1、第一章 血液标本的采集与抗凝,医学检验专业组 陈晨,本堂课要解决的三个问题：1.血液的组成、理化性质和功能什么？2.血液标本的类型有哪些？3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,【思考】,血液是什么？血液是由哪些成分组成？,血液,红色、粘稠、不透明、带腥味的混悬液,一、血液的组成,二、血液的理化性质,血量颜色悬浮稳定性粘稠度比密和渗透浓度PH凝固性,(一)血 量,正常人血液总量4-5L，占体重6%-8%,(二)颜色,动脉血（鲜红）,静脉血（暗红）,全血标本,乳糜血（脂血）,溶血,血浆（或血清）标本,(三)红细胞的悬浮稳定性,(四)粘稠度,全血比密 1.050-1.060 取决于红细胞浓度血浆
2、比密 1.025-1.030 取决于血浆蛋白浓度红细胞比密1.090取决于血红蛋白浓度,主要取决于血细胞比容和血浆蛋白浓度,(五)比重,(六)渗透量,正常血液PH 7.35-7.45静脉血PH 7.35动脉血PH 7.45,血浆渗透压 290-310 mmol/L,(七)PH,运输功能 协调功能维持机体内环境的稳定防御功能,三、血液的功能,【思考】,血液标本有哪些类型？它们都有什么作用？,（一）全血,末梢全血：微量血液检验静脉全血：大部分项目检验动脉全血：血气分析,（二）血浆,血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体,（三）血清,离体后的血液自然凝固后，分离出来的淡黄色透明液体,成分区别,血清中缺少
3、某些凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V及凝血因子VIII,【问题】,血液常规检测用什么标本？,血糖检测用什么标本？,凝血功能检测用什么标本？,【思考】,末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,（一）末梢采血法,【采血部位】WTO推荐采血部位左手无名指或中指指尖的内侧为宜 特殊情况1岁以下婴幼儿，可采足跟部两侧或拇指采血严重烧伤患者，选择皮肤完整处采血,【器材】一次性微量吸管一次性采血针消毒棉签75%酒精稀释液,一次性采血针,【采血操作】,按摩,消毒,采血,拭血,吸血,放血,止血,按 摩,消 毒,采 血,拭 血,吸 血,放 血,止 血,【注意事项】,采血部位消毒：一人一针，防止交叉感染忌
4、挤压采血迅速采血顺序：血小板计数-红细胞计数-血红蛋白-白细胞计数,【观看视频】,【总结】1.血液的组成、理化性质和功能什么？2.血液标本的类型有哪些？3.末梢采血的部位？准备材料？操作方法？,本堂课要解决的三个问题：1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？,（一）静脉采血,注射器采血法,真空管采血法,1.注射器采血法,【采血部位】,一般采用 肘前静脉。当肘前静脉不明显时，可采用手背部静脉或踝静脉。特殊情况：婴幼儿可采颈外静脉。必要时，可采股静脉、大隐静脉,手背静脉,颈外静脉,【准备材料】,一次性无菌注射器消毒棉签试管
5、压脉带垫枕0.5%碘伏75%酒精,一针、一管、一消毒,1.检查准备物品,【操作步骤】,检查注射器,接牢针头针头斜面对准针筒刻度检查有无阻塞和漏气排尽空气保持无菌,核对患者信息,2.手部清洁,3.患者准备 身体、心理,4.选择静脉,选择走向直、粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉,【课堂活动】请同桌同学相互寻找适宜穿刺的静脉,5.扎压脉带 穿刺部位上端4-5指处,注意捆扎方式,6.消毒,由内向外螺旋式涂抹、范围大于5cm5cm,不得重复，待干燥,注意：未自然干燥前禁止使用干棉签擦干消毒液,7.穿刺皮肤、刺破血管,接牢枕头，使针头斜面向上并与针筒刻度平行,固定皮肤，快速进针30进皮肤，5进血管,正确的
6、采血位置和手法,8.回血后挺进,回血,9.松压脉带抽血,10.止血,不能弯曲手臂、以免形成血肿,【问题】静脉采血后，手臂出现淤青该什么办？,8.放血 拔掉针头，血液注入试管,造成溶血原因：注射器和容器不干燥、不清洁压脉带捆扎时间太久穿刺过程中损伤组织过多抽血速度太快血液注入容器未取下针头或用力推出时产生大量气泡抗凝血用力振荡离心时速度过快,【注意事项】选择试管：输液影响：严禁输液侧采血忌回推：避免空气栓塞缓慢抽血熟练快速：压脉带捆绑应短于1min,【观看视频】,2.真空采血法（负压采血）【原理】负压自动定量采集静脉,【准备器材】,软接双向采血法 硬接双向采血法,不同颜色真空采血管,不同颜色真空
