效；（8）生活自理能力下降；（9）自我防护能力改变52.躁狂发作的护理：（1）安全护理；（2）合理安排病房；（3）严格执行安全管理制度；（4）饮食护理；（5）改善睡眠；（6）生活护理；（7）建立良好的护患关系；（8）协助患者寻求社会的支持；（9）预防患者
21、的暴力行为；（10）保证药物治疗的顺利实施53.抑郁发作的护理：（1）加强安全护理；（2）加强饮食调理，保证营养供给；（3）改善睡眠；（4）改善抑郁情绪；（5）防止暴力行为发生；（6）做好日常生活护理54.广泛性焦虑：又称慢性焦虑，是焦虑障碍最常见的形式，起病缓慢，以经常或持续存在的焦虑为主要特征55.恐怖性焦虑障碍：.广场恐惧症：主要表现为对某些特定环境的恐惧；.社交恐惧症：又称社交焦虑障碍；.特定恐惧：又称单纯恐怖症，患者的恐惧局限于特定的情境56.强迫观念：指患者头脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱57.强迫行为的表现：强迫检查；强迫洗涤；强迫计数；强迫性
22、仪式动作58.分离症状：又称分离性障碍，患者的主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感爆发、选择性遗忘或自我身份识别障碍59.分离症状的临床表现：（1）分离性朦胧状态；（2）分离性情感爆发；（3）分离性漫游；（4）分离性遗忘；（5）分离性木僵状态；（6）分离性身份障碍；（7）分离性痴呆分离障碍的临床表现：（1）分离性朦胧状态；（2）分离性情感爆发；（3）分离性漫游；（4）分离性遗忘；（5）分离性木僵状态；（6）分离性身份障碍；（7）分离性痴呆；60.应激相关障碍疾病的特点：心理社会因素是发病的直接原因；临床表现与精神刺激因素密切相关；病因消除或改变环境后，大多数患者精神症状应相继消
23、失；预后良好，无人格方面的缺陷61.适应障碍：指因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一点儿人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等以情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损62.神经性厌食症：指个体通过有意限制饮食、过度运动、引吐、导泻等手段，使体重明显低于正常标准为特征的进食障碍63.神经性厌食症内容：节食的心理和行为；歪曲的体象感知；营养不良；内分泌功能紊乱；情绪不稳定、焦虑和抑郁；暴食或贪食行为64.神经性贪食症：是以反复出现的进食欲望和难以控制的、冲动的暴食行为，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍65.神经性贪食症的内容：不可控制的发作性暴食；消除行为；反
24、复呕吐后可出现多种合并症；可有与进食有关的一些异常行为66.睡眠障碍的临床常见类型和临床表现：（1）失眠症；（2）嗜睡症；（3）睡行症；（4）睡眠-觉醒节律障碍；（5）夜惊；（6）梦魇67.失眠症：失眠症是持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。临床表现为入睡困难，易惊醒，睡眠表浅，多梦早醒，醒后不易入睡，醒后感觉疲乏68.夜惊：指一种常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫的症状。夜惊患者常常在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，以及心率增快，呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状69.性功能障碍患者的临床常见类型和临床表现：（1）性欲减退；（2）性兴奋障碍；（
25、3）性高潮障碍；（4）其他性功能障碍：1.性交疼痛；2.阴道痉挛70.人格障碍:指人格特征显著偏离正常，以致对自我判断不正确和社会适应不良，明显影响其职业和社会功能71.常见人格障碍的临床特点:偏执型人格障碍:以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性分裂样人格障碍:以观念、行为和外貌服饰奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特征反社会型人格障碍:以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点冲动型人格障碍:以情感爆发伴明显行为冲动为主要特点表演型人格障碍:以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意力为特点强迫型人格障碍:以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征焦虑型人格障
26、碍:以经常感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征72.精神发育迟缓:又称为智能低下或精神发育不全，是指个体在发育阶段（一般指在18岁之前），由于生物、心理、社会等多种因素导致的精神发育落后或受阻，社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍疾病73.儿童期自闭症是广泛性发育障碍的一种类型。以男孩多见，起病于婴幼儿时期，临床特点为社会人际交往和沟通模式的改变，即社会交往和语言发育障碍，从而活动内容和兴趣局限；存在刻板、重复的行为方式，常伴有智力发育低下，约有四分之三的患者会有明显的精神发育迟缓表现。74.儿童自闭症的临床表现：该病一般在2岁半至3岁起病。每个患儿的症状表现不一，严重程度不同，但主要为
27、社交障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和刻板行为方式几个方面。75.多动障碍:又称为儿童多动症、注意缺陷与多动障碍，主要指发生于儿童时期，表现为与儿童年龄不相称、明显的、持续的注意力不集中，活动过度和冲动行为76.多动障碍患者的临床表现:注意障碍；活动过多；易冲动；品行障碍；大脑功能异常；合并症，合并情感障碍、抽动障碍、对立违抗障碍77.抗精神病药物的不良反应及处理：（1）精神方面的不良反应：过度镇静；精神运动性兴奋；意识障碍；药源性抑郁状态；（2）神经系统的不良反应：惊厥；抗多巴胺能效应（锥体外系反应）较常见；恶性症状群（处理方法：早期发现，及时停药，补液，纠正酸碱平衡紊乱，降温及预防感染等措施）
28、（3）自主神经系统不良反应（4）心血管系统不良反应和猝死（5）肝脏损害（6）造血系统不良反应（7）代谢和内分泌系统不良反应（8）皮肤和眼损害 （9）过量与急性中毒78.无抽搐电痉挛治疗的适应症与禁忌症:适应症:（1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀或明显自责自罪者；（2）极度兴奋躁动、冲动伤人者；（3）拒食，违拗和紧张性木僵者；（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌症：（1）大脑占位性疾病及其他增加颅内压的病变；（2）最近的颅内出血；（3）心脏功能不稳定的心脏病；（4）出血或不稳定的动脉瘤畸形；（5）视网膜脱落；（6）嗜络细胞瘤；（7）导致麻醉危险的疾病79.心理治疗的基本技巧：建立良好的治疗性关系；非语言技巧（目光与面部表情的改变、身体姿势的变化、声音的特征）；倾听技巧（开放式提问、鼓励和重复语言有机结合）80.康复治疗的基本原则：功能训练：康复的方法和手段；全面康复：康复的准则和方针；重返社会：康复的目标和方向81.精神疾病的预防包括三个层次：预防精神疾病的发生（一级预防）；及时发现与治疗已病者，达到稳定的缓解、防止复发，争取良好的预后（二级预防）；促进慢性病者的康复，减少、减轻精神残疾的发生 （三级预防）
