1、新生儿家庭访视一、目的定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、服务对象辖区内居住的新生儿三、指导内容 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐
2、带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查
3、条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。四、新生儿的特殊生理现象：1、生理性黄疸 ：生后23天出现皮肤粘膜发黄 46天达高峰 710天开始消退 正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl)2、生理性体重下降： 生后12天开始出现 下降幅度为出生体重的69% 710天恢复到出生时体重
4、体温：38或35.53、上皮珠和“马牙”：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆积，称上皮珠；有时在牙龈边缘亦可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗称“马牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，均属正常，于生后数周或数月可自行消失，不宜挑刮，以免发生感染。4、乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后35天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于23周消退，不需处理，如强烈挤压，可继发感染。5假月经：部分女婴在生后57天可见阴道流出少量血液，持续13天自止，是由于母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不
5、必处理，如阴道出血量较多时应随时就医。五、异常情况转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、
6、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。12）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。13）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。14）颈部有包块。15）心脏杂音。16）肝脾肿大。17）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。18）喂养困难或拒奶 ，频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性 、物质 、腹泻次数多或量大，大便带血或黏液 ，腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣 音减弱或消失 ，皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样。六、新生儿满
7、月健康管理持母子健康手册到乡镇卫生院建立儿童保健健康档案。七、预防接种新生儿满30天到乡镇卫生院接种乙肝疫苗第二针。孕产妇产后访视一、访视目的提高产妇自我保健意识，传播母乳喂养及科学育儿知识，有利于产妇康复，提高新生儿的生存质量。二、访视对象在辖区内（常住6个月以上，不论户口所在地）进行产后休养、产后28天内的产妇均属访视对象。三、健康指导1、母乳喂养指导（1）、帮助产妇树立信心，坚持母乳喂养新生儿至出生后46个月以上；指导给婴儿合理添加辅食。帮助掌握母乳喂养技能，树立信心 （2）、正确的哺乳姿势：产妇应取舒适、放松体位，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母
8、亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮时必须将乳头及大部分乳晕含入口中将乳晕的大部分含入口中，将乳头、乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止（3）、母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也喂奶，将有助于乳汁的持续产生。（4）、乳头清洁：每次哺乳前保持乳头清洁，禁用肥皂或酒精擦洗，以免引起局部皮肤干燥皲裂。2、营养指导 增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适 当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。 3、 心理指导 保证充足的睡眠，适度运动，保持心情愉快。4、 个人卫生指导 注意皮
9、肤的清洁、会阴部清洁、要注意 口腔卫生，经常梳头，洗澡勿用盆浴。产后42天及时到乡镇卫生院进行健康查体三、一般问题处理1、子宫复旧不全恶露持续不干净，子宫大而软，常伴有腰痛，下腹坠胀感，提示子宫复旧不全，可给以宫缩剂治疗；如伴有炎症时应给以抗生素治疗。如恶露量多，超过月经量，应立即去医院就诊。2、会阴伤口愈合不良会阴伤口愈合不良，可表现为会阴伤口硬结，可用75酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等；如伤口感染裂开，需每天清洁伤口，七天以后用1:5000的PP水坐浴，每日二次，或立即转往医院就诊。3、产后便秘由于产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。产妇多下床活动，多吃蔬菜水
10、果，必要时可服缓泻剂或用肥皂水灌肠、开塞露通便。四、母乳喂养常见问题的处理1、奶胀哺乳前用毛巾热敷乳房3-5分钟，随后柔和地按摩乳房，用手或泵挤出足够的乳汁，使乳晕变软以便于婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地哺乳。2、乳头皲裂含接姿势不正确容易产生乳头皲裂。已发生皲裂的，首先指导正确的含接方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房。停止哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颏，使其自动放松乳头，温和地中段吸吮。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。3、 乳腺炎不必停止母乳喂养，在两次喂奶期间热敷乳房；频繁哺乳，首先让婴儿吸吮未受累乳房，吸吮后挤空剩余乳汁，产妇饮食宜清
11、淡。产妇如出现发热等症状，要及时到医院诊治。4、乳汁分泌不足奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何辅食（包括水），婴儿一天有6次以上小便，尿呈无色或淡黄，婴儿体重增加不少于每月500克或每周125克，说明奶量充足；如婴儿体重增长不够，每天排尿量少者，提示乳汁不足。要帮助母亲树立喂养信心，指导母乳喂养操作技巧，产妇要注意休息，加强营养，保持精神愉快，如果采用上述方法，奶量仍然不足，应去医院进一步检查。五、母婴分离时母乳喂养当母亲生病或特殊原因需要分离时，应在医务人员指导下坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送到奶库存放后喂养婴儿，喂养时禁用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养；喂哺前可将盛母乳的器旻放在盛有温水的碗中加热，不要放在炉火上，更不能用微波炉加温。六、手工挤奶技巧产妇挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房，按摩或拍打乳房，将拇指及食指放在距乳头根部2厘米处，二指相对，其他手指托起乳房，用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，反复-压-放，依照各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出，双侧乳房交替挤压。七、母乳喂养禁忌症 婴儿患有半乳糖血症，或产妇在各种传染病急性期，患有严重心、肝、肾不全等疾病。