7、采血管的应用,【课堂活动】请说出不同真空采血管的成分和作用,【采血操作】,选择静脉,扎压脉带,消毒,穿刺进针,回血挺进,松压脉带,止血,注意：持针手法,软接双向采血,硬接双向采血,刺入管盖，松压脉带,多管采血时，将管拔出，再刺入另一管内,多管血液标本采集顺序,拔针顺序：松拳、先拔管、后拔针,双向,3.动脉采血,【采血部位】首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉,【准备材料】专用动脉采血器0.5%碘伏消毒棉签等,专用动脉采血针,【操作步骤】,消毒：患者皮肤采集部位和检验人员左手食指、中指。备针选择动脉搏动处，进针8090角度采血：自动进入采血器，2ml后拔针。止血：1015min封针混匀,【注意事项】隔
8、绝空气立即送检，否则置26，2h防止血肿：用力,【总结】1.静脉采血部位？准备材料？操作方法？2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？3.动脉采血部位？准备材料？操作方法？,本堂课要解决的三个问题：1.常用血液抗凝剂有哪些？它们的抗凝原理是什么？2.真空采血管有哪些类型？各有什么作用？（上一节遗留问题）,凝血途径,抗凝,应用化学或物理学的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的过程。,抗凝剂,能阻止血液凝固的化学试剂,常用抗凝剂,枸橼酸钠乙二胺四乙酸盐（EDTA）肝素肝素锂其他,枸橼酸钠,【原理】与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。【应用】
9、红细胞沉降率测定、凝血、血液保养液、血型,【用量】凝血试验0.109mmol/L水溶液,与血液之比为1:9红细胞沉降率试验（又称血沉）0.105mmol/L水溶液,与血液之比为1:4,乙二胺四乙酸盐（EDTA）,【原理】与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。【应用】血液分析仪、不适用与血小板功能和凝血象检查,肝素,【原理】通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而可阻止凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止血液凝固。【应用】血细胞比容测定、血液粘度测定和多种生化分析，不适用于血细胞分析仪、血涂片染色,不同颜色真空采血管,不同颜色真空采血管
10、的应用,【课堂活动】请说出不同真空采血管的成分和作用,血液标本采集的质量保证（了解）,采血服务被采血者准备采血操作对检验结果影响血液标本运送、保存与处理,一、采血服务,环境要求1.空间：人性化、宽敞、采光好、通风好、采血台高低适宜2.窗口：相互隔开，保护患者隐私、减少干扰,采血前准备1.核对患者信息2.与患者有效沟通生物安全1.防止交叉感染2.环境消毒制定3.人员要求,二、被采血者的准备,食物空腹 禁食8-12小时，但不超过16小时运动和精神饮酒与吸烟日间变化,三、采血操作对检验结果影响,采血时间 早上9点前完成 采血部位采血体位 坐位、仰卧位压脉带使用 不超过1min输液 避免输液同侧静脉采血溶血,三、血液标本运送、保存与处理,血液标本的运送1.唯一标识每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本视所有的标本都是具有传染性的“高危”标本，如乙型肝炎、艾滋病患者血液标本等，要注明标识。2.运送安全 运送过程中应避免剧烈震荡3.尽快运送,血液标本的保存与处理,1.分离后的标本：不能立即检测或留用复查 4冷藏-20可保存1月，-70可保存3个月以上，标本应避免反复冻融2.检测后处理：复查标本 4 8冰箱内，1周凝血测定标本和血细胞测定 一般不保存,标本拒收,溶血、抗凝标本出现凝固血液采集容器不当采血量不足或错误转运条件不当申请单和标本标识不一致标本污染、容器破损,
